O tratamento das deformidades da base do crânio (depressão da base do crânio, luxação atlantoaxial) utilizado para requerer descompressão separada através das abordagens anterior e posterior, que demorou muito tempo a realizar, teve muitas complicações e foi um procedimento arriscado. Actualmente, obtivemos bons resultados utilizando o reposicionamento e fixação posterior com fusão de enxertos ósseos, e o reposicionamento do processo dentado e descompressão posterior pode ser completado numa única operação. Isto reduziu consideravelmente o tempo operacional e melhorou a segurança e eficácia do procedimento.
O paciente tinha 40 anos e estava sob tratamento conservador há mais de 20 anos. O membro esquerdo também começou a mostrar sintomas de fraqueza e entorpecimento. Os sintomas do paciente foram significativamente aliviados após reposicionamento e fixação posterior com fusão de enxertos ósseos, e ele foi capaz de andar normalmente e de cuidar de si próprio.
O exame pré-operatório por RM revelou depressão da base do crânio, deslocação atlantoaxial, deslocamento posterior do processo dentado que comprime o tronco cerebral, cavidade medular secundária e convexidade anterior marcada da coluna cervical.
Foi utilizado o reposicionamento posterior de denteado com fusão occipitocervical.
A fixação do prego C2/3 e da placa occipital foi realizada para reposicionar o denteado utilizando a tensão da barra de fixação.
Após o reposicionamento, a fixação e o enxerto ósseo foram realizados
Revisão CT 3D pós-operatória Bom reposicionamento do processo odontoideo
Revisão CT 3D pós-operatória Boa posição da barra de pregos
O TAC e a ressonância magnética pós-operatórios mostram que as compressões anterior e posterior foram aliviadas
A maioria das deformidades da base do crânio (depressão da base do crânio, deslocamento atlanto-axial) são anomalias congénitas do desenvolvimento devido à fusão atlanto-occipital, achatamento do osso occipital, deformação do forame magno, deslocamento ascendente dos dentatos do forame e mesmo entrada no forame magno, resultando numa redução do diâmetro anterior e posterior do forame magno. Os foramina deslocados para cima podem comprimir o tronco cerebral anteriormente, enquanto que o forame occipital posterior e o arco posterior do atlas podem comprimir anteriormente, resultando numa cavidade secundária da medula espinal. Os sintomas agravam-se progressivamente com a idade.
As suas principais manifestações podem ser as seguintes.
1. sintomas de irritação da raiz do nervo cervical superior
É principalmente devido à estimulação e compressão da fáscia atlanto-occipital, ligamentos e dura-máter pela deformidade da base do crânio, que provoca hiperplasia, hipertrofia ou formação de fáscia fibrosa, comprimindo as raízes do nervo cervical superior. Os pacientes queixam-se frequentemente de dor crónica na região occipital, movimento restrito do pescoço, hipestesia, dormência, dor, atrofia muscular e posição forçada da cabeça em um ou ambos os membros superiores.
2. grupo posterior de sintomas de distúrbio nervoso cerebral
Muitas vezes devido ao deslocamento do tronco encefálico, aderências de tracção ou aracnoides, o grupo posterior de nervos cerebrais está envolvido, e são observados sintomas de paralisia do bulbar, tais como disfagia, asfixia, rouquidão, atrofia do músculo da língua, fala arrastada e reflexo de mordaça enfraquecido, bem como hipestesia facial, perda de audição e reflexo da córnea enfraquecido, etc.
3. sinais de pressão sobre a medula oblongata e medula cervical superior
Os sintomas são principalmente devidos à hérnia da amígdala inferior do cerebelo, compressão da medula oblongata e medula cervical superior por tecido patológico local e cavitação secundária da medula espinal. Os doentes apresentam fraqueza dos membros, distúrbios sensoriais, sinais positivos do feixe cónico, retenção urinária, disfagia, dispneia, movimentos finos dos dedos prejudicados e perda de sentido de posição; por vezes há perda unilateral ou bilateral de dor e sensação de temperatura no segmento cervicotorácico da medula espinal, enquanto que as sensações tácteis e profundas estão presentes.
4. disfunção cerebelar
O nistagmo é a forma mais comum de nistagmo, principalmente horizontal, mas também vertical ou rotacional. Na fase final, pode aparecer ataxia cerebelar, manifestada como marcha instável, fala arrastada, teste do nariz do dedo inexacto, teste do calcanhar instável, sinal positivo de dificuldade em fechar os olhos, etc.
5. perturbações do fornecimento de sangue às artérias vertebrais
Os sintomas incluem vertigens episódicas, distúrbios visuais, náuseas e vómitos, ataxia, distúrbios sensoriais faciais, quadriplegia e paralisia de bulbar.
6) Sintomas de aumento da pressão intracraniana
Os pacientes na fase inicial normalmente não têm pressão intracraniana aumentada, mas uma vez que aparece, indica que a condição é grave e principalmente na fase tardia. Os sintomas são devidos à ocorrência de hidrocefalia obstrutiva, e em alguns casos o início precoce dos sintomas pode ser devido à combinação de tumores intracranianos ou cistos aracnóides. Os doentes apresentam dores de cabeça graves, náuseas e vómitos, edema de disco óptico e até hérnias do forame magno, perda de consciência, perturbações respiratórias e circulatórias ou paragem respiratória súbita e morte.
As abordagens cirúrgicas anteriores envolveram sobretudo descompressão através de uma abordagem cervical ou orofaríngea anterior para triturar a ponta do forame magno. A abordagem posterior foi então seguida pela descompressão da borda posterior do forame magnum e da fusão occipitocervical. A remoção da compressão através das abordagens anterior e posterior, respectivamente, leva muito tempo, tem muitas complicações e é um procedimento arriscado. Actualmente, obtivemos bons resultados utilizando o reposicionamento e fixação posterior com fusão de enxertos ósseos, e o reposicionamento do forame magnum e a descompressão posterior podem ser completados numa única operação. Isto reduziu consideravelmente o tempo operacional e melhorou a segurança e eficácia da operação.