A hepatite B crónica é causada pela mutação do vírus da hepatite B (HBV) que inibe a síntese do vírus da hepatite B e do antigénio (HbeAg) [1], que é principalmente lesões inflamatórias do fígado e pode causar danos multiorganismos, e tornou-se uma séria ameaça para a saúde humana em todo o mundo, sendo também uma das doenças infecciosas mais prevalecentes e perigosas na China. O HBV afecta principalmente crianças e adultos jovens, e alguns doentes podem ser transformados em cirrose e cancro do fígado. Actualmente, o tratamento clínico da hepatite B crónica é principalmente uma terapia antiviral, que pode inibir ou suspender a replicação do vírus, reduzir os danos das células hepáticas, retardar o curso natural da hepatite B crónica, e prevenir a ocorrência de cirrose e cancro do fígado. Os análogos nucleósidos (ácidos) (lamivudina, adefovir, entecavir, etc.) são um dos principais fármacos utilizados na terapia antiviral clínica, e têm sido os pontos quentes da investigação de fármacos antivirais nos últimos anos, com rápidos progressos. Devido ao seu rápido início de acção, administração oral barata e conveniente e sem reacções adversas específicas, é aceite por muitos pacientes com hepatite B crónica. Tornou-se o “favorito” no mercado de medicamentos para o tratamento da hepatite nos últimos anos; no entanto, na utilização clínica, verificou-se que alguns pacientes, devido à falta de conhecimentos relevantes, ao fraco cumprimento da medicação, à descontinuação não autorizada da medicação ou não prestam atenção à mesma. No entanto, na utilização clínica, verificou-se que alguns pacientes, devido à falta de conhecimentos e ao fraco cumprimento da medicação, descontinuaram a medicação ou não prestaram atenção ao seguimento clínico após a descontinuação, resultando em consequências graves. Face a esta situação, desde 2009, temos implementado orientações sistemáticas de educação sanitária para pacientes com hepatite B crónica tratados com terapia anti-retroviral, e recebemos bons resultados, que se resumem como se segue. 1, dados clínicos 1.1 Dados gerais De Janeiro de 2009 a Outubro de 2010, havia 160 pacientes com hepatite B crónica submetidos a terapia antiviral analógica com nucleótidos orais no nosso departamento. O diagnóstico da hepatite B crónica foi feito de acordo com os critérios de diagnóstico revistos da Conferência Académica Nacional sobre Hepatite Viral e Doenças Hepáticas em 2000 [3]. Houve 128 casos de homens e 32 casos de mulheres, com idades compreendidas entre os 18 e 56 anos. Registaram-se 55 casos de lamivudina, 40 casos de adefovir, 47 casos de entecavir, e 18 casos de telbivudina. 1.2 Tratamento Os medicamentos antivirais mais utilizados foram o adefovir (Hovirix), lamivudina (Heptin), entecavir (Boludin), e telbivudina (Sulbivir) com uma dose terapêutica de 1 cápsula por dia, tomados regularmente durante pelo menos 2-3 anos. 1.3 Estabelecer registos de monitorização e acompanhamento da medicação O médico dará orientações a cada paciente no momento da consulta, detalhando a finalidade da medicação, objectivos do tratamento, precauções de medicação, critérios de descontinuação, e tempo de revisão, etc., e registará a condição no registo médico ambulatorial. A enfermeira regista a informação básica dos pacientes, estabelece ficheiros pessoais de medicação, guarda unificada de registos médicos, emite informações relevantes, e insta os pacientes a utilizarem a medicação a tempo. 2. Conteúdo da educação sanitária 2.1 Educação pré-medicação (1) Fazer saber aos pacientes que o tratamento da hepatite B requer o uso cuidadoso de medicamentos, e que devem compreender estritamente a aplicabilidade terapêutica dos medicamentos de tratamento antivirais, para que compreendam plenamente a importância e a necessidade do tratamento e tomem a iniciativa de cooperar com o tratamento. Ao mesmo tempo, informar os pacientes do longo curso da terapia antiviral e do elevado custo do tratamento, para que possam estar completamente preparados e estabelecer o conceito de que devem aderir à medicação a longo prazo. (2) Deixar os doentes compreender as características terapêuticas dos medicamentos antivirais, e explicar-lhes que a maioria das pessoas pode tolerar medicamentos antivirais analógicos nucleósidos (ácidos) a longo prazo muito antes de os utilizar, mas qualquer medicamento tem efeitos adversos. A lamivudina tem um melhor perfil de segurança; foi relatado que o adefovir causa danos renais quando administrado em doses mais elevadas (50mg/d), pelo que deve ser utilizado com precaução em doentes com doença renal combinada; a tebivudina pode causar danos musculares (manifestada como creatina quinase elevada, acompanhada de dor muscular e mesmo rabdomiólise em casos graves), pelo que aqueles com miosite combinada devem evitar o uso do fármaco. Portanto, os pacientes devem ser lembrados de notificar os seus médicos de qualquer desconforto que possa ocorrer durante a administração do medicamento; os pacientes devem ser instruídos a compreender correctamente a possibilidade de mutação e recidiva do vírus, para que não o tomem de ânimo leve nem fiquem demasiado nervosos. 2. 2 Educação na administração de medicamentos (1) Nunca tomar medicamentos a tempo: aconselhar os pacientes a tomarem medicamentos a uma hora fixa todos os dias, torná-los um hábito, evitar doses em falta, e compensar em caso de doses em falta; (2) Nunca reduzir ou parar a medicação sem autorização: aconselhar os pacientes a tomarem medicamentos sob a orientação de um especialista, e não parar a medicação por si próprios, especialmente no final do curso do tratamento quando a redução tiver de ser confirmada por um médico; (3) Monitorização e acompanhamento regulares: exortar os pacientes a rever regularmente, tomar medicação para a primeira A função hepática e renal, a rotina sanguínea e a quantificação do HBV-ADN devem ser verificadas de novo após o primeiro mês de medicação, e de 3 em 3 meses após a condição se estabilizar, e a ecografia deve ser feita uma vez de 6 em 6 meses. 2.3 Educação pós-descontinuação Após o tratamento, a hepatite B crónica pode ser descontinuada sob a orientação de médicos, se os critérios de descontinuação de medicamentos forem cumpridos. O medicamento pode ser descontinuado após verificação uma vez de 6 em 6 meses e cumprir o padrão duas vezes seguidas ou mais de 1 ano. A função hepática, a função renal, a quantificação da hepatite B e HBV-DNA devem continuar a ser monitorizadas de 6 em 6 meses para evitar a recidiva da doença. O paciente deve evitar beber álcool, usando drogas hepatotóxicas e outros factores que não sejam bons para o fígado. 3 , Resumo Em conclusão, a educação e orientação sobre o uso de medicamentos é uma das competências que devem ser dominadas na enfermagem moderna, visando ajudar os doentes a adquirir conhecimentos, estabelecer crenças e estabelecer comportamentos, e a produzir resultados através desta ligação, pelo que a eficácia da educação depende crucialmente do doente [2]. E no processo de tratamento da hepatite B, a adesão do paciente é muito importante, caso contrário, uma vez perdida a eficácia, não só afectará o trabalho, como também agravará a sua própria condição e trará grande pressão mental e económica ao paciente e à sua família, à qual deve ser dada atenção suficiente. As intervenções de educação sanitária afectam directamente as atitudes dos doentes em relação aos cuidados médicos, corrigindo maus hábitos medicinais, melhorando a compreensão correcta das doenças hepáticas, e trabalhando em estreita colaboração com as famílias são medidas eficazes para controlar a propagação contínua da hepatite B viral.