O osteoblastoma radial distal representa cerca de 10% dos osteoblastomas sistémicos e é o terceiro local mais comum de osteoblastoma. À medida que o tumor se desenvolve, as fracturas patológicas são propensas a ocorrer e a raspagem da lesão não é um método de tratamento adequado devido à falta de osso e à proximidade da articulação do pulso radial, bem como a uma elevada taxa de recorrência. De 2004 a 2009, os autores realizaram enxerto autólogo livre de fíbula proximal para reconstrução da articulação do punho em 5 casos de tumor osteoblástico de células gigantes do rádio distal (grau III), com ressecção ampla do segmento tumoral do rádio distal, e os resultados clínicos foram satisfatórios. 1, dados e métodos O grupo de 5 casos, 2 homens, 3 mulheres, idade 22-38 anos, 2 casos no lado esquerdo, 3 casos no lado direito, todos os casos foram rotineiramente diagnosticados por patologia de punção pré-operatória, e não houve anormalidade no exame radiológico pré-operatório do tórax e outros tecidos ósseos, e os raios X foram classificados como grau III de acordo com o Sistema de Classificação Radiológica de Campanacci. Todos os casos foram submetidos a exames imagiológicos dos membros afectados para clarificar a extensão da lesão e a relação entre as lesões neurovasculares e tumorais, tendo sido realizados ortopantomogramas a todo o comprimento do perónio contralateral para excluir alterações anormais na área dadora de osso do perónio. Em primeiro lugar, a fíbula proximal contralateral foi cortada de acordo com as medições pré-operatórias, e notou-se que a cápsula articular tibiofibular deveria ser cortada perto da tíbia ao cortar a fíbula, de modo a ser preservada na cabeça da fíbula para ser suturada às cápsulas articulares radial do carpo e ulnar-radial da área recetora, e a fíbula livre proximal retirada foi preservada em gaze salina húmida. Partindo da base do primeiro metacarpo no lado radial do pulso, passando pela tuberosidade radial e subindo até à extremidade proximal do tumor no lado lateral do rádio, fizemos uma separação acentuada extensa nos lados palmar e dorsal do tumor para revelar completamente o segmento tumoral do rádio e, em seguida, fizemos uma incisão circunferencial do periósteo radial a uma distância de 3-5 cm da extremidade proximal do tumor para excisar a parte distal do segmento tumoral e, em seguida, mantivemos os tecidos ligamentares das articulações ulnar-radiais e, em seguida, implantámos a fíbula livre do pulso e a fíbula foi preservada em gaze salina húmida após imersão e inativação da ferida com álcool a 95% e água destilada de acordo com a situação da doença. Após imersão e inativação da ferida com álcool a 95% e água destilada, foi implantado o perónio autólogo livre, o ligamento cárpico foi suturado à cápsula do perónio transplantado e o perónio livre foi fixado ao rádio com parafusos de placa e as articulações radial ulnar e radial cárpica distais foram fixadas com pinos de Gerhard percutâneos. No pós-operatório, a cinta de gesso do braço longo foi fixada na posição de cotovelo flexionado e foi substituída por uma fixação do tipo tubo de gesso por 12 semanas no momento da alta hospitalar, a ferida foi desmontada após 2 semanas e os pinos de Kirschner para fixação temporária foram removidos em 8 semanas de pós-operatório. 2 . Resultados Os resultados patológicos pós-operatórios de todos os casos foram consistentes com o diagnóstico pré-operatório, e não havia células tumorais na margem da osteotomia proximal do segmento tumoral. Acompanhamento de 12 a 60 meses, desaparecimento da dor, ausência de recidiva local e metástases pulmonares, ausência de complicações intra e pós-operatórias, ausência de lesão do nervo vascular e infeção da ferida, radiografia confirmando que a fíbula enxertada e o rádio proximal tinham boa cicatrização óssea, o tempo de cicatrização óssea era de 6 a 12 meses e o tempo médio de cicatrização era de 9 meses, não havia reabsorção do osso enxertado e nenhuma fratura óssea, cúbito distal semi-deslocado em 4 casos (incluindo 3 doentes com fixação percutânea com cavilha de Gerdner das articulações distais rádio-ulnar e radial-punho) e as articulações radial distal e radial-radial foram fixadas com cavilha de Kirschner percutânea em 3 casos. Após a reconstrução funcional da articulação do pulso afetada, não se verificou qualquer limitação funcional subjectiva e nenhum dos casos causou defeitos de incapacidade física, tendo a pontuação MSTS sido de 83-93%. 3, Discussão A incidência de tumor de células gigantes do rádio distal é alta, crescimento rápido e destrutivo, com o desenvolvimento do tumor, é fácil destruir o osso e fratura patológica, o tratamento básico do tumor de células gigantes do osso é raspagem intracapsular mais tratamento adjuvante para eliminar o tumor residual, e enxerto ósseo ou cimento ósseo preenchendo a cavidade da cápsula para reparar e reconstruir os defeitos ósseos, mas para os pacientes com tumor de células gigantes do rádio distal no estágio II ~ III de Campanacci, se aplicar raspagem intracapsular ou tratamento adjuvante não é adequado, e se aplicar raspagem intracapsular ou tratamento adjuvante não é adequado. A questão de saber se a raspagem intracapsular ou a ressecção total da lesão devem ser aplicadas ainda é controversa. No entanto, no caso do TCG do rádio distal, a taxa de recorrência após a curetagem intracapsular e as suas consequências devem ser ponderadas em relação à perda de função após a reconstrução do punho de lesões amplamente excisadas para decidir sobre o tratamento [1]. Os doentes com TCG de Campanacci de grau II~III têm uma elevada taxa de recorrência do tumor de mais de 50% após a curetagem da lesão, são susceptíveis de colapso da superfície articular, o que pode afetar gravemente a função da articulação do punho e até exigir a amputação Assim, a sua função é pior do que a eficácia da aplicação de uma ressecção extensa e reconstrução no início, e o método fiável e razoável é a ressecção do tumor como um todo [3], o que proporciona uma oportunidade para curar completamente o tumor. O enxerto autólogo livre de fíbula proximal é amplamente utilizado no tratamento de tumores do rádio distal e os resultados funcionais após a reconstrução da articulação do punho são satisfatórios. No caso de defeitos ósseos superiores a 6 cm após a ressecção de segmentos tumorais de TCG no rádio distal, o enxerto ósseo livre de fíbula também pode alcançar resultados satisfatórios [5]. Noellert aplicou o enxerto ósseo livre de fíbula para substituir o rádio distal e acompanhou o caso durante 14-16 anos, tendo concluído que o enxerto ósseo livre de fíbula pode alcançar a cicatrização óssea com poucas complicações e uma função satisfatória do punho. Rtaimate relatou 4 casos de enxerto ósseo fibular livre após a ressecção de segmentos de tumores osteoblásticos radiais distais, com um seguimento de 4-13 anos, e o tempo de cicatrização óssea do enxerto foi de 4-9 meses, com a recuperação da função do pulso e o retorno da força de preensão ao normal, o que foi considerado um resultado muito satisfatório deste tipo de cirurgia de reconstrução do pulso. Neste grupo de casos, o enxerto de fíbula livre foi escolhido para tratar pacientes com TCG de grau III de Campanacci do rádio distal, com um acompanhamento de 12 a 60 meses, a dor dos pacientes desapareceu, não houve recorrência local e metástase pulmonar, não houve lesão do nervo vascular e infeção da ferida, a radiografia confirmou que a fíbula enxertada e o rádio proximal tiveram uma boa cicatrização óssea, com o tempo de cicatrização óssea de 6 a 12 meses e o tempo médio de cicatrização de 9 meses, não houve reabsorção óssea do enxerto e Fratura, 4 casos de subluxação da ulna distal (incluindo 3 casos de fixação percutânea do pino de Kirschner de pacientes com articulação radial distal ulnar e radial do carpo), 3 casos de alterações degenerativas na articulação do carpo, o lado afetado da função da articulação do pulso após a reconstrução, não há limitação funcional subjectiva, nenhum caso causou defeitos de incapacidade física, nenhum sintoma de lesões neurovasculares e os 5 casos dos pacientes voltaram ao trabalho normal e ao trabalho. Neste grupo de casos, embora a subluxação ulnar distal ocorresse frequentemente, com uma frequência de 83%, considerámo-la um problema menor e não afectou a atividade ou a dor da articulação do pulso. A mobilidade do punho foi boa no seguimento a curto prazo, não sendo claro se houve redução da mobilidade articular ao longo do tempo, embora três casos tenham apresentado alterações degenerativas da articulação no seguimento pós-transplante, mas assintomáticas. Uma vez que a fixação percutânea com pino de Kirschner da articulação radial-ulnar distal aumenta a probabilidade de infeção e a subluxação ulnar distal continua a ocorrer após a remoção do pino, atualmente não a utilizamos de forma rotineira, mas damos ênfase a uma sutura mais precisa das articulações radial-punho e radial-ulnar para obter a estabilização ulnar distal, especialmente a angulação das articulações radial-ulnar, o que pode ajudar a evitar o desenvolvimento de deformidades distais e alterações degenerativas das articulações. Não se registaram recidivas locais durante o período de seguimento dos nossos casos, e acreditamos que qualquer tratamento razoável deve garantir a ausência de recidiva da lesão nos 5 anos após a cirurgia inicial. Neste grupo, o tumor de células gigantes do osso era de grau III de Campanacci e a ressecção de tecidos moles foi de 0,5-1,0 cm de tecido mole normal fora da área de reação e o plano de osteotomia foi de 3-5 cm de osteotomias afastadas do tumor, que foram enviadas para exame patológico de acordo com a rotina, tendo sido confirmado patologicamente que não existiam células tumorais no bordo das osteotomias neste grupo. Acreditamos que, para os doentes com TCG com rádio distal de grau III de Campanacci, o tecido da lesão deve ser removido o mais completamente possível para reduzir a taxa de recorrência e, ao mesmo tempo, manter ao máximo a função da articulação do pulso, melhorar significativamente os sentimentos psicológicos do doente e melhorar a qualidade de vida do doente, e a utilização de enxerto de fíbula livre para substituir o rádio distal para reconstruir a função da articulação do pulso é um método ideal de tratamento.