Com os avanços na neurocirurgia, nas técnicas radiológicas de diagnóstico e tratamento, o resultado e o prognóstico das metástases intracranianas melhoraram. A ideia de cirurgia combinada com radioterapia pós-operatória tem sido aceite por muitos e o tratamento combinado tem demonstrado promissoras promessas terapêuticas. A predominância da ressecção cirúrgica de metástases no tratamento global foi confirmada por muitos estudos prospectivos. A ressecção cirúrgica de metástases não é adequada para todos os casos e tem indicações rigorosas: a cirurgia só pode ser considerada para pacientes com (i) metástases cerebrais únicas em locais operáveis, que representam aproximadamente 20%-25% das metástases cerebrais; (ii) metástases cerebrais múltiplas em locais operáveis, especialmente se não forem sensíveis à radioterapia ou quimioterapia (por exemplo, melanoma, cancro do rim) ou se a lesão for demasiado grande para (iii) múltiplas metástases cerebrais sensíveis à radioterapia com tumores maiores, que podem ser removidos antes da radioterapia; (iv) diagnóstico diferencial difícil com outras lesões intracranianas (por exemplo, meningioma, abcesso, hematoma, etc.); (v) hemorragia intracraniana com risco de vida; (vi) dor maligna que requer a colocação de um reservatório Ommaya para injecção intratecal ou intracerebroventricular. (7) com hidrocefalia que requer cirurgia de derivação. Análise do resultado cirúrgico: Como a maioria das metástases cerebrais são superficiais e não têm um fornecimento abundante de sangue, são facilmente ressecadas, especialmente com o uso de técnicas microcirúrgicas, lasers, sistemas de absorção de choques ultra-sónicos (CUSA), equipamento estereotáxico e neuro-guia, e a excisão total do tumor não é difícil e geralmente não aumenta os défices neurológicos pós-operatórios, criando assim as condições necessárias para outros tratamentos pós-operatórios. A taxa de mortalidade operacional padrão para as metástases cerebrais, definida como mortalidade a 1 mês de pós-operatório, diminuiu de 25-48% nos anos 60 para 11-21% (Black, 1979) e 5-10% (Galicich, 1985, 1996). A mortalidade cirúrgica está geralmente menos relacionada com a própria operação do que com o estado geral pré-operatório e disfunção neurológica do paciente. Muitos estudos retrospectivos demonstraram que as taxas de sobrevivência após a cirurgia isolada são mais elevadas do que aquelas após a radioterapia isolada, e são significativamente mais elevadas se a radioterapia for combinada com a cirurgia. Patchell et al. analisaram o tratamento de 48 casos de metástases cerebrais num estudo prospectivo randomizado controlado e descobriram que a taxa de sobrevivência foi significativamente mais elevada no grupo cirurgia + radioterapia do que no grupo radioterapia isolada, com 40 semanas e 15 semanas respectivamente. Também se descobriu que mesmo com múltiplas metástases cerebrais, a cirurgia completa alcançou resultados semelhantes às metástases cerebrais únicas (tempo médio de sobrevivência de 14 meses), enquanto a ressecção parcial de múltiplas metástases cerebrais alcançou um tempo médio de sobrevivência de 6 meses.