Com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia, a tecnologia médica da China desenvolveu-se rapidamente, tendo sido feitos grandes progressos no tratamento das pedras na vesícula biliar. Os cálculos da vesícula biliar são uma doença clínica comum, e nos últimos anos, a incidência de cálculos da vesícula biliar tem vindo a aumentar, o que tem atraído grande atenção. O método de tratamento ideal para o tratamento clínico dos cálculos da vesícula biliar é o tratamento laparoscópico minimamente invasivo da colelitíase, que tem um efeito clínico notável e é amplamente reconhecido pelos pacientes. Este artigo analisa o método de tratamento da litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar e discute as vantagens da sua utilização clínica.
Os cálculos da vesícula biliar são uma doença comum na prática clínica, e a incidência desta doença desenvolve-se numa idade mais jovem, representando uma séria ameaça para a saúde das pessoas. O tratamento tradicional dos cálculos da vesícula biliar é a colecistectomia, mas após a cirurgia, os pacientes sofrem frequentemente de complicações tais como distensão abdominal e diarreia, dispepsia, gastrite por refluxo biliar, e uma maior prevalência de cálculos de ducto biliar comuns, e em casos graves, o cancro do cólon pode ser induzido, com um mau prognóstico.
Com o desenvolvimento da tecnologia minimamente invasiva, a extracção laparoscópica de cálculos da vesícula biliar minimamente invasiva é utilizada no tratamento dos cálculos da vesícula biliar, e a cirurgia é realizada para preservar a função original da vesícula biliar, o que tem um efeito positivo na recuperação dos pacientes.
1. Análise das lesões do cálculo biliar
Nos últimos anos, o número de pacientes que visitaram hospitais por causa de pedras na vesícula biliar tem vindo a aumentar. As causas dos cálculos da vesícula biliar são complexas, principalmente devido a uma combinação de colesterol e/ou supersaturação do pigmento biliar, factores de nucleação, e disfunção da vesícula biliar.
O envelhecimento, dieta rica em gorduras e colesterol, hiperlipidemia e hiperglicemia podem causar uma diminuição dos sais ácidos biliares na bílis e um aumento da saturação do colesterol, resultando na formação de cálculos litogénicos da bílis e do colesterol da vesícula biliar. Metabolitos bacterianos, agregação e fusão microvesicular induzida por infecção, glicoproteínas e radicais livres na bílis durante a inflamação são todos factores nucleadores na formação de cálculos, causando agregação de bilirrubina cálcica;
As infecções repetidas do tracto biliar podem perturbar a função da vesícula biliar e afectar a contracção da vesícula biliar, e a formação e dilatação do seio de Rochefort na parede da vesícula biliar, o que pode causar a estase biliar e, portanto, a formação de cálculos. Nas fases iniciais do desenvolvimento de cálculos na vesícula biliar, o grau de danos no tecido da vesícula biliar é relativamente pequeno e não existem anomalias funcionais significativas, mas se não forem tratados, os cálculos aumentam em tamanho e número, e à medida que o tempo dentro da vesícula biliar aumenta, a função da vesícula biliar é seriamente afectada.
Os cálculos da vesícula biliar induzem então atrofia da vesícula biliar, colecistite aguda ou mesmo causam cancro da vesícula biliar. Os sintomas clínicos iniciais dos cálculos na vesícula biliar não são significativos, mas à medida que a condição piora, os sintomas clínicos tornam-se cada vez mais significativos, e o tratamento atempado é a chave para melhorar a eficácia clínica.
2.Laparoscopic análise do método cirúrgico de litotripsia minimamente invasivo
O primeiro passo consiste em estabelecer um pneumoperitôneo por punção. Depois de um pneumoperitôneo ser rotineiramente estabelecido no umbigo com uma agulha pneumoperitoneal e um Trocarte de 10mm, o laparoscópio é inserido na cavidade abdominal e a vesícula biliar é cuidadosamente investigada, tal como a forma e localização da vesícula biliar, especialmente para ver se há aderências e para determinar se a cirurgia biliar pode ser realizada.
Sob a condição de não haver anormalidade da vesícula biliar, é feita uma pequena incisão na projecção da base da vesícula biliar sob vigilância laparoscópica, e a base da vesícula biliar é levantada para a parede abdominal com uma pinça de preensão não invasiva a partir do local da incisão. O fundo da vesícula biliar foi incisado após a protecção da incisão com gaze esterilizada, e depois o coledocoscópio foi colocado, a bílis foi retirada, e a soro fisiológico foi-lhe incutido para limpeza [1]. As pedras são observadas e a parede do cisto é observada para quaisquer lesões, e as pedras são completamente removidas sob visão directa do coledocoscópio e verificadas para quaisquer resíduos, e depois de se assegurar que não existem resíduos, é realizada uma sutura.
A operação é relativamente simples, mas ainda há algumas coisas a que é necessário prestar atenção a fim de garantir a eficácia do procedimento. A fim de evitar a fuga de detritos, a extracção de pedras de cesto de rede é a única forma de remover pedras sob o âmbito de aplicação, e objectos como fórceps e raspadores para remover pedras irão fazê-las cair noutro local. A utilização de um coledocoscópio para extracção de pedra não permite a sua remoção suave [2]. Se a pedra for demasiado grande, é removida quebrando-a com um instrumento terapêutico ou descarregando-a através da incisão da base da vesícula biliar in situ no abdómen e colocando-a num saco de plástico.
Após a remoção das pedras, o exame é efectuado. Se houver lodo biliar ou detritos durante o exame, o lodo biliar remanescente no canal biliar deve ser removido. O principal objectivo da coledocoscopia é assegurar que não restam pedras na via biliar e esclarecer que a bílis entra na vesícula biliar através da abertura da via biliar.
O tratamento com litotomia biliar laparoscópica minimamente invasiva pode preservar eficazmente a função da vesícula biliar, e preservar a função da vesícula biliar é também o foco do procedimento. A vesícula biliar é uma parte essencial e importante do corpo, em primeiro lugar, tem não só funções imunitárias e digestivas, mas também a capacidade de concentrar e armazenar a bílis [3]. A vesícula biliar armazena quase 30 vezes mais bílis concentrada, o que facilita a digestão e absorção de alimentos ricos em gordura quando uma pessoa os come.
Quando pacientes colecistectomizados comem alimentos ricos em gordura, a secreção biliar é relativamente insuficiente, resultando numa emulsificação e absorção inadequadas da gordura no alimento, o que por sua vez leva a sintomas óbvios de indigestão, tais como distensão abdominal e diarreia. De acordo com as estatísticas do inquérito, a maioria dos pacientes com colecistectomia tem uma diminuição significativa do poder de dilatação do estômago e do esófago após a cirurgia, em comparação com o antes da cirurgia, o que faz desaparecer a sua função de absorção após a cirurgia, e refluxo biliar para o estômago para excreção contínua.
Em segundo lugar, a realização de colecistectomia aumenta o risco de lesão do canal hepático, lesão do tracto biliar, lesão gastrointestinal e lesão vascular. Em contraste, a colecistectomia minimamente invasiva é realizada principalmente na incisão fúndica e extracção de pedras intra-biliares, o que reduz grandemente o risco de lesões laterais associadas à supracitada colecistectomia. Além disso, os cálculos da vesícula biliar ocorrem frequentemente como secundários à colecistectomia, e de acordo com a análise de casos clínicos recentes, a taxa de recorrência pós-operatória de cálculos biliares comuns em pacientes com cálculos da vesícula biliar anteriores e colecistectomia é muito mais elevada do que a de pacientes com preservação simples de cálculos da vesícula biliar mas cirurgia de extracção de cálculos [5].
3. Vantagens da extracção laparoscópica minimamente invasiva de cálculos biliares
3.1 Vantagens da existência de métodos cirúrgicos
Os pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica devem poder ser submetidos a anestesia geral e tolerar dióxido de carbono e pneumoperitoneu. Com o contínuo desenvolvimento e melhoria das abordagens cirúrgicas laparoscópicas, existem mais tipos de sistemas para a cirurgia laparoscópica, e o sistema cirúrgico laparoscópico sem pneumoperitôneo de furo único não precisa de ser construído sobre um pneumoperitôneo [5], o que torna possível a realização de cirurgia laparoscópica minimamente invasiva em pacientes que não podem tolerar pneumoperitôneo. Em contraste, a cirurgia laparoscópica aberta é caracterizada pela utilização de dispositivos médicos especiais durante a cirurgia, o que permite ao pessoal médico realizar a cirurgia com uma visão clara e visualizar as alterações no estado do paciente.
No decurso da cirurgia, se o estado do paciente for considerado complicado, a incisão cirúrgica pode então ser estendida adequadamente de acordo com o estado do paciente. Devido à cirurgia laparoscópica aberta, é feita apenas uma incisão, e por esta razão, o local correcto da incisão é crucial. Em geral, ao escolher a incisão cirúrgica, o local da incisão é o local onde a linha média da clavícula direita do paciente e a localização 25px abaixo da caixa torácica se intersecta com ela como ponto de incisão, e a incisão é posicionada aqui para assegurar que a incisão está localizada exactamente onde o fundo da vesícula biliar necessita de ser incisado para corresponder um ao outro.
Neste caso, a incisão é mais desviada e a base da vesícula biliar pode ser corrigida dentro da área da incisão através de um puxão. A presença de uma linha de tracção na parte superior do peritoneu facilita a exposição da base da vesícula biliar, o que é especialmente importante em pacientes com uma vesícula biliar mais profunda e superfície corporal ou uma parede abdominal mais espessa.
Em pacientes com vesícula biliar ectópica, é necessário seleccionar a vesícula biliar com a ajuda de um revelador de espelho portador durante a cirurgia, caso contrário é difícil encontrar a vesícula biliar, e o revelador de espelho portador pode ser utilizado para passar pela parte inferior da vesícula biliar e alcançar a cavidade cística para observação. A quantidade residual.
3.2 Vantagens dos métodos cirúrgicos tradicionais
Vantagem um, a extracção laparoscópica minimamente invasiva de cálculos biliares é também aplicável em pacientes que não toleram pneumoperitôneo, por exemplo, pacientes com cálculos da vesícula biliar com disfunção cardiopulmonar e pacientes com hérnia ventral combinada.
A segunda vantagem é que, durante o procedimento, o cirurgião pode operar num ambiente com uma visão clara da vesícula biliar e dos seus tecidos, tudo isto pode ser visto na linha de visão do cirurgião, tornando mais fácil a operação. Mais importante, é mais seguro apertar as pedras no ducto cístico na direcção do ducto cístico.
Vantagem 3: Durante o procedimento, se forem encontradas aderências à volta da vesícula biliar, ou se o local for profundo, a incisão pode ser estendida directamente [9]. Vantagem 4: o cirurgião pode ver o tecido à volta da vesícula biliar de forma muito intuitiva sob a vista do ecrã, verificar se existem pedras na cavidade abdominal, e se existirem, fazer o tratamento a tempo de evitar o restabelecimento do pneumoperitôneo [10].
4. Perspectivas
A litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar é amplamente reconhecida pela sua simplicidade e baixo trauma para o paciente, e a preservação biliar é o foco do procedimento [11]. A preservação biliar não é um conceito desconhecido na cirurgia clínica, e no tratamento dos cálculos biliares, o tratamento com a preservação biliar por colecistostomia, que está num procedimento que preserva a função da vesícula biliar, foi interrompido por esta razão porque o procedimento não remove todos os cálculos e tem uma alta taxa de recorrência nos pacientes após a conclusão do procedimento.
Mais tarde, foram adoptados outros métodos de preservação da vesícula biliar, tais como a colecistoscopia percutânea, a litotripsia de contacto e a litotripsia de onda de choque extracorporal, que pode remover todos os cálculos e preservar a função da vesícula biliar.
Com o rápido desenvolvimento da tecnologia minimamente invasiva na China, a tecnologia laparoscópica tem sido amplamente utilizada e aplicada no tratamento das pedras da vesícula biliar, e o tratamento laparoscópico da litotripsia minimamente invasiva é efectuado com base na preservação da vesícula biliar. É um procedimento menos invasivo para o paciente.
No entanto, esta técnica requer um elevado nível de perícia, e a China ainda se encontra nas fases iniciais da investigação da litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar, e existe uma falta de experiência no tratamento. A utilização da litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar tem de prestar atenção a alguns problemas durante a operação, a fim de melhorar a taxa de função cirúrgica e reduzir a taxa de complicações pós-operatórias.
Por esta razão, os grandes hospitais na China devem prestar atenção à formação técnica da litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar, e os departamentos hospitalares relevantes devem formar os médicos responsáveis pela litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar. Dado que a tecnologia da litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar na China é relativamente retrógrada em comparação com a dos países desenvolvidos, no estudo da formação de litotripsia laparoscópica minimamente invasiva biliar, podemos considerar a possibilidade de arranjar pessoal médico para estudar no estrangeiro a fim de melhorar o hospital.
medida que a procura de qualidade de vida das pessoas melhora, os pacientes estão cada vez mais dispostos a preservar as suas vesículas biliares, e espera-se que a colecistectomia laparoscópica minimamente invasiva se torne um tratamento alternativo à colecistectomia para vesículas biliares com boa função.