O que é a glândula tiróide?
A glândula tiróide é a maior glândula endócrina do corpo adulto e está normalmente localizada no tecido mole abaixo da parte frontal do pescoço, com o centro da glândula a 12,5 cm da fossa esterna superior, imediatamente à frente da cartilagem tiróide e do anel da cartilagem traqueal, de ambos os lados da laringe. O tecido da tiróide pode crescer ectopicamente, mais frequentemente na glândula tiróide retroesternal, que pode muitas vezes comprimir a traqueia quando alargada.
(i) Anatomia grosseira da glândula tiróide
A glândula tiróide é dividida em dois lóbulos, um à direita e outro à esquerda, ligados por um istmo mais estreito que atravessa a parte superior da traqueia em forma de “H” ou borboleta. Nos adultos, cada lóbulo da tiróide tem cerca de 3-5cm de comprimento, 2cm de largura e 1-2cm de espessura, enquanto o istmo tem normalmente cerca de 4cm de comprimento, 5,5cm de largura e 2,0mm de espessura; a tiróide adulta pesa cerca de 15-30g. A artéria carótida comum é a mais medial, o nervo vago é posterior, e a veia jugular interna é ligeiramente mais lateral e anterior.
(ii) A organização da glândula tiróide
A membrana interna da tiróide cobre a superfície da glândula tiróide. O tecido conjuntivo da membrana penetra profundamente no parênquima da glândula, dividindo o parênquima em muitos lóbulos de tamanhos variados, cada um contendo 20-40 folículos, que são a estrutura básica da glândula tiróide. As secreções do epitélio folicular são coloidais e consistem principalmente em tiroglobulina (TG), polissacáridos e enzimas. Os folículos são intercalados com uma pequena quantidade de tecido conjuntivo, capilares abundantes e grupos de células parafoliculares, também conhecidas como células C.
Quais são as funções fisiológicas da glândula tiróide?
As funções fisiológicas da glândula tiróide são principalmente desempenhadas pela sua secreção de tiroxina (referida como T3 e T4) e calcitonina.
(i) Funções fisiológicas das hormonas da tiróide
As matérias-primas para a síntese das hormonas da tiróide são iodo e tiroglobulina. Quando o iodo orgânico entra no epitélio folicular da tiróide, é convertido em iodo activo pela acção da peroxidase, e é rapidamente sintetizado em monoiodotirosina (T1) e diiodotirosina (T2) com tirosina na tiroglobulina; duas diiodotirosinas são acopladas para formar tiroxina (T4), e uma diiodotirosina e uma monoiodotirosina são acopladas para formar uma triiodotirosina (T3). A síntese e secreção de hormonas da tiróide é regulada pelo hipotálamo, hipófise e níveis plasmáticos de hormonas da tiróide para manter um equilíbrio dinâmico dos níveis de hormonas plasmáticas; este é o sistema hipotálamo-hipófise-tiróide. A hormona estimulante da tiróide (TSH) é uma glicoproteína secretada pela hipófise anterior e é estimulada pela hormona libertadora de tirotropina (TRH) do hipotálamo. A TSH é transportada pelo sangue para a glândula tiróide para promover a síntese e secreção de T4 e T3; ao mesmo tempo, um aumento dos níveis séricos T4 e T3 pode inibir a secreção de TSH, conhecida como feedback negativo. As hormonas da tiróide têm uma vasta gama de funções fisiológicas, promovendo principalmente o metabolismo material e energético e facilitando o crescimento e os processos de desenvolvimento. (1) As hormonas da tiróide desempenham um papel importante na regulação da termogénese e do metabolismo energético no corpo humano; (2) As hormonas da tiróide em doses fisiológicas podem regular o metabolismo de três substâncias principais (proteínas, açúcar e gordura); (3) As hormonas da tiróide desempenham um papel importante na promoção da diferenciação, crescimento e maturação dos tecidos, e são hormonas essenciais na manutenção do crescimento e desenvolvimento normais, especialmente para o crescimento e desenvolvimento dos sistemas esquelético e nervoso.
(ii) Funções fisiológicas da calcitonina
As suas principais funções fisiológicas são promover a actividade dos osteoblastos, depositar sais de cálcio no osso, depositar sais ósseos no material ósseo e inibir a absorção do cálcio nos túbulos renais e no tracto gastrointestinal, bem como reduzir o número e inibir a actividade dos osteoblastos, reduzindo assim o cálcio no sangue.
Que doenças podem ocorrer na glândula tiróide?
Pode ocorrer uma vasta gama de doenças na glândula tiróide, desde o bócio assintomático a alterações sintomáticas na função tiroideia, desde a doença não neoplásica de Hashimoto da glândula tiróide ao adenoma neoplásico da tiróide, desde o bócio nodular, que tem pouco efeito no corpo, ao cancro da tiróide, que pode ter um efeito potencialmente fatal. Doenças diferentes da glândula tiróide podem ter manifestações clínicas semelhantes, e as mesmas manifestações clínicas podem ser de doenças completamente diferentes.
Sinais e sintomas de perturbações da tiróide
O sinal mais comum da doença da tiróide é uma glândula tiróide aumentada, manifestada como um caroço visível ou palpável no pescoço. Os principais sintomas da doença da tiróide são os associados a distúrbios hormonais da tiróide.
(i) Se demasiada hormona tiróide for secretada, isto aumenta o metabolismo sistémico e é conhecido como hipertiroidismo (hipertiroidismo), que se caracteriza pela perda de peso apesar do aumento do apetite, aumento do ritmo cardíaco, aumento da pressão arterial, irritabilidade, transpiração excessiva, olhos salientes, aumento dos movimentos intestinais, por vezes acompanhado de diarreia, fraqueza muscular e tremores das mãos.
(ii) Se não houver secreção suficiente de tiroxina, o hipotiroidismo (hipotiroidismo) resulta. Clinicamente, muitos casos de hipotiroidismo são causados pela remoção cirúrgica da glândula tiróide, medicação anti-tiroidiana a longo prazo ou o uso de iodo radioactivo 131 para tratar o hipertiroidismo, manifestando-se principalmente como inchaço facial, olhos sem brilho, medo de pele fria e seca com pouca transpiração, aspereza, sonolência, memória fraca, retardamento mental e falta de resposta.
(iii) A tiroidite subaguda ocorre mais frequentemente após infecção pelo vírus da gripe, papeira ou sarampo, com dor ligeira a grave na glândula tiróide, que é sensível à palpação e dolorosa ao engolir e virar a cabeça.
(iv) A tiroidite supurativa aguda é menos comum e deve-se principalmente à acumulação de infecção purulenta da glândula tiróide nas partes adjacentes do pescoço e apresenta características inflamatórias agudas, tais como dor no pescoço.
(v) A doença de Hashimoto pode apresentar-se principalmente com hipertiroidismo nas fases iniciais e hipotiroidismo nas fases posteriores.
(6) Quanto aos nódulos da tiróide (incluindo o cancro da tiróide), na sua maioria não têm manifestações clínicas óbvias, a menos que as lesões sejam grandes e produzam pressão nos tecidos circundantes, o que pode levar a sintomas de compressão de órgãos, esófago, etc.
Quais são as causas de uma tiróide dilatada?
O bócio é o sinal mais comum da maioria das perturbações da glândula tiróide. As causas do bócio são muito variadas e, dependendo da causa, as causas do bócio incluem.
① Doença de Hashimoto e bócio tóxico, as duas causas clínicas mais comuns de bócio.
(ii) Deficiência de iodo e iodo elevado: a deficiência de iodo é a principal causa do bócio endémico, encontrada principalmente nas zonas interiores e montanhosas afastadas do terreno alto do mar. Actualmente, a suplementação de iodo com sal iodado comestível é comummente utilizada na China, que tem controlado eficazmente a incidência de bócio; devido à ingestão excessiva de iodo durante um longo período de tempo, existem demasiados iões de iodo inorgânicos no tecido da tiróide, o que provoca o bócio através do aumento da secreção de hormonas goitrogénicas.
(iii) Nódulos da tiróide e cancro da tiróide podem causar assimetria da glândula tiróide se as lesões individuais forem grandes, ou podem causar um aumento simétrico da glândula tiróide se houver mais lesões.
Visão geral do cancro da tiróide.
O cancro da tiróide é um tumor maligno da glândula tiróide. A causa mais definitiva é um historial de exposição à radiação, outras causas possíveis são factores alimentares (dieta rica em iodo ou deficiência de iodo), aumento da produção de estrogénios e factores genéticos; além disso, a incidência de cancro da tiróide em doentes com a doença de Hashimoto é seis vezes superior à de outros doentes. O cancro da tiróide é geralmente classificado em cancro diferenciado da tiróide, incluindo cancro papilífero da tiróide e cancro folicular da tiróide, cancro da tiróide pouco diferenciado como o carcinoma medular e cancro indiferenciado da tiróide, e alguns tumores malignos raros como o linfoma da tiróide, cancro metastático da tiróide e cancro escamoso da tiróide. A proporção de cancro papilífero da tiróide é de cerca de 90%, cancro folicular da tiróide de cerca de 5%, cancro medular da tiróide de cerca de 4% e outros tumores malignos como o cancro indiferenciado da tiróide.
Que testes estão disponíveis para a doença da tiróide?
Quando se encontra um espessamento ou inchaço no pescoço, se o aumento for simétrico é geralmente causado por uma lesão difusa da tiróide, se o pescoço for levantado ou aumentado assimetricamente, é geralmente um nódulo da tiróide. Se houver um aumento da glândula tiróide ou um inchaço na glândula tiróide, são normalmente necessários mais testes para determinar a natureza da doença da tiróide, tais como testes de sangue para verificar o funcionamento da tiróide e, se necessário, exames de radionuclídeo e ultra-sons da glândula tiróide, ou mesmo exame citológico por aspiração da tiróide.
(i) Testes laboratoriais
No hipotiroidismo, os níveis T3 e T4 são reduzidos e a quantidade de TSH no sangue aumenta. Na doença de Hashimoto, embora os níveis T3 e T4 possam ser normais, elevados ou reduzidos, os anticorpos anti-peroxidase e/ou anti-microssomal os anticorpos são aumentados. Deve notar-se que há falta de marcadores de laboratório para o cancro da tiróide.
(ii) Testes de medicina nuclear
O scanning isotópico com iodo radioactivo ou tecnécio (ECT) é uma ferramenta importante para determinar o tamanho funcional dos nódulos da tiróide. De acordo com a Associação Americana da Tiróide, os resultados da ECT incluem hiperfunções (maior absorção do que o tecido tiroidiano normal circundante), nódulos iso-funcionais ou quentes (mesma absorção que o tecido circundante) ou nódulos não-funcionais (menor absorção do que o tecido tiroidiano circundante). Os nódulos de alto funcionamento têm uma baixa taxa de malignidade, e os nódulos precisam de ser avaliados se o paciente tiver um hipertiroidismo significativo ou subclínico. Os nódulos devem ser avaliados se os níveis de TSH do soro forem elevados, mesmo que estejam apenas no limite mais alto do valor de referência, uma vez que é quando os nódulos têm uma elevada taxa de malignidade. Contudo, a ECT é frequentemente incapaz de visualizar nódulos inferiores a 25 px ou cancros microscópicos, pelo que a ECT não deve ser utilizada para tais nódulos.
(iii) Ultra-sonografia
Graças aos avanços da medicina de ultra-sons, a tecnologia de ultra-sons tem sido capaz de avaliar e diagnosticar com precisão a maioria das perturbações da tiróide. Por exemplo, o bócio tóxico caracteriza-se pelo aumento simétrico da glândula tiróide com parênquima hipoecóico e fluxo sanguíneo abundante; a doença de Hashimoto caracteriza-se pelo aumento simétrico da glândula tiróide com muitas faixas hipoecóicas ou hiperecóicas no parênquima e fluxo sanguíneo normal; o bócio nodular caracteriza-se pelo aumento simétrico ou assimétrico da glândula tiróide e a glândula tiróide pode não ser aumentada, mas muitos nódulos hipoecóicos de tamanhos variáveis são vistos no parênquima. Um adenoma da tiróide apresenta-se como um nódulo isoecóico ou hiperecóico bem definido com sinais de fluxo sanguíneo circundantes ou sinais de fluxo sanguíneo abundantes dentro do nódulo. É importante notar que a ecografia é capaz de diagnosticar cerca de 80% dos cancros da tiróide, e pode determinar com precisão lesões inferiores a 5mm.
(iv) Exame de punção (FNAC)
Para alguns nódulos da tiróide que são difíceis de determinar benignos ou malignos por ultra-sons, a citologia da punção fina (FNAC) pode ser executada. Esta técnica, se executada sob orientação de ultra-sons, aumentará grandemente a taxa de sucesso da punção e melhorará o diagnóstico.
Como são geridas as doenças da tiróide?
(i) Gestão clínica das doenças da tiróide
Para distúrbios da tiróide com função tireoidiana anormal, o tratamento convencional proporciona frequentemente um tratamento eficaz, reduzindo a eliminação ou a suplementação com agentes hormonais. Por exemplo, o tratamento do hipertiroidismo requer a supressão da produção hormonal, enquanto que o hipotiroidismo requer a suplementação hormonal. A escolha da terapia será avaliada pelo médico com base na função tiroideia, idade, estado geral e histórico de medicação. Embora a tiroidite subaguda possa causar hipertiroidismo temporário, isto não requer tratamento e qualquer dor associada à inflamação da tiróide pode ser aliviada com acetaminofen ou aspirina. A cirurgia pode ser considerada nos casos em que a medicação falhou, mas o paciente deve ter menos de 45 anos de idade. Ocasionalmente, o hipotiroidismo pode ocorrer em doentes com hipertiroidismo medicamente tratado. Em doentes hipotiroidizados e tiroidectomizados, nem a cirurgia nem a medicação convencional podem aumentar a produção de tiroxina e a terapia de reposição hormonal é necessária para toda a vida. O cancro da tiróide é frequentemente removido cirurgicamente ou, se se tiver espalhado para qualquer tecido fora da tiróide, como os gânglios linfáticos do pescoço, também pode ser removido. Para nódulos benignos da tiróide, a cirurgia só deve ser considerada se a massa for suficientemente grande para causar pressão nos órgãos circundantes. Para nódulos mais pequenos, o exame ultra-sónico de seguimento pode ser considerado para observar quaisquer alterações no nódulo; claro, a cirurgia também pode ser considerada para nódulos mais pequenos se o doente estiver psicologicamente sobrecarregado.
(ii) Contra-indicações dietéticas para a doença da tiróide
Muitos doentes podem perguntar o que comer ou o que não comer quando têm doença da tiróide. A minha resposta é: ①Patients com hipertiroidismo deve evitar alimentos picantes, tabaco e álcool, alho-porro, cebola crua, gengibre, alho e alimentos fritos, que podem promover o desenvolvimento do hipertiroidismo; ②Patients com hipertiroidismo deve ter cuidado com alimentos que contenham demasiado iodo, tais como algas, algas e outros produtos, uma vez que podem afectar o julgamento e a análise da doença pelo médico e irão interferir com o tratamento clínico; ③Patients com hipotiroidismo não deve comer demasiados alimentos frios, tais como gelados, picolés, água gelada e refrigerada (4) Os doentes com hipotiroidismo têm frequentemente colesterol sérico elevado e devem regular a sua ingestão de lípidos; (5) É melhor controlar a ingestão de iodo no cancro da tiróide.
Como pensa das perturbações da tiróide?
(a) Não se preocupe muito com as doenças benignas da tiróide
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, doença de Hashimoto, tiroidite subaguda, bócio nodular e adenoma da tiróide são doenças benignas que não são fatais para a vida e não terão muito impacto na vida desde que o tratamento e acompanhamento necessários sejam efectuados em cooperação com o médico. Deve notar-se que para os nódulos benignos da tiróide é apenas necessário um acompanhamento regular e a malignidade não ocorre normalmente; muitos pacientes optam por procedimentos cirúrgicos desnecessários, resultando na necessidade de terapia de substituição hormonal da tiróide para toda a vida após a cirurgia.
(ii) Não tenha também medo do cancro da tiróide
Nos últimos anos, a incidência de nódulos da tiróide e cancro da tiróide tem aumentado ano após ano, causando pânico a muitos doentes. De facto, isto deve-se principalmente ao desenvolvimento da medicina de ultra-sons e à popularidade do exame de ultra-sons. De facto, o cancro da tiróide é um dos tumores malignos menos nocivos e normalmente não tem qualquer impacto na vida, a menos que se encontre numa fase avançada. Embora os nódulos da tiróide sejam muito comuns na população, os doentes com cancro da tiróide representam apenas cerca de 10% dos doentes com nódulos da tiróide; e a maioria dos cancros da tiróide encontrados clinicamente são microscópicos (<1,0cm) e pertencem à fase inicial do cancro, por isso, se o tratamento cirúrgico for realizado neste momento, com que mais há que se preocupar? O sistema académico americano considera mesmo os cancros da tiróide inferiores a 5 mm como tumores benignos que requerem apenas acompanhamento clínico e nenhuma intervenção cirúrgica. Deve notar-se que o cancro da tiróide não costuma voltar após a cirurgia, nem tem um grande impacto no corpo e requer apenas uma terapia de substituição de tiroxina vitalícia.
Desde que trate devidamente o seu cancro da tiróide e o acompanhe com o seu médico, não tem de se preocupar com isso, até o cancro da tiróide é apenas um tigre de papel!