Recomendações: 1. Quando o diagnóstico de cirrose é claro, recomenda-se a realização de gastroscopia (EGD) para despiste de varizes esofágicas e gástricas (Classe Ⅱa, Nível C); 2. Na EGD, as varizes esofágicas podem ser classificadas como pequenas ou grandes (>5 mm), e quando se utiliza uma classificação terciária, esta última deve incluir varizes de tamanho médio. A presença de sinais vermelhos (linhas vermelhas elevadas ou eritema) deve ser registada (Classe Ⅱa, Nível C); 3. Em doentes com cirrose sem varizes, não é recomendada a utilização de beta-bloqueadores não selectivos para prevenir o seu desenvolvimento (Classe Ⅲ, Nível ; 4. Em doentes com cirrose compensada, se não existirem varizes aquando da primeira EGD, esta deve ser repetida no prazo de 3 anos (Classe I, Nível C). Se a insuficiência hepática for estabelecida, a EGD deve ser realizada imediatamente e revista anualmente (Classe I, Nível C); 5. Em doentes cirróticos com varizes pequenas e sem hemorragia, devem ser utilizados bloqueadores beta não selectivos para prevenir a primeira hemorragia varicosa se cumprirem os critérios de risco elevado de hemorragia (grau Child B/C ou presença de sinais vermelhos nas varizes) (Classe Ⅱa, Nível C); 6. Nível C); 6. Em doentes cirróticos com varizes mais pequenas e sem hemorragia que também não cumpram os critérios de risco elevado de hemorragia, podem também ser utilizados bloqueadores beta não selectivos, embora o benefício a longo prazo não seja claro (Classe Ⅲ, Nível ; 7. Em doentes cirróticos com varizes mais pequenas e sem hemorragia que não estejam a tomar bloqueadores beta, a EGD deve ser revista no prazo de 2 anos ( Classe I, Nível C). Se houver evidência de insuficiência hepática, a EGD deve ser realizada imediatamente e revista anualmente (Classe I, Nível C); em doentes com varizes pequenas tratados com beta-bloqueadores, o seguimento da EGD não é obrigatório; 8. Em doentes com varizes moderadas/grandes que não estão a sangrar mas que apresentam um risco elevado de hemorragia (Child B/C ou sinal vermelho nas veias varicosas) Recomenda-se um beta-bloqueador não seletivo (propranolol ou nadolol) ou EVL para prevenir o primeiro episódio de hemorragia varicosa (Classe I, Nível A); 9. Em doentes com varizes moderadas/grandes que não sangram mas não correm um risco elevado de hemorragia (Criança A, sem sinais vermelhos), é preferível um beta-bloqueador não seletivo (propranolol ou nadolol); quando A EVL (Classe I, Nível A) deve ser considerada quando existem contra-indicações para os beta-bloqueadores, intolerância ou má adesão à medicação; 10. Se o doente estiver a tomar um beta-bloqueador não seletivo, é necessário um ajuste gradual para a dose máxima tolerável e não é obrigatória a monitorização do seguimento da EGD. Se o doente estiver a fazer terapêutica com EVL, esta é repetida a cada 1 a 2 semanas até que a veia varicosa seja ocluída. O primeiro controlo EGD deve ser efectuado 1 a 3 meses após a oclusão e, posteriormente, a cada 6 a 12 meses para verificar a recorrência das varizes (Classe I, Nível C); 11. Os nitratos (isoladamente ou em combinação com beta-bloqueadores), a cirurgia de bypass ou a escleroterapia não devem ser utilizados como prevenção primária da hemorragia varicosa (Classe Ⅲ, Nível A); 12. A hemorragia é uma condição aguda que requer atenção, suporte rápido de volume intravascular e transfusão de sangue, e manutenção cuidadosa da hemoglobina em cerca de 8 g/dL (Classe I, Nível A); 13. Um curso curto (até 7 dias) de antibióticos profilácticos pode ser utilizado em todos os doentes com cirrose com hemorragia GI (Classe I, Nível A); norfloxacina oral (400 mg BID) ou intravenosa Ciprofloxacina (para os que não podem tomar o medicamento por via oral) (Classe I, Nível A). Para os doentes com cirrose progressiva, é preferível a ceftazidima intravenosa (1g/d), especialmente nas áreas com uma elevada prevalência de bactérias resistentes às quinolonas (Classe I, Nível ; 14. Quando se suspeita que a hemorragia é uma hemorragia varicosa, é necessário continuar o tratamento imediato com medicamentos (inibidores do crescimento e os seus análogos octreótido e vapratide, terlipressina) durante 3 a 5 dias após o diagnóstico ser claro (Classe I, Nível 15. a EGD está indicada no prazo de 12 horas para o diagnóstico definitivo e o tratamento da hemorragia varicosa, EVL ou EVS (Classe I, Nível A); 16. o TIPS está indicado em doentes com hemorragia varicosa não controlada no esófago ou naqueles que recidivaram após tratamento farmacológico e endoscópico combinado (Classe I, Nível C); 17. o tamponamento com balão está indicado como 17. o tamponamento com balão pode ser utilizado como medida provisória paliativa (até 24 horas) em doentes com hemorragia não controlada, enquanto se aguarda a programação de um tratamento mais definitivo (por exemplo, TIPS ou tratamento endoscópico) (Classe I, Nível C); 18. A EVL pode ser considerada (Classe I, Nível; 19); o TIPS pode ser considerado em doentes com hemorragia varicosa não controlada ou hemorragia recorrente após terapia endoscópica e medicamentosa combinada (Classe I, Nível; 20); os doentes com cirrose que sobrevivem a uma hemorragia varicosa ativa necessitam de tratamento para evitar a recorrência da hemorragia varicosa (prevenção secundária) (Classe A terapêutica combinada com beta-bloqueantes não selectivos e EVL é a melhor opção para a prevenção secundária da hemorragia varicosa (Classe I, Nível A); 22. Os beta-bloqueantes não selectivos devem ser ajustados para a dose máxima tolerada, a EVL deve ser repetida a cada 1 a 2 semanas, sabendo que a veia está ocluída, e a primeira EGD de vigilância deve ser realizada 1 a 3 meses após a oclusão da veia e repetida a cada 6 a 23. os doentes das crianças A ou B com hemorragia recorrente de varizes apesar do tratamento farmacológico e endoscópico combinado devem ser considerados para TIPS e, em centros especializados, os doentes da criança A podem também ser considerados para cirurgia de bypass (classe I, nível A); 24, Os doentes elegíveis para transplante devem ser encaminhados para um centro de transplantação para avaliação (Classe I, Nível C). Recomendações para investigação futura: Áreas importantes do diagnóstico e tratamento das varizes e da sua hemorragia que merecem investigação futura: 1. marcadores não invasivos que prevejam o risco elevado de varizes; 2. o papel da endoscopia por cápsula no diagnóstico das varizes e da sua hemorragia; 3. o papel da GPVH na orientação do tratamento; 4. a escolha dos métodos de medição da GPVH; 5. novos agentes terapêuticos com maior efeito na GPVH; 6. 6. tratamento ótimo das varizes fúndicas e da sua hemorragia.