Com o desenvolvimento da sociedade e o avanço da ciência e da tecnologia, a mentalidade das pessoas também sofreu grandes mudanças. Actualmente, a orientação para as pessoas, a melhoria da qualidade de sobrevivência dos pacientes e a redução dos custos médicos tornaram-se os objectivos perseguidos pelos médicos. A partir do tratamento anterior com um único meio, a procura de uma remoção tumoral grande, rápida e completa por cirurgia mudou para múltiplos meios e tratamento combinado multidisciplinar. A cirurgia minimamente invasiva é utilizada para reduzir complicações, diminuir a taxa de incapacidade, melhorar a qualidade de sobrevivência e resolver a dor do paciente como objectivo do tratamento. Em vez de se proceder unilateralmente à ressecção completa do tumor, a radioterapia e a quimioterapia devem ser feitas de forma selectiva de acordo com a idade e condição física do paciente. Portanto, a escolha do tratamento e da abordagem cirúrgica deve basear-se na abordagem e técnica cirúrgica especial do operador, no estado geral do paciente, no estado económico da família, no estado psicológico do paciente e da família e em quaisquer requisitos especiais, etc. A escolha personalizada do plano de tratamento passou a ser da responsabilidade dos médicos sociais. A base material do tratamento personalizado 1. diferenças individuais As diferentes raças, idades, géneros, profissões, incidência tumoral e locais são também diferentes, e existem diferenças no grau de tolerância, sensibilidade, tratamento e prognóstico do tratamento. Existem diferenças individuais entre diferentes tumores, ou seja, heterogeneidade tumoral, incluindo heterogeneidade genética, heterogeneidade funcional, heterogeneidade anatómica, heterogeneidade espacial e heterogeneidade temporal. A heterogeneidade genética refere-se à patologia molecular do tumor para elucidar a sua natureza e especular sobre o seu prognóstico. Alguns indicadores, incluindo O6-metilguanina-DNA metiltransferase (MGMT) e o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), podem revelar a biologia do tumor. A heterogeneidade funcional está por sua vez intimamente relacionada com as características biológicas do tumor. Diferentes tumores têm diferentes actividades biológicas, ou seja, diferentes manifestações clínicas, diferentes modos de destruição, invasão ou extrusão das estruturas circundantes, e diferente gestão terapêutica e prognóstico. Por exemplo, a agressividade dos adenomas pituitários está associada à alta expressão de CD147, Galectina-3 (gal-3) e densidade microvascular (MVD). A heterogeneidade anatómica refere-se ao facto de os tumores serem frequentemente encontrados em locais anatómicos específicos, tais como meningiomas, que se encontram na dura-máter na região central da base do crânio; acordeomas, que se encontram na região da encosta; adenomas pituitários e craniofaringiomas, que se encontram na região da sela; fibromas do trigémeo, que se encontram nas estruturas do plexo e hemimelia em frente da hemimelia; condrossarcomas e osteocondromas, que se encontram na base do crânio e perturbam a base do crânio em direcção às regiões intracranianas e extracranianas; e hemangiomas cavernosos, que se encontram confinados ao espaço paracraniano de um dos lados. Heterogeneidade espacial A heterogeneidade espacial refere-se à incidência de tumores em diferentes grupos geográficos e étnicos, ao tipo de desenvolvimento de tumores e ao facto de não responderem ao mesmo tratamento exactamente da mesma forma. A heterogeneidade temporal refere-se ao facto de o ciclo de proliferação de células tumorais ter as suas próprias características, e o mesmo tumor pode não ser o mesmo. Devido às diferentes propriedades biogénicas dos tumores, é também dada importância à escolha da estratégia de tratamento. Escolha racional do tratamento do tumor da base do crânio A escolha do tratamento do tumor da base do crânio deve basear-se numa combinação de factores tais como a condição, estado sistémico e requisitos familiares, incluindo a ressecção cirúrgica, radioterapia, quimioterapia, fitoterapia e imunoterapia. Não é o caso que a cirurgia seja necessária imediatamente após o diagnóstico de um tumor, nem é o caso que a radioterapia e a quimioterapia sejam feitas directamente sem considerar os efeitos secundários, nem é o caso que o medo de novas complicações ou efeitos secundários de um tratamento agressivo leve ao outro extremo e que o tratamento seja abandonado na busca unilateral da segurança. No caso dos adenomas pituitários, por exemplo, o tratamento com bromocriptina é preferível para os adenomas prolactínicos, sejam eles grandes ou enormes, e através de um período de tratamento, não só reduz o tamanho do tumor, como também provoca uma queda significativa dos níveis de PRL. Quando os níveis de PRL permanecem normais durante pelo menos dois anos, o volume do tumor pode ser reduzido em mais de 50%. No entanto, a interrupção do tratamento pode levar a um aumento do volume do tumor e a uma recorrência da hiperprolactinemia, pelo que os doentes com adenomas prolactínicos devem ser acompanhados de perto quando a medicação é reduzida ou descontinuada. Os tumores de células germinativas da região pineal, devido à complexidade da sua localização anatómica, que é adjacente ao cérebro médio e a grandes vasos importantes como as veias cerebrais internas, veias basílicas e grandes veias cerebrais, são mais arriscados para a craniotomia, têm taxas mais elevadas de incapacidade e mortalidade, e são propensos à disseminação subaracnoidea, mas são sensíveis à radioterapia e, portanto, precisam de ser tratados com radioterapia e quimioterapia cerebrais completas, juntamente com radioterapia direccionada. Com o rápido desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas, a utilização de monitorização neurofisiológica intra-operatória e a melhoria contínua dos cuidados pós-operatórios, a taxa de excisão do tumor atinge 98, e a taxa de preservação pós-operatória do nervo facial, do nervo trigémeo e do nervo coclear aumentou significativamente. Pollock relatou o resultado de 87 casos de neuroma auditivo unilateral, divididos em grupos cirúrgicos e faca gama. 40 pacientes foram tratados com microcirurgia e 47 com faca gama. Assim, embora a microcirurgia continue a ser o tratamento de escolha para o neuroma auditivo, o Gamma Knife é outro tratamento eficaz para o pequeno neuroma auditivo devido à eficácia demonstrada do Gamma Knife na preservação da função dos nervos auditivo, facial e trigeminal e à taxa relativamente elevada de controlo do crescimento tumoral demonstrada no seguimento a longo prazo. O tratamento de tumores da base do crânio deve, portanto, ser concebido individualmente para seleccionar o tratamento mais adequado ao paciente com base na biologia do tumor, tamanho, localização, padrão de crescimento, fornecimento de sangue, características de imagem e requisitos familiares e pessoais.