A deslocação é a deslocação de uma articulação. A articulação mais susceptível de ser deslocada é o ombro, que é responsável por 45% de todas as deslocações articulares. Também é possível que uma luxação se repita depois de ter sido reposicionada e se tornar habitual. Em alguns casos, pode repetir-se durante o exercício, noutros pode ser deslocada durante o sono, levando a um medo crónico de “a bota que nunca bate no chão”, como no provérbio ocidental. Se um atleta sofre desta condição, pode ser o fim da sua carreira desportiva. Para compreender por que razão a articulação do ombro é habitualmente deslocada, é importante compreender como se mantém estável. A articulação do ombro tem uma “cabeça grande com uma pequena glenóide e uma base rasa”, permitindo à cabeça um vasto leque de movimentos, mas a liberdade tem sempre um preço, e este é o “pecado original” da potencial instabilidade na articulação do ombro – a falta de uma glenóide escapular para suportar o úmero. Como lhe falta a acomodação óssea da cabeça umeral pela glenóide escapular, a sua estabilidade só pode ser alcançada através de uma abordagem de “suavidade”, confiando mais nos tecidos moles como os músculos, o lábio glenoidal e os ligamentos. O mecanismo de estabilização é mais parecido com o tai chi, que é tudo uma questão de equilíbrio e coordenação. Primeiro, os quatro músculos do manguito rotador seguram a cabeça umeral em três direcções: anterior, superior e posterior, e a sua força combinada cria uma força líquida sobre a articulação umeral. Além disso, a glenóide escapular é rodeada por um labrum glenoidal e um complexo de ligamentos capsulares, formando uma estrutura tipo taça com um centro duro e uma periferia macia, aprofundando a fossa glenoidal, na qual existe também uma pequena quantidade de ligação do fluido articular, gerando uma pressão negativa para sugar a cabeça umeral, o chamado mecanismo de ventosa glenoumeral. Além disso, o labrum glenoidal também tem propriocepção, que lhe diz quando o alcance do movimento da articulação do ombro é demasiado grande e você está prestes a exceder os seus limites: tenha calma, amigo! Quando o ombro é deslocado pela primeira vez, o lábio glenoidal e o manguito rotador são frequentemente rasgados (a ruptura do lábio glenoidal é também conhecida como lesão de Bankart), mesmo rasgando um pedaço da glenóide escapular óssea a que estão ligados, formando uma lesão de Bankart óssea. O complexo de cápsula do lábio glenoidal rasgada é frequentemente difícil de sarar devido à contractura, formando uma fissura permanente anterior, ou uma cicatrização malformada abaixo da glenóide escapular anterior, quando o ombro é raptado e rodado externamente. Quando a articulação glenoumeral é raptada e rodada externamente, a “força glenoumeral líquida” cai para a posição do ponto fraco inferior anterior, e ocorre a luxação anterior da articulação do ombro. Após a luxação, a cabeça do úmero fica presa na parte anterior inferior da glenóide escapular e os ossos da cabeça humeral superior posterior e a parte anterior inferior da glenóide escapular apertam-se mutuamente, formando uma “lesão de beijo”. Este é um caso clássico de “amar e magoar-se mutuamente” e é conhecido como um “defeito ósseo bipolar”. “O paciente é mais susceptível de deslocar o ombro. Estudos têm demonstrado que quanto mais jovem for o paciente quando a luxação inicial ocorre, maior a probabilidade de voltar a ocorrer. Por exemplo, após uma luxação anterior do ombro com <20 anos de idade, a probabilidade de luxação recorrente é tão elevada como 90% e o risco de luxação recorrente é 12,7 vezes maior do que em pacientes com >20 anos de idade! Portanto, é justo dizer que as hipóteses de um ombro deslocado numa população jovem e atlética, uma vez ocorrido, se tornar habitualmente deslocado são muito elevadas se não for tratado prontamente! Por vezes a instabilidade não é secundária a um trauma ou é causada apenas por uma lesão menor, e o paciente muitas vezes não pode dizer exactamente porque ocorreu a primeira luxação. Nesses pacientes, a pélvis escapular tende a ser mais plana, a cápsula articular mais flácida e o controlo neuromuscular fraco, produzindo frequentemente instabilidade em múltiplas direcções e, uma vez deslocada, entrando frequentemente num ciclo de instabilidade. Além disso, o controlo neuromuscular deficiente, como a encefalite, paralisia cerebral, paralisia do plexo suprascapular, acidente vascular cerebral e epilepsia também pode facilmente levar à luxação da articulação escapular. Outros pacientes têm um desejo psicológico de realizar uma luxação do ombro, conhecida como luxação aleatória. As luxações não-traumáticas são mais difíceis de gerir e mais susceptíveis de recorrerem do que as luxações induzidas por trauma. Diagrama de uma lesão bipolar do ombro resultando em desarranjo da cabeça umeral: a, onde a lesão de Hill-sachs na cabeça umeral posterior está dentro do rasto da glenóide escafóide, b, onde também existe um grande defeito da glenóide escafóide, onde a lesão de Hill-sachs está fora do rasto da glenóide escafóide resultando em desarranjo da cabeça umeral. Quando sentir um desconforto semelhante no ombro, não acredite em “prescrições” ou “experiência”, mas vá a um especialista a um hospital normal.