As metástases cerebrais são a propagação de tumores malignos de outras partes do corpo para o cérebro e são uma causa principal de incapacidade e morte em doentes com cancros sistémicos. Cerca de 15-30% dos pacientes com tumores desenvolverão metástases intracranianas e apresentarão sintomas, e 50% dos pacientes terão uma autópsia positiva. A maioria das metástases intracranianas comuns são metástases do cancro, representando mais de 90% dos casos. As metástases cerebrais mais comuns são as metástases pulmonares (40-60%), seguidas pelas metástases do cancro da mama (15-25%), fontes gastrointestinais e melanoma. Metástases do cérebro são metástases intracranianas múltiplas. Existem três rotas de metástases desde tumores malignos até ao crânio: a transcitose, a invasão trans linfática e a invasão directa, sendo a transcitose a via mais comum. A rota da metástase e o local da metástase estão relacionados com a localização do tumor primário. Por exemplo, o cancro do pulmão, o cancro da mama e o cancro da pele são principalmente metástases através da corrente sanguínea, e são propensos a formar múltiplos cancros metastásicos no cérebro. Os carcinomas do tracto digestivo são mais susceptíveis de metástases através do sistema linfático e propagam-se para as meninges. A sobrevivência média dos pacientes com metástases cerebrais é curta, apenas 1-2 meses, mas pode ser prolongada até 3-6 meses após radioterapia cerebral completa.
Manifestações clínicas
1. aumento da pressão intracraniana e sintomas gerais
90% têm dores de cabeça, 70% têm náuseas e vómitos, mais de 70% têm edema papilar óptico, 30%-40% têm hemorragia de fundo, cerca de 20% têm perda visual, cerca de 15% têm paralisia do nervo raptor, cerca de 15% têm diferentes graus de comprometimento da consciência e podem ter sintomas de hérnia cerebral. O estado geral do doente é pobre e pode haver um desperdício significativo. 20% dos doentes têm convulsões, na sua maioria convulsões limitadas. Os sintomas psiquiátricos também podem estar presentes. As manifestações comuns são a irresponsabilidade e a indiferença. No caso de metástases meníngeas, os sintomas são aumento da pressão intracraniana e sinais de irritação meníngea, enquanto que os sinais locais são raros.
2.Local sintomas
As metástases cerebrais causam pesados danos no cérebro e têm frequentemente múltiplas metástases, com sintomas locais significativos e envolvimento extensivo. Mais de 40% dos doentes têm hemiparesia, cerca de 15% têm hemianestesia, cerca de 10% têm afasia, e cerca de 5% têm hemianopia. Os pacientes com nistagmo e ataxia podem também ter sintomas posteriores do nervo craniano, tais como dificuldade de engolir e asfixia.
Exame
Testes de sangue: Metade dos doentes aumentou a sedimentação do sangue, aumentou a contagem de glóbulos brancos no sangue periférico, e diminuiu a contagem de glóbulos vermelhos e a hemoglobina. Existem também indicadores específicos relacionados com o tumor para indicar a natureza e gravidade do tumor.
2. TAC: Pode não só localizar o tumor, mas também mostrar o tamanho, forma, tecido cerebral e alterações ventriculares do tumor, especialmente fácil de encontrar múltiplos tumores, forma redonda ou irregular, imagens de alta densidade ou densidade mista, densidade mista é frequentemente o resultado de lesões císticas necróticas dentro do tumor, depois mostra áreas de baixa densidade. A maioria destes tumores tem um bloco distinto ou melhoramento de imagem em forma de anel após a intensificação e são frequentemente rodeados por uma zona de edema cerebral de baixa densidade. A compressão e deformação ventricular podem ser vistas, e os tumores cerebelares podem ser simetricamente aumentados acima do terceiro ventrículo.
3.MRI: A ressonância magnética é um teste mais importante do que a TC, que pode não só aumentar a taxa de detecção de lesões, especialmente para algumas pequenas lesões. Pode também mostrar com precisão a relação entre o tumor e estruturas neurais importantes, e distinguir os tumores cerebrais primários das metástases secundárias. O PET-MRI permite agora um exame mais preciso das metástases e da sua ocorrência em todo o corpo.
Múltiplas metástases intracranianas
Metástases de várias formas e tamanhos
Diagnóstico
A doença deve ser considerada em primeiro lugar naqueles com sintomas significativos de aumento da pressão intracraniana e mau estado geral com sinais restritivos graves. Uma vez que as metástases cerebrais são mais comuns a partir dos pulmões, deve ser feita uma radiografia ou TAC ao tórax e o diagnóstico é geralmente estabelecido se for encontrado um tumor, ou se houver um historial de malignidade de outro local. As tomografias e ressonâncias magnéticas são de alto valor diagnóstico para a localização e detecção de tumores múltiplos.
Tratamento
O tratamento das metástases intracranianas é difícil e baseia-se principalmente numa combinação de tratamentos, com cirurgia complementada por radioterapia (incluindo Faca Gama, Faca X, Faca Rádio, etc.) e quimioterapia, que pode aliviar os sintomas dos pacientes e prolongar as suas vidas. O método de tratamento específico é geralmente baseado na idade do paciente, estado geral, estado neurológico, local e tratamento do tumor primário, presença de múltiplas metástases fora do cérebro, e o número, tamanho e localização das metástases cerebrais.
A ressecção cirúrgica das metástases cerebrais é uma ferramenta importante para melhorar o prognóstico dos pacientes com metástases. Em pacientes com locais de tumores superficiais, áreas funcionais não críticas, nenhuma doença sistémica grave, elevação aguda da pressão intracraniana e metástases cerebrais recentemente diagnosticadas, o tratamento cirúrgico de metástases cerebrais únicas tornou-se o padrão de cuidados. O tratamento cirúrgico inclui ressecção tumoral e cirurgia paliativa ou descompressiva. Para metástases únicas no cérebro, a ressecção do tumor pode ser realizada se o tumor primário tiver sido ressecado e não forem encontradas outras metástases. Se o tumor primário não tiver sido ressecado mas puder ser removido, e os sintomas do cérebro, especialmente os sintomas do aumento da pressão intracraniana, forem significativos, a ressecção do tumor cerebral pode ser realizada primeiro. Após o aumento da pressão intracraniana ter diminuído, a ressecção do tumor primário pode então ser realizada. Ao remover o tumor, é geralmente fácil separá-lo do tecido cerebral e a ressecção deve ser extensa, tendo em vista a remoção completa. Em casos de tumores profundos ou múltiplos e metástases meníngeas, a descompressão pode ser realizada para reduzir os sintomas. A vantagem mais importante da ressecção cirúrgica é que pode aliviar rapidamente os sintomas neurológicos causados por edema do tecido cerebral, AVC, vários efeitos ocupantes causados pela compressão da lesão e aumento da pressão intracraniana, permitindo um controlo eficaz da lesão local, melhorando efectivamente a qualidade de sobrevivência, e ajudando o cirurgião a obter a base patológica das metástases do paciente, o que pode ajudar a decidir o próximo plano de tratamento.
A cirurgia está contra-indicada naqueles com tumores primários não previsíveis, metástases múltiplas no corpo e muito mau estado geral. Hormonas, medicamentos desidratantes e tratamento sintomático podem ser dados para alívio a curto prazo.
A radioterapia é um método de tratamento importante para metástases cerebrais. Aqueles que estão em bom estado geral e têm uma imagem normal do sangue após a cirurgia podem receber radioterapia, e aqueles que não podem ser removidos sem metástases múltiplas são também indicações para a radioterapia. Os tumores que não são adequados para cirurgia mas que são sensíveis à radioterapia, tais como tumores nasofaríngeos, devem também ser submetidos a radioterapia. A radioterapia é também um importante tratamento adjuvante para metástases cerebrais após ressecção cirúrgica.
A quimioterapia pode ser administrada a pessoas com funções normais de sangue, fígado e rins. Carazolamida, ciclohexilnitrosourea e medicamentos anti-cancerígenos podem ser administrados dependendo do tipo de tumor primário. A quimioterapia pode ser seleccionada de acordo com a natureza patológica do local primário e o método mais eficaz é a injecção intratérmica directa.
A terapia celular CLS é um método para estimular e melhorar a função imunológica do próprio corpo, utilizando a biotecnologia e agentes biológicos para cultivar e expandir as células imunitárias recolhidas do corpo do paciente e depois transformá-las de novo no corpo do paciente para atingir o objectivo de tratar tumores. A terapia celular CLS não só restaura e reforça o seu efeito imunitário anti-tumoral, mas também aumenta a radiosensibilidade das células cancerosas, destrói completamente as células cancerosas residuais no corpo, reduz a recorrência de tumores e metástases, e aumenta a taxa de cura.