Visão geral.
A incidência de tuberculose espinal combinada com paralisia é de cerca de 10%, ocorrendo a paraplegia mais frequentemente na tuberculose torácica, seguida de tetraplegia na tuberculose cervical. O canal espinal lombar é largo e o seu conteúdo é a cauda equina, pelo que a tuberculose lombar complicada pela compressão da cauda equina é extremamente rara. A tuberculose dos apêndices vertebrais é rara e, quando se desenvolve, é provável que ocorra paraplegia.
Etiologia
À medida que a tuberculose espinal destrói o corpo vertebral, resultando na compressão do corpo vertebral, o pus, o tecido de granulação da tuberculose, o material necrótico caseoso e o osso morto entram no canal espinal, comprimindo a medula espinal e causando paralisia.
Sintomas
Para além dos sintomas sistémicos e das manifestações locais da tuberculose espinal, existem também manifestações clínicas de compressão da medula espinal. O primeiro sintoma é a sensação de cintagem. O local da sensação de cintagem é consistente com o segmento da lesão, que é o resultado da estimulação da raiz nervosa. As perturbações motoras, as perturbações sensoriais e a disfunção urinária e defecatória aparecem sucessivamente. Tomando a tuberculose da coluna torácica como exemplo, o início da doença é geralmente lento e, em primeiro lugar, os membros inferiores são fracos, e é muito difícil andar para cima, e há uma sensação de pisar na colcha ao caminhar. O andar é rígido, trémulo e fraco, e também é fácil tropeçar. Finalmente, a marcha em tesoura, a espasticidade, a necessidade de utilizar muletas para ajudar a andar, até ficar acamada ou dependente de uma cadeira de rodas. Há também casos de compressão aguda da medula espinhal produzida por uma grande quantidade de pus derramado no canal espinhal, que se manifesta como paralisia flácida dos membros inferiores devido ao choque espinhal, e evolui para paralisia espástica quando o choque é corrigido. Nos casos de tuberculose cervical, pode ocorrer disfunção neurológica dos membros superiores. Ao exame, podem ser testados planos de défice sensorial consistentes com o segmento focal. A disfunção urinária e fecal é dominada pela disúria, que consiste inicialmente em retenção urinária, em que há vontade de urinar mas a urina não pode ser expelida, e depois em incontinência urinária quando os reflexos da bexiga são restaurados. A disfunção fecal é normalmente ligeira, com obstipação e distensão abdominal; a incontinência fecal é rara.
Exame
1. aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.
2. exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética
Pode mostrar o local da lesão, a situação de compressão e, nas fatias de ressonância magnética, a medula espinhal também pode ser observada com ou sem sinais anormais devido à liquefação para ajudar a estimar o prognóstico.
Diagnóstico
Com base na história, manifestações clínicas, exames de raios X, TC e RM, o diagnóstico não é difícil.
Tratamento
Os doentes com tuberculose da coluna vertebral que apresentam sintomas neurológicos e que, por imagem, apresentam compressão da medula espinal devem, em princípio, ser submetidos a tratamento cirúrgico e devem ser adequadamente tratados com medicamentos anti-tuberculose antes da cirurgia. Para alguns doentes que não toleram a cirurgia, o tratamento não cirúrgico é viável, e a cirurgia deve ser efectuada quando a condição melhorar.
Prognóstico
Com o diagnóstico precoce e a remoção cirúrgica precoce da lesão, a paraplegia pode muitas vezes ser recuperada total ou parcialmente.