>br />A encefalite viral é uma encefalite primária causada pela invasão viral directa do parênquima cerebral. A doença ocorre durante todo o ano e é por isso também conhecida como encefalite esporádica. Os vírus comuns que causam encefalite são enterovírus, citomegalovírus, mucovírus e alguns outros vírus. As principais manifestações clínicas são sintomas de dano parenquimatoso cerebral e sinais de hipertensão intracraniana, tais como febre, dores de cabeça, vómitos, convulsões, e em casos graves, coma. No entanto, a gravidade da doença pode variar dependendo da localização e extensão da invasão do vírus.
Muitos vírus podem causar encefalite, sendo os mais comuns os coxsackievírus e equovírus, e outros são o vírus do herpes simplex, varicela-vírus, papeira-vírus, rubéola vírus, sarampo vírus, e EBV. A maioria dos megavírus são infecções intra-uterinas e adquiridos apenas em crianças imunocompetentes. Os enterovírus replicam-se nos tecidos linfóides locais, e os vírus do herpesvírus, sarampo e rubéola invadem a corrente sanguínea após reacções da mucosa e propagam-se a múltiplos órgãos. A replicação nos tecidos de órgãos é maciça e reentram causando uma segunda viraemia. O vírus da varicela-zoster, por outro lado, pode seguir os neurónios directamente para o sistema nervoso. A invasão viral do tecido cerebral com replicação e proliferação maciças pode perturbar directamente os principais mecanismos de lesão neurológica, o que também pode estimular respostas do hospedeiro aos danos do sistema nervoso, tais como perivasculite, necrose avascular e hiperplasia endotelial.
>br />Proformações clínicas.
As manifestações clínicas da encefalite viral aguda causada por vários vírus variam muito e são determinadas por.
>
1, o local de envolvimento neurológico.
>
2, a intensidade da patogénese viral.
>
3. a resposta imunitária da criança afectada, etc.
>Por isso, mesmo que a infecção seja causada pelo mesmo vírus, as manifestações clínicas podem variar.
(i) Sintomas prodromal.
Sintomas das vias respiratórias superiores ou gastrointestinais, tais como febre, dor de cabeça, dor de garganta, vómitos, diarreia, perda de apetite, etc.
>
(ii) Sintomas neuropsiquiátricos.
>
1. Distúrbios de consciência.
>Em casos ligeiros, indiferença, lentidão ou irritabilidade e sonolência para o mundo exterior; em casos graves, delírio e coma.
>
2. Aumento da pressão intracraniana.
Cuidado, vómitos, tonturas ou mesmo hérnia cerebral, fontanela completa em bebés.
>
3, convulsões.
>
Pode ser limitado, generalizado ou em estado contínuo.
>
4.Motor, disfunção.
Dependente do local do dano, pode ser paralisia central ou periférica de um lado ou de um membro; pode também ser perturbações do movimento extra-piramidal, tais como movimentos coreiformes e anquilose muscular; pode também ser estrabismo, paralisia facial ou distúrbio de deglutição devido a paralisia do nervo cerebral.
5. Perturbações mentais.
>Desordens mentais como perda de memória, desorientação, alucinações, alucinações; alterações de humor, irritabilidade, e por vezes suspeitas, que são frequentemente confundidas com psicose ou tumor no lobo frontal.
Infecções virais são doenças sistémicas, mas cada vírus tem as suas próprias manifestações clínicas únicas. Por exemplo, as infecções pelos vírus Echovirus e Coxsackie apresentam-se frequentemente com uma pequena erupção cutânea tipo sarampo ou uma miocardite ou pericardite concomitante. Na papeira, as glândulas parótidas são aumentadas (e podem ser precedidas por encefalite). Na infecção pelo vírus do herpes simplex, uma erupção cutânea de herpes aparece à volta da boca e dos lábios. O curso da doença é geralmente de cerca de 2 semanas, e a maioria dos casos pode recuperar completamente; apenas alguns permanecem com sequelas de epilepsia, deficiência visual e auditiva, paralisia de membros, e vários graus de retardamento mental.
Diagnóstico clínico.
Baseia-se principalmente em manifestações clínicas e testes laboratoriais.
>
(I) Manifestações clínicas.
Como mencionado acima, se a lesão envolver as meninges (meningoencefalite), aparece irritação meníngea como a tonicidade cervical, sinal positivo de Kernig e sinal de Brookinski.
(ii) Testes laboratoriais.
>
1. Exame do líquido cerebroespinhal.
>
Quando houver suspeita das manifestações clínicas acima referidas e encefalite viral aguda, deve ser realizada uma punção lombar e o líquido cefalorraquidiano deve ser enviado para testes laboratoriais. Pode mostrar alterações típicas da encefalite viral. (Em casos especiais, mesmo que o líquido cefalorraquidiano não se altere, não pode ser excluída)
2. diagnóstico patogénico.
① líquido cerebrospinal enviado para isolamento do vírus.
>
② Células de líquido cerebrospinal para exame de anticorpos de imunofluorescência.
③Serological exame, o título de anticorpos é mais de 4 vezes superior no período de recuperação do que no período agudo para diagnóstico. Os anticorpos no líquido cefalorraquidiano também podem ser medidos.
>
3.Electroencephalogram.
No decurso da doença, há mudanças óbvias no EEG. Embora as alterações acima referidas não sejam específicas, ainda são de algum valor para o diagnóstico e a estimativa do prognóstico em combinação com a clínica.
Diagnóstico diferenciado.
A doença precisa de ser diferenciada de meningite séptica (incluindo as que não são tratadas exaustivamente), meningite tuberculosa, meningite fúngica e abcesso cerebral.
Medidas de tratamento.
(i) Reforço dos cuidados de enfermagem.
>br />Os cuidados de enfermagem devem ser reforçados durante o curso da doença para prevenir a ocorrência de úlceras de decúbito. Fornecer uma certa quantidade de água, nutrição e electrólitos. Prevenir acidentes em crianças doentes com sintomas psiquiátricos. Observar os precursores da hérnia cerebral.
(ii) Tratamento anti-viral.
>br />Embora não existam medicamentos antivirais eficazes, podem ser utilizados os seguintes medicamentos: iodósido (rede de herpes), triazolil nucleósido (virazol), aprotinina, outros como o factor de transferência, interferão pode melhorar a resistência do organismo ao vírus, podem ser aplicados.
(C) tratamento sintomático.
>
1, antipirético, antiespasmódico.
>
A febre alta pode causar convulsões. Usar refrigeração física ou medicamentos chineses e ocidentais para reduzir a febre. Fenobarbital ou Valium podem prevenir ou controlar as convulsões.
>
2. Reduzir o edema cerebral.
>
20% manitol. A hidrocortisona ou dexametasona também pode ser utilizada.
>
Prognóstico.
O prognóstico da encefalite viral está intimamente relacionado com o agente infeccioso. O vírus do herpes simplex tem um prognóstico fraco. Muitos pacientes sobreviventes têm vários graus de sequelas.