Doenças cerebrovasculares hemorrágicas comuns
1. hemorragia cerebral hipertensiva
2.Subarachnoid hemorragia
3, Malformação Arteriovenosa
4, Dural arteriovenous fistula
5, Fístula do seio cavernoso da artéria carótida interna
6, hemorragia epidural
7, hemorragia subdural
8, Doença de Smouldering (Moyamoya)
9, Angiopatia amilóide cerebral
10, Malformação venosa intracraniana
Factores de risco para hemorragia cerebral hipertensiva
1. factores genéticos – a maioria dos casos de hipertensão primária tem uma história familiar
2. factores secundários – hiperplasia adrenal, tumores, estenose da artéria renal, etc.
3.Environmental factores – geografia, latitude, frio, etc.
4.Eating hábitos – dieta rica em sal e gordura
5.Hormone nível – a prevalência da hipertensão aumenta após a menopausa nas mulheres
6.Age
7.Gender – as mulheres na pré-menopausa têm uma prevalência inferior à dos homens
8.Obesity
Controlo
1.Low dieta salina, evitar dieta rica em gorduras a longo prazo, controlo de peso
2, hipertensão primária – sistema medicamentoso para baixar a pressão arterial (ACEI, ARB, CCB)
3. alvo da PA: <130/80mmHg em pessoas jovens e de meia-idade, <140/90mmHg em doentes de alto risco, <130/80mmHg naqueles com diabetes combinada ou doença renal crónica, SBP <140mmHg naqueles com mais de 50 anos de idade
2. factores de risco de hemorragia subaracnoídea
1. lesões vasculares – aneurisma, AVM, coarctação arterial, aterosclerose, hipertensão, trombose cerebral, amiloidose vascular, LES, arterite de células gigantes, necrose avascular focal, poliarterite nodosa, dilatação capilar, síndrome de Sturge-Weber
2, trombose venosa – gravidez, uso de contraceptivos, traumatismo, infecção, distúrbios de coagulação, desperdício, desidratação, etc.
3, doenças alérgicas – púrpura alérgica, nefrite hemorrágica, síndrome de Hyland-Henno
4, Infecções – meningite, doenças parasitárias, etc., causadas por vários agentes patogénicos
5, envenenamento – cocaína, adrenalina, inibidores da monoamina oxidase, morfina, nicotina, etc.
6.Tumor – glioma, meningioma, hemangioblastoma, tumor pituitário, papiloma coróide, cordoma, hemangioma, meningioma ventricular, choriocarcinoma, etc.
7. outros – Deficiência de VitK, desequilíbrio electrolítico, insolação, etc.
Controlo
1.Early detecção de aneurismas – como os aneurismas representam cerca de 80% da HAS, a detecção precoce e a gestão individual dos aneurismas é um meio importante de prevenção da HAS (por CTA, MRA, DSA) e os sintomas neurológicos locais têm um importante valor de alerta (por exemplo, ptose).
2. tratamento específico para factores de alto risco – controlo da tensão arterial, açúcar no sangue, lípidos, prevenção da arteriosclerose, abstinência de fumar, álcool, substituição hormonal, prevenção e controlo de infecções, prevenção de traumas e eliminação de factores tóxicos, etc.
Factores de risco para aneurismas
1. aneurisma sacular – (1) Hemodinâmica: a. Aumento do fluxo sanguíneo (AVM, assimetria do anel de Willis, obstrução da artéria contralateral, etc.); b. Aumento da pressão arterial (estenose aórtica, rim policístico, displasia fibromuscular da artéria renal. (2) Estrutura da parede vascular: a. Adquirida (degeneração endosteal, anemia falciforme, inflamação, trauma, tumor); b. Congénita (familiar, hereditária, deficiência de colagénio tipo II, etc.). (3) Outros (doença de smouldering, arterite de células gigantes).
Factores de risco para malformações arteriovenosas
(1) Anomalias de desenvolvimento embrionário – geralmente consideradas como ocorrendo entre o 45º e o 60º dia de vida embrionária. Durante a quarta semana de vida embrionária, a rede vascular primitiva do cérebro começa a formar-se e a circulação primitiva do sangue aparece no procerebrum. Mais tarde, os vasos primitivos diferenciam-se em artérias, veias e capilares. Se a diferenciação vascular local do cérebro for prejudicada durante este período, a MVA pode ser formada.
2. há uma clara tendência familiar
3. idade – 20 a 39 anos, média de 25 anos.
4. género – masculino:feminino ≈ 2:1
Controlo
1. evitar todos os factores que levam a uma diferenciação vascular anormal – dieta equilibrada durante a gravidez, evitar a exposição a substâncias radioactivas 2. procurar intervir antes da ruptura da MAV – concentrar-se na detecção de sinais antes da ruptura da MAV (convulsões, sintomas de roubo de sangue, etc.) e após a hemorragia para uma hemorragia 3. as MVA com aneurismas, estenoses ou obstrução das veias de drenagem precisam de ser geridas de forma agressiva.
Factores de risco para fístula arteriovenosa dural
1. traumatismo craniano 2. infecção local – mastoidite, sinusite pterigóides 3. cirurgia 4. alterações estrogénicas no corpo – parto, aborto espontâneo, menopausa
Controlo
1. evitar traumas, controlar a inflamação, etc
2. evitar os contraceptivos orais
3. prevenção do estado hipercoagulável do sangue
Factores de risco para a fístula do seio cavernoso carotídeo interno (CCF)
1. trauma craniano (80%) – fractura da base do crânio 2. trauma médico – tratamento endovascular, punção percutânea do gânglio do trigémeo para neuralgia do trigémeo, lesão inadvertida no segmento intracaverno do seio da artéria carótida interna por cirurgia através da borboleta ou do seio pterigóides 3. espontâneo –Seen no aneurisma rompido do segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna.
Controlo
1. evitar traumas
2. evitar lesões inadvertidas na artéria carótida interna durante a cirurgia através da borboleta ou do seio pterigóides
3. prestar atenção à detecção precoce de aneurismas do segmento do seio cavernoso e tratá-los adequadamente, se necessário
Factores de risco para a doença de Moyamoya
1. Geografia – prevalência elevada no Japão, China e Coreia 2. Genética – história familiar 42 vezes superior à população normal 3. Género – proporção homem/mulher 1:1.64. Idade –pode ser visto em qualquer idade, com dois picos por volta dos 4 e 34 anos de idade, o primeiro com isquemia e o segundo com hemorragia, embora os adultos com episódios de isquemia não sejam incomuns 5. Infecções faciais e do pescoço – relação de causalidade não óbvia
Controlo
1. rastreio necessário (CTA, MRA, DSA) para as pessoas em risco 2. aposição selectiva do músculo temporal, inversão dural, desvio superficial da artéria temporal média cerebral para as diferentes fases e manifestações clínicas de Moyamoya e avaliação exaustiva dos resultados da perfusão da TC ou RM do cérebro.
Factores de risco para a angiopatia amilóide cerebral
1. o polimorfismo do gene Apolipoproteína E (ApoE) é um importante factor de risco para a CAA. ApoEε4 promove a deposição de amilóide β (Aβ) na parede vascular cerebral, enquanto ApoEε2 é um factor de risco para a hemorragia vascular por deposição de amilóide
2. genético – Aβ e a sua proteína precursora (APP) estão associados a CAA dominantemente herdada
3. cisteína protease inibidora da cistatinaC – cistatinaC concomitante e β deposição amilóide tornam a parede do vaso fraca, e a deposição da cistatinaC é fortemente sugestiva de hemorragia CAA
4, A glicoproteína heparana específica de sulfato (HSPG) pode estar envolvida na doença de Alzheimer
(AD) e amiloidose hemorrágica hereditária do cérebro (HCHWA-D) na patogénese de
Controlo
Deve-se ter o cuidado de prevenir a anticoagulação excessiva e limitar o uso de drogas como a warfarina em grupos de alto risco com fibrilação atrial.
2. controlar a pressão arterial e prevenir complicações.
Factores de risco de doença isquémica cerebrovascular
1.Heredity
2.Age
3.Gender
4.Race
5.Smoking
6. hipertensão arterial
7.Arteriosclerosis
8, Consumo pesado de álcool
9, Doenças imunitárias
10, Hypercholesterolemia.
11, Obesidade
12, Fibrilação atrial
13, Tensão arterial baixa
14, Sedentario
15, pílulas contraceptivas orais
16.Heart tumor mucinoso
17, Hiperuricemia
18, Tipo II diabetes mellitus
19, Hiperhomocysteinemia
20, Outros factores
Controlo
1. controlo da tensão arterial – ver secção anterior 2. controlo dos lípidos no sangue – dieta pobre em gorduras, controlo de peso, exercício, medicamentos para baixar os lípidos de estatina 3. controlo da glucose no sangue – controlo da dieta, exercício Controlo do peso, medicação para baixar a glicose4. Controlo da resposta imunitária – supressão de todos os tipos de resposta imunitária5. Controlo da inflamação – eliminação da resposta inflamatória no desenvolvimento da aterosclerose6. Em doentes com fibrilação atrial – -eliminação da fibrilação atrial ou terapia anticoagulante regular e eficaz7. alterações no estilo de vida e na dieta – actividade apropriada, cessação do tabagismo, evitar o álcool, etc.8. gestão activa de lesões predisponentes – tumores da mucina cardíaca, etc.