Basic Overview
>br />A encefalite viral é uma encefalite primária causada pela invasão viral directa do parênquima cerebral. A doença ocorre durante todo o ano e é por isso também conhecida como encefalite esporádica. Os vírus comuns que causam encefalite são enterovírus, citomegalovírus, mucovírus e alguns outros vírus. As principais manifestações clínicas são sintomas de lesão parenquimatosa cerebral e sinais de hipertensão intracraniana, tais como febre, dores de cabeça, vómitos, convulsões, e em casos graves, coma. No entanto, a gravidade da doença pode variar dependendo da localização e extensão da invasão do vírus.
Muitos vírus podem causar encefalite, sendo os mais comuns os coxsackievírus e equovírus, e outros são o vírus do herpes simplex, varicela-vírus, papeira-vírus, rubéola vírus, sarampo vírus, e EBV. A maioria dos megavírus são infecções intra-uterinas e adquiridos apenas em crianças imunocompetentes. Os enterovírus replicam-se nos tecidos linfóides locais, e os vírus do herpesvírus, sarampo e rubéola invadem a corrente sanguínea após reacções da mucosa e propagam-se a múltiplos órgãos. A replicação nos tecidos de órgãos é maciça e reentram causando uma segunda viraemia. O vírus da varicela-zoster, por outro lado, pode seguir os neurónios directamente para o sistema nervoso. A invasão viral do tecido cerebral com replicação e proliferação maciças pode perturbar directamente os principais mecanismos de lesão neurológica, o que também pode estimular respostas do hospedeiro que danificam o sistema nervoso, tais como perivasculite, necrose avascular, e hiperplasia endotelial.
Patologia
>br />A doença é endémica em todo o mundo, e os tipos de encefalite viral que ocorrem e prevalecem em diferentes países e regiões variam. Pensa-se que a China, o Japão e o Sudeste Asiático são as regiões mais prevalecentes. Nos Estados Unidos, a encefalite de St. Louis, a encefalite equina oriental, a encefalite equina ocidental, e a encefalite da Califórnia são prevalecentes. As manifestações clínicas, doenças e prognóstico da encefalite viral causada por diferentes vírus também diferem. As encefalites da epidemia B e as encefalites do vírus do herpes são perigosas, têm uma elevada taxa de mortalidade e são propensas a sequelas. Em contraste, os enterovírus como o vírus ECHO e o vírus Coxsackie causam encefalite e encefalite, que são leves, têm uma baixa taxa de mortalidade, e geralmente não deixam sequelas.
Tipos
>br />Existem muitos tipos, que podem ser divididos em 3 categorias: encefalite viral aguda, encefalite lentiviral e encefalite pós-infecciosa.
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1, encefalite viral aguda: é uma variedade de invasão viral do tecido cerebral causada por inflamação aguda. Geralmente, a encefalite viral do herpes, a encefalite enteroviral e a encefalite causada por outros vírus (encefalite da papeira, encefalite da sida, encefalite adenoviral, etc.).
2. Encefalite lentiviral: É causada por um lentivírus, e as lesões são crónicas e progressivas. Eventualmente, o paciente é incapacitado ou morre devido à perda da função cerebral, tal como a doença de Kulu (doença do tremor semelhante a um arrepio) e a doença de Crohn Felt-Jacob II.
3. encefalite pós-infecciosa: É a manifestação clínica da encefalite que não aparece nesse momento após a infecção com o vírus ou a vacinação, mas apenas após um período de tempo. Pode ser devido ao vírus primeiro latente no tecido cerebral, e só mais tarde causar lesões. Pode também estar relacionada com lesões desmielinizantes dos nervos causadas por uma reacção metamórfica após uma infecção com um vírus ou vacinação. Normalmente, a encefalite é causada por sarampo, varicela, rubéola, e vacinação contra a raiva.
>br />Formações clínicas
>br />As manifestações clínicas da encefalite viral aguda causada por vários vírus variam muito e são determinadas por
1, o site do envolvimento neurológico.
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2, a intensidade da patogénese viral.
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3. a resposta imunitária da criança afectada, etc. Portanto, mesmo que a infecção seja causada pelo mesmo vírus, as manifestações clínicas podem variar.
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(I) Sintomas prodromal
>br />Sintomas das vias respiratórias superiores ou gastrointestinais, tais como febre, dor de cabeça, dor de garganta, vómitos, diarreia, perda de apetite, etc.
(II) Sintomas neuropsiquiátricos
1.Disorders da consciência: os mais leves são indiferentes, lentos ou irritáveis para o mundo exterior, sonolentos; os mais pesados aparecem delirantes e em coma.
2, aumento da pressão intracraniana: dor de cabeça, vómitos, tonturas e mesmo hérnia cerebral, a fontanela da criança está cheia.
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3, convulsões: podem ser limitadas, generalizadas ou contínuas.
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4.Motor, disfunção: Dependendo do local do dano, pode ser paralisia central ou periférica de um lado ou de um membro; pode também ser perturbações do movimento extrapiramidal, tais como movimentos coreiformes e anquilose muscular; pode também ter estrabismo, paralisia facial ou distúrbio de deglutição devido a paralisia do nervo cerebral.
5. Perturbações mentais: tais como perda de memória, desorientação, alucinações, alucinações, alterações de humor, irritabilidade, e por vezes suspeita, que são muitas vezes confundidas com psicose ou tumor no lobo frontal.
>br />Sintomas que acompanham
>br />Infecções virais são doenças sistémicas, mas cada vírus tem as suas próprias manifestações clínicas únicas. Por exemplo, as infecções pelos vírus Echovirus e Coxsackie têm frequentemente uma pequena erupção cutânea semelhante à do sarampo ou são acompanhadas por miocardite ou pericardite. Na papeira, as glândulas parótidas são aumentadas (e podem ser precedidas por encefalite). Na infecção pelo vírus do herpes simplex, uma erupção cutânea de herpes aparece à volta da boca e dos lábios. A duração da doença é geralmente de cerca de 2 semanas, e a maioria dos casos recupera completamente, tendo apenas alguns casos sequelas de epilepsia, deficiência visual e auditiva, paralisia de membros, e vários graus de retardamento mental.
História epidemiológica de encefalite viral
>br />A história epidemiológica da encefalite viral inclui a época da epidemia, o historial de exposição, os sintomas associados à infecção pelo vírus, e o historial de vacinação.
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1. As crianças na fase prodromal têm febre, dores de cabeça, mialgia, vómitos, diarreia, etc.
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2. Os sintomas de encefalite variam em gravidade, manifestando-se principalmente como anomalias neuropsiquiátricas. As anomalias neurológicas incluem febre, dores de cabeça, vómitos, sonolência, coma e convulsões, etc. Em casos graves, os sintomas do cérebro, subtalâmicos, gânglios basais, tronco cerebral, cerebelo, e medula espinal podem ser anormais. As anomalias mentais podem incluir excitação, irritabilidade, choro e riso, insónia, comportamento anormal, alucinações, fantasias, ou expressão indiferente, silêncio, redução da actividade, não comer, má orientação, perda de memória, incontinência, etc.
3. Os sintomas concomitantes precedem o aparecimento da encefalite ou são acompanhados de sintomas da infecção viral correspondente.
Clínico diagnóstico
Baseia-se principalmente em manifestações clínicas e testes laboratoriais.
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(I) Manifestações clínicas
Como mencionado acima, se a lesão envolver as meninges (meningoencefalite), pode ocorrer irritação meníngea, tal como anquilose cervical, sinal positivo de Kernig e sinal de Brookinski.
(II) Testes laboratoriais
1, exame do líquido céfalo-raquidiano Quando as manifestações clínicas acima referidas e a suspeita de encefalite viral aguda devem ser feitas punção lombar, o líquido céfalo-raquidiano deve ser enviado para testes laboratoriais. Pode mostrar alterações típicas da encefalite viral. (Em casos especiais, mesmo que o líquido cefalorraquidiano não se altere, não pode ser excluída)
2. diagnóstico patogénico
①Cerebrospinal líquido é enviado para isolamento do vírus;
②Cerebrospinal células fluidas para o teste de anticorpos de imunofluorescência;
③Serological exame, o título de anticorpos é mais de 4 vezes superior no período de recuperação do que no período agudo para o diagnóstico. Os anticorpos no líquido cefalorraquidiano também podem ser medidos.
>>br /> Embora as alterações acima referidas não sejam específicas, são ainda de algum valor para diagnóstico e estimativa do prognóstico quando combinadas com a situação clínica.
Diagnóstico diferencial
>br />A doença precisa de ser diferenciada da meningite séptica (incluindo as que não são completamente tratadas), meningite tuberculosa, meningite fúngica e abcesso cerebral.
Medidas de tratamento
(A) Reforçar os cuidados de enfermagem
Cuidado deve ser reforçado durante o curso da doença para prevenir a ocorrência de escaras. Fornecer certa quantidade de água, nutrição e electrólitos. Prevenir acidentes em crianças doentes com sintomas psiquiátricos. Observar os precursores da hérnia cerebral.
(B) Tratamento anti-viral
>br />Embora não existam medicamentos antivirais eficazes, podem ser utilizados os seguintes medicamentos: iodósido (rede de herpes), triazolil nucleósido (virazol), aprotinina, outros como o factor de transferência, o interferão pode melhorar a resistência do organismo ao vírus, podem ser aplicados.
(C) Tratamento sintomático.
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1, antipirético, antiespasmódico. A febre alta pode causar convulsões. Usar refrigeração física ou medicamentos chineses e ocidentais para reduzir a febre. Fenobarbital ou Valium podem prevenir ou controlar as convulsões.
2, reduzir o edema cerebral. 20% manitol. Hidrocortisona ou diazepam também pode ser utilizado.