Dermatite metálica: uma reacção cutânea alérgica frequentemente causada por níquel, cromatos e mercúrio. Normalmente os metais puros não causam reacções alérgicas, excepto ao níquel, e apenas quando os compostos de metais causam reacções alérgicas.
Que tipos de dermatites metálicas existem?
1. dermatografia de pele negra (dermatografia de costas): Depósitos de partículas metálicas causadas pela fricção de pós metálicos, tais como ouro, prata e titânio na pele.
2. dermatite do níquel (nikel dermatitis): O níquel causa mais ACD do que qualquer outro composto metálico e é mais comum nas mulheres.
3. dermatite de crómio: cromato como irritante primário e alergénio causador de ACD cutâneo. dermatite folicular polimórfica, ligeira, úlceras incompetentes em forma de cone (buracos de crómio).
4. dermatite do mercúrio (Mercury dermatitis): As preparações de mercúrio podem agir não só como irritantes mas também como sensibilizantes, e a dermatite pode ser causada por preparações tópicas ou internas de mercúrio. Cloreto de mercúrio (1:1000), sais de fenilmercúrio (herbicidas, insecticidas, inibidores de oídio, cargas, etc.), nitrato de mercúrio (gravura, relevo), thimerosal, amálgama, etc.
5, dermatite do cobalto (cobalt dermatitis): o cobalto é frequentemente misturado com o níquel como contaminante e têm características semelhantes. No entanto, não é produzida qualquer reactividade cruzada.
6. dermatite arsénica: uma das dermatites mais comuns, apresentando-se frequentemente como foliculite com pioderma secundário, furúnculos e úlceras nas extremidades.
7. outras dermatites metálicas: Raramente vistas. A dermatite do ouro é causada por jóias de ouro, especialmente anéis de ouro com contaminação por rádon e os seus produtos em decomposição. O dente de ouro é um sal de ouro alergénico. Se o paciente deixar de usar todas as jóias de ouro, os sintomas de dermatite desaparecerão. A dermatite da platina é semelhante à dermatite do níquel. Zinco, alumínio, sulfato de cobre, titânio e dermatite antimoníaca são raros.
8. dermatite sistémica de contacto: níquel metálico, crómio, compostos de cobalto, braquetes de liga de cobalto-crómio, óxido de alumínio em pasta de dentes, etc.
A patogénese da dermatite metálica?
Estudos recentes demonstraram que não só as células CD4+ T, mas também outros fenótipos de células effector T ou B estão envolvidos na resposta inflamatória do níquel ACD. As quimiocinas, ao ligarem-se aos seus receptores correspondentes, podem mediar a quimiotaxia e a colocação de linfócitos da pele, regulando a migração e localização das células T, células B e células dendríticas para locais específicos no tecido linfóide.
Qual é a relevância da dermatite de contacto para o teste do adesivo?
O níquel metálico e o dicromato de potássio são alergénios comuns e a presença de outros alergénios pode causar reacções falso positivas a outros alergénios.
No entanto, estudos nacionais e internacionais de testes de adesivos mostraram que a dermatite de contacto pode ser definitivamente diagnosticada através de testes de adesivos em cerca de 30% dos doentes com dermatite de eczema. Os alergénios mais comuns são sulfato de níquel (14,0%), misturas aromáticas (12,7%), p-fenilenodiamina (8,7%) e cloreto de cobalto (7,3%). Num resumo recente da análise dos resultados dos testes de adesivos e alterações na positividade dos antigénios em 906 casos de dermatite eczémica em Pequim, verificou-se que a taxa de positividade do sulfato de níquel aumentou significativamente de 15,3% nos três anos anteriores para 23,5%. A taxa global de testes positivos para o eczema das mãos foi de 46,7% e 55,1% dos 65,7% de eczema das mãos papulares foram positivos, sugerindo que a metaplasia de contacto pode desempenhar um papel na patogénese da maioria do eczema das mãos papulares e que os testes de adesivo devem ser realizados em todos os eczemas crónicos das mãos para procurar uma possível causa.
A dermatite de contacto em crianças foi outrora considerada pouco comum, mas nos últimos anos tem sido relatada uma tendência crescente, possivelmente devido ao aumento da sensibilidade ao níquel causado pelo piercing da orelha.
Quais são os novos desenvolvimentos no diagnóstico de dermatite de contacto?
O diagnóstico de dermatite está actualmente a ser investigado no estrangeiro com diferentes transcrições de genes como marcadores de diagnóstico para a DCA. Os doentes com DAC induzido por crómio metálico foram seleccionados como controlos com indivíduos saudáveis e doentes com dermatite alérgica ao níquel para estudar as diferenças na transcrição de genes em células mononucleares do sangue periférico. Verificou-se que havia alterações significativas em 26 genes em doentes com DAC de crómio em comparação com os controlos normais, dos quais os genes com diagnósticos específicos eram dois genes upregulados, ETS2 e CISH, e um gene desregulado, CASP8; dermatite alérgica ao níquel com A dermatite alérgica ao crómio tem as mesmas alterações genéticas. O polimorfismo no locus TNF-α gene-308 está associado à susceptibilidade individual ao CDI, e esta descoberta fornece um marcador genético não específico para rastrear a susceptibilidade à dermatite de contacto irritante.
V. Quais são as principais bases de diagnóstico da dermatite do níquel?
1. um historial de exposição a substâncias que contêm níquel.
2. a correspondência das lesões cutâneas no local de exposição.
3. teste positivo de mancha de sulfato de níquel.
Quais são os princípios de tratamento para a dermatite do níquel?
1. fazer um diagnóstico claro e evitar o contacto.
2. tratar de acordo com os princípios da dermatite e do tratamento do eczema.
Como evitar a ocorrência de dermatites de níquel?
Em 1993, a FDA dos EUA recomendou uma dose de 50μg de níquel para indivíduos sensíveis ao níquel, e como as leguminosas são ricas em níquel, os pacientes são aconselhados a evitar leguminosas tais como leite de soja, tofu, molho de soja e vagens de vegetais. A deficiência de ferro leva a uma maior absorção de níquel; é melhor cozinhar alimentos sem produtos de alumínio, aço inoxidável ou vidro que contenham níquel. Os alimentos com baixo teor de ferro incluem carne de vaca, porco, frango, borrego, peixe de caça e fígado de animais, etc. Recomenda-se a ingestão de frutos ricos em vitamina C, tais como citrinos, morangos e brócolos.
A prevenção da dermatite por contacto irritante (DCI) baseia-se principalmente em medidas de protecção como o uso de luvas e vestuário de protecção, e a utilização de cremes de barreira e humidificadores.