Visão geral
Varicocele é uma condição comum nos homens jovens. As veias do cordão espermático estão bloqueadas de devolver sangue por alguma razão, fazendo com que o plexo trapézio no cordão espermático se torne tortuoso, alongado e dilatado, formando massas semelhantes a vermes no escroto.
Sintomas
O doente pode estar completamente assintomático e só ser detectado durante o exame físico.
O escroto é aumentado e o escroto e os testículos do lado afectado são mais baixos do que o lado saudável quando estão de pé. A superfície escrotal é coberta com veias dilatadas e tortuosas. Quando tocada, há uma massa macia, semelhante a uma minhoca.
Os pacientes podem ter sintomas de neurastenia, tais como dor de cabeça, fadiga e hipersensibilidade. Alguns pacientes têm disfunções sexuais.
4. Varicocele pode por vezes afectar a fertilidade. A varicocele pode por vezes afectar a fertilidade. 9% dos doentes com varicocele são inférteis e 39% da infertilidade masculina é causada pela varicocele. Os casos graves podem causar atrofia testicular. Isto é causado por um aumento da temperatura no escroto do lado afectado que se reflecte no lado oposto, causando degeneração e atrofia da espermatogónia e uma diminuição da contagem de espermatozóides; ou uma diminuição da contagem de espermatozóides devido à pentraxina ou esteróides segregados pela glândula adrenal esquerda que flui de volta para o testículo através da veia espermática interna esquerda.
Etiologia]
(a) Factores anatómicos: o sangue dos testículos e epidídimos flui de volta através das veias espermáticas, que podem ser divididas em três grupos, e têm circulação lateral no anel exterior para o tráfego entre si.
Grupo posterior: veia espermática externa → veia da parede abdominal inferior → veia femoral → veia ilíaca externa.
Grupo médio: veia vas deferente → veia vesicoureteral superior → veia ilíaca interna.
Grupo anterior: veias espermáticas internas: as veias dos testículos e epidídimos retornam principalmente através do plexo trapézio da medula espermática, que se funde em duas a quatro veias no canal inguinal e atravessa o anel interno até ao peritoneu para formar uma única veia, chamada veia espermática interna. Do lado direito, a veia espermática interna corre obliquamente para cima até à veia cava inferior; do lado esquerdo corre em ângulos rectos até à veia renal esquerda.
As razões pelas quais o varicocele é mais frequentemente visto no lado esquerdo são.
1. a veia espermática interna esquerda é longa e entra na veia renal em ângulos rectos, com alguma resistência ao fluxo sanguíneo. A veia espermática interna esquerda perto da veia renal esquerda não tem válvulas, pelo que o sangue flui facilmente para trás.
2. a veia espermática interna esquerda localiza-se após o cólon sigmóide e é facilmente comprimida pelas fezes no intestino, o que afecta o fluxo de retorno do sangue.
(2) Factores fisiológicos: Os jovens adultos têm uma função sexual mais vigorosa e um forte fornecimento de sangue ao conteúdo escrotal. Assim, alguns varicocele podem desaparecer gradualmente com a idade. Além disso, a posição prolongada e o aumento da pressão abdominal são também factores no desenvolvimento da varicocele.
(iii) Outros factores: compressão das veias espermáticas internas por tumores retroperitoneais, tumores renais, hidronefrose, etc., podem causar varicocele sintomático ou secundário. Nos casos primários, o varicocele desaparece rapidamente quando deitado, enquanto que nos casos secundários muitas vezes não desaparece ou desaparece muito lentamente.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se numa sensação de inchaço no escroto e uma varizes que se sente no escroto quando se está de pé e desaparece quando se deita. O testículo do lado com varicosidades graves é mais pequeno e mais macio do que o lado oposto, o que sugere uma função testicular reduzida. Em alguns doentes com varicocele com infertilidade, há alterações anormais na qualidade do sémen, contagem reduzida de espermatozóides, diminuição da motilidade e aumento de espermatozóides imaturos. Nos últimos anos, têm sido utilizadas novas técnicas como o estetoscópio de ultra-sons Doppler, o gravador de temperatura escrotal, a venografia espermática e o varrimento da poça de sangue escrotal por radionuclídeos, que têm um importante valor diagnóstico para o varicocele, especialmente em casos de direito ou oculto.
[Tratamento].
O varicocele ligeiramente assintomático não requer tratamento.
Tratamento não cirúrgico: para varicocele mais grave ou com neurastenia, o escroto pode ser apoiado e aplicadas compressas frias.
Tratamento cirúrgico: Para varicocele grave, os espermatozóides contam abaixo de 20 milhões três vezes seguidas ou atrofia testicular; se a veia varicosa desaparecer ao deitar, é possível uma ligação de alto nível da veia espermática interna.
A via cirúrgica é a seguinte
1. ligadura alta da veia espermática interna através do canal inguinal: o mesmo que a incisão da hérnia, a corda espermática é revelada, o tronco principal da veia espermática interna e os seus ramos são identificados e ligados. Este procedimento é simples e comummente utilizado. A veia espermática externa dilatada e a veia colectora testicular podem ser ligadas ao mesmo tempo. Se for utilizado um microscópio cirúrgico durante o procedimento, o resultado é melhor, com uma baixa taxa de recorrência e menos complicações.
2. via da fossa transilíaca: é feita uma incisão oblíqua no abdómen inferior esquerdo, o peritoneu é aberto e a veia espermática interna é encontrada atrás do peritoneu e em frente da artéria ilíaca externa e ligada. A desvantagem é que o ramo do tráfego não pode ser tratado ao mesmo tempo.
Recentemente, um cateter foi inserido através da veia cava inferior e da veia renal esquerda na veia espermática interna esquerda e depois injectado com 5% de óleo de fígado de bacalhau de sódio ou esponja de gelatina e um anel de aço para embolizar esta veia para tratar a varicocele. A desvantagem é que se a veia estiver malformada e tiver circulação colateral, não é adequada para embolização e requer equipamento especial.
Prevenção
1, prestar atenção para manter o humor relaxado, evitar ferimentos de raiva no fígado, prestar atenção ao ajustamento da dieta, evitar comer coisas picantes.
2, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, para evitar o exercício extenuante, o trabalho físico pesado e a longa permanência.
3, abster-se de relações sexuais, usar frequentemente roupa interior apertada ou usar um suporte escrotal para evitar que o escroto caia.