I. Escolha personalizada do tratamento para os tumores da base do crânio (I) A base social do tratamento personalizado Com o desenvolvimento da sociedade e o progresso da ciência e da tecnologia, o modo de pensar das pessoas também sofreu uma grande mudança. Atualmente, a orientação para as pessoas, a melhoria da qualidade da sobrevivência dos doentes e a redução dos custos médicos tornaram-se os objectivos perseguidos pelos médicos. Do anterior meio único de tratamento, a busca de cirurgia, grande, rápida, corte total do tumor para uma variedade de meios, tratamento conjunto multi-disciplinar. A cirurgia minimamente invasiva reduz as complicações, diminui a taxa de incapacidade, melhora a qualidade da sobrevivência do doente e resolve a dor do doente como objetivo terapêutico. Em vez de se proceder à excisão total do tumor unilateralmente, a radioterapia e a quimioterapia devem ser administradas seletivamente de acordo com a idade e a condição física do doente. Por conseguinte, a escolha da modalidade de tratamento e do acesso cirúrgico deve basear-se na experiência do operador em matéria de acesso e tecnologia cirúrgicos, no estado sistémico do doente, na situação económica da família, no estado psicológico do doente e da sua família e na existência de requisitos especiais, etc., pelo que a escolha personalizada do plano de tratamento se tornou o dever dos médicos na sociedade atual. (A base material do tratamento personalizado 1. Diferenças individuais Diferentes raças, idades, géneros e profissões têm diferentes taxas de incidência e locais de tumores, e existem diferenças no grau de tolerância, sensibilidade, tratamento e prognóstico do tratamento. Os diferentes tumores têm diferenças individuais, ou seja, a heterogeneidade dos tumores, que inclui a heterogeneidade genética, a heterogeneidade funcional, a heterogeneidade anatómica, a heterogeneidade espacial e a heterogeneidade temporal. A heterogeneidade genética refere-se à interpretação da natureza do tumor a nível da patologia molecular e do seu prognóstico, e alguns indicadores, como a O6-metilguanina-DNA metiltransferase (MGMT) e o recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), são capazes de revelar as características biológicas do tumor. A heterogeneidade funcional está também intimamente relacionada com as características biológicas do tumor, ou seja, diferentes tumores têm diferentes actividades biológicas, diferentes manifestações clínicas, diferentes modos de destruição, invasão ou extrusão das estruturas circundantes e diferentes tratamentos terapêuticos e prognósticos, por exemplo, a invasividade dos adenomas da hipófise está relacionada com a elevada expressão de CD147, galectina-3 (gal-3) e densidade de microvasos (MVD). A heterogeneidade anatómica refere-se ao facto de os tumores se desenvolverem frequentemente nos seus locais anatómicos específicos, tais como os meningiomas, que se desenvolvem dentro da dura-máter da região central da base do crânio; os cordomas, que se desenvolvem na região do declive; os adenomas da hipófise e os craniofaringiomas, que se desenvolvem na região da sela; os fibromas do trigémeo, que se encontram no plexo do gânglio pré-sináptico e nas estruturas do gânglio semilunar; o condrossarcoma, osteocondroma, que se desenvolve na base do crânio, perturbando a base do crânio para se desenvolver nas direcções intra e extracraniana; e os hemangiomas cavernosos, que estão confinados à pars intermedia da sela de um lado, etc. A heterogeneidade espacial refere-se a diferentes áreas geográficas e a diferentes regiões. A heterogeneidade espacial refere-se à incidência de tumores em diferentes áreas geográficas e raças, ao tipo de desenvolvimento do tumor e ao facto de não responderem exatamente da mesma forma ao mesmo tratamento. A heterogeneidade temporal refere-se ao facto de o ciclo de proliferação das células tumorais ter as suas próprias características e de o mesmo tipo de tumor não ser o mesmo. Devido às diferentes propriedades biogénicas dos tumores, também se deve prestar atenção à escolha das estratégias de tratamento. Racionalização do tratamento do tumor da base do crânio O tratamento do tumor da base do crânio deve ser selecionado de forma racional, de acordo com factores abrangentes como o estado, a condição sistémica, os requisitos familiares, etc. Há ressecção cirúrgica, radioterapia, quimioterapia, tratamento pela medicina tradicional chinesa, imunoterapia e outros meios. Não é verdade que a cirurgia seja necessária imediatamente após o diagnóstico do tumor, nem é verdade que a radioterapia e a quimioterapia sejam administradas diretamente sem ter em conta os efeitos secundários, nem é verdade que o receio de que o tratamento ativo traga novas complicações ou efeitos secundários, e depois ir para o outro extremo e desistir do tratamento por uma questão de segurança unilateral. Tomando como exemplo o adenoma da hipófise, o adenoma de prolactina, independentemente de se tratar de um macroadenoma ou de um adenoma gigante, é preferível ser tratado com bromocriptina, que, durante algum tempo, não só reduz o tamanho do tumor, como também faz baixar significativamente o nível de PRL. Quando o nível de PRL se mantém normal durante, pelo menos, dois anos, o volume do tumor pode ser reduzido em mais de 50%. No entanto, a interrupção do tratamento pode levar a um aumento do volume do tumor e à recorrência da hiperprolactinemia, pelo que é necessário um acompanhamento rigoroso dos doentes com adenomas de prolactina após o tratamento medicamentoso, como a redução ou a interrupção do tratamento. Tumor de células germinativas da região pineal, devido à complexidade da sua localização anatómica, que é adjacente ao mesencéfalo e a grandes vasos sanguíneos importantes, como a veia cerebral interna, a veia basílica e as grandes veias cerebrais, a craniotomia é mais arriscada, com uma maior taxa de incapacidade e mortalidade, e é propensa à disseminação subaracnóidea, mas é sensível à radioterapia, pelo que é necessário cooperar com a radioterapia e quimioterapia de todo o cérebro em conjunto com a radioterapia dirigida. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia microcirúrgica, a aplicação da monitorização neurofisiológica intra-operatória e a melhoria contínua dos cuidados de enfermagem pós-operatórios, a taxa de excisão total do tumor é tão elevada quanto 98%, e a taxa de retenção do nervo facial, do nervo trigémeo e do nervo coclear foi significativamente melhorada após a operação. Samii referiu que, em 1000 casos de neuroma do acústico, a taxa de ressecção total do tumor foi de 98%, a taxa de preservação anatómica do nervo coclear foi de 68% e a taxa de preservação funcional foi de 39%. Pollock relatou o resultado de 87 casos de neuroma do acústico unilateral. Os pacientes foram divididos em grupos cirúrgico e Gamma Knife, dos quais 40 foram submetidos à microcirurgia e 47 receberam tratamento com Gamma Knife, e verificou-se que a incidência de distúrbios tardios do nervo facial foi de 52% no grupo cirúrgico e 23% no grupo Gamma Knife, respetivamente. Assim, embora a microcirurgia continue a ser o tratamento de eleição para os neuromas do acústico, a Gamma Knife é outro tratamento eficaz para pequenos neuromas do acústico devido à sua eficácia demonstrada na preservação da função dos nervos auditivo, facial e trigémeo, bem como à taxa relativamente elevada de controlo do crescimento tumoral no seguimento a longo prazo. Por conseguinte, o tratamento dos tumores da base do crânio deve ser concebido individualmente e deve ser selecionado o método de tratamento mais adequado para o doente, de acordo com as características biológicas do tumor, o seu tamanho, localização, padrão de crescimento, irrigação sanguínea, características imagiológicas e os requisitos da família e do doente.