A encefalite viral e a meningite viral são ambas doenças inflamatórias intracranianas agudas causadas por uma variedade de vírus. Desenvolvem-se diferentes tipos de doenças devido a diferenças nas propriedades patogénicas do agente patogénico e no processo de resposta do hospedeiro. Se o processo inflamatório está predominantemente nas meninges, o foco clínico é a meningite viral. Quando o parênquima cerebral está primariamente envolvido, a encefalite viral é a característica clínica.
I. Manifestações clínicas
1. meningite viral de início agudo, ou precedida por doença infecciosa episódica ou antecedente. As principais manifestações são febre, náuseas, vómitos, fraqueza e sonolência. As crianças mais velhas podem queixar-se de dores de cabeça, enquanto os bebés podem ser irritáveis e facilmente agitados. Há normalmente pouca perturbação grave da consciência ou convulsões. Podem estar presentes sinais de irritação meníngea, tais como tonicidade cervical. No entanto, não há sinais neurológicos confinados. A duração da doença é na sua maioria de 1 a 2 semanas.
A encefalite viral tem um início agudo, mas as suas manifestações clínicas variam de acordo com a localização, extensão e gravidade das principais alterações patológicas do parênquima cerebral. A duração da encefalite viral é de 2 a 3 semanas na sua maioria.
(1) A maioria das crianças apresenta febre, episódios convulsivos recorrentes, graus variáveis de inconsciência e aumento da pressão craniana com base em lesões cerebrais difusas. A maioria das convulsões são generalizadas, mas pode haver convulsões focais, e em casos graves, as convulsões podem persistir. A criança pode estar sonolenta, letárgica, em coma, em coma profundo ou mesmo em estado decorticado com diferentes graus de consciência alterada. Se houver um ritmo respiratório irregular ou pupilas desiguais, a hipertensão intracraniana com hérnia cerebral deve ser considerada. Algumas crianças podem também apresentar hemiparesia ou paralisia de membros.
(2) Em algumas crianças, a lesão envolve principalmente a área motora cortical frontal, e a principal manifestação clínica são convulsões convulsivas recorrentes, com ou sem febre. A maioria das convulsões são convulsões tónico-clónicas ou clónicas generalizadas ou focais, enquanto algumas são convulsões mioclónicas ou tónicas. Todos podem apresentar uma continuidade das crises epilépticas.
(3) Se a lesão cerebral envolve principalmente a base do lobo frontal e o sistema límbico do lobo temporal, o paciente apresenta principalmente anomalias mentais e emocionais, tais como mania, alucinações, afasia e desorientação, cálculo e perturbações da memória. Febre ou não febre. Uma variedade de vírus pode causar estas manifestações, mas o vírus do herpes simples é o mais grave. Neste vírus, os corpos de inclusão contendo partículas antigénicas virais são facilmente encontrados nas células nervosas, por vezes referidos como encefalite corporal de inclusão aguda, que está frequentemente associada a convulsões e coma e tem uma elevada taxa de mortalidade.
Diagnóstico
Testes laboratoriais.
1. contagem periférica de glóbulos brancos é normal ou ligeiramente elevada.
A punção lombar é um teste obrigatório: o exame do líquido cefalorraquidiano é incolor e claro, com pressão normal ou ligeiramente elevada e elevação ligeira a moderada dos leucócitos, geralmente na gama de (25-250) × 106/L. Os leucócitos polimorfonucleares neutrófilos predominam dentro de 48 h de início, mas mudam rapidamente para células mononucleares. A proteína é ligeiramente aumentada, o açúcar é normal, e o cloreto pode ocasionalmente ser diminuído. Nenhuma descoberta bacteriana sobre difamação e cultura.
3. exame virológico Alguns doentes têm culturas positivas de vírus do fluido cerebrospinal e testes de anticorpos específicos. Um título de anticorpos específicos do soro na fase de recuperação é mais de 4 vezes maior do que na fase aguda e é diagnóstico. O diagnóstico é confirmado se o ADN viral for positivo.
Outros testes complementares.
1. a TC ou RM do cérebro não é normalmente notória. Em casos graves, a RM revela lesões de alto sinal no lobo temporal medial, hipocampo, etc.
O EEG é caracterizado por uma actividade de fundo de onda lenta difusa ou restrita, com alguns picos e ondas integradas de picos baixos. A actividade de fundo de ondas lentas é apenas indicativo de função cerebral anormal e não confirma a natureza da infecção viral. Alguns doentes podem também ter um EEG normal.
Tratamento
Não existe um tratamento específico para esta doença. Contudo, devido à natureza auto-limitada da doença, um tratamento adequado de apoio e sintomático durante a fase aguda é essencial para assegurar uma recuperação bem sucedida e para reduzir a taxa de morte e incapacidade.
Os principais princípios de tratamento incluem.
1. manter o equilíbrio hídrico e electrolítico e um abastecimento nutricional razoável. Para aqueles com mau estado nutricional, devem ser administrados nutrientes intravenosos ou albumina humana (albumina).
2. controlar o edema cerebral e a hipertensão intracraniana.
3. controlar convulsões convulsivas e anomalias graves do comportamento mental. Os efeitos graves sobre a ventilação requerem monitorização e tratamento na unidade de cuidados intensivos neurológicos.
4. drogas antivirais . Aciclovir (aciclovir), 5-10mg/kg por dose a cada 8 horas. Ou o seu derivado ganciclovir (propoxifeno) a 5mg/kg a cada 12 horas. Ambos os medicamentos precisam de ser administrados por gotejamento intravenoso durante 10 a 14 dias. É mais eficaz principalmente contra o vírus do herpes simplex, mas também contra outros vírus como o vírus varicella-zoster, o citomegalovírus, e o EBV.
Na meningite viral causada por coxsackie ou equovírus, a hormona dexametasona (flumethasona) é geralmente administrada por via intravenosa a uma dose de 15mg/d em adultos e menos em crianças para controlar a resposta inflamatória. A desidratação precoce com manitol e furosemida (taquifilaxia) com moderação pode reduzir os sintomas de edema cerebral. Os agentes antivirais devem ser utilizados prontamente quando é difícil excluir o vírus do herpes simplex ou a infecção pelo vírus da varicela zoster. A angústia respiratória, disfagia e convulsões devem ser tratadas com um ventilador, dieta nasal e medicação, conforme apropriado.
IV. Prognóstico
Os pacientes com infecção por enterovírus têm geralmente um curso relativamente benigno e um bom prognóstico; aqueles com vírus do herpes simplex, especialmente aqueles com hemorragia combinada, têm um mau prognóstico se não forem tratados com medicação de forma atempada.