(a) Minimamente invasivo é o núcleo da cirurgia A cirurgia da base do crânio passou por três fases: cirurgia tradicional da base do crânio, cirurgia da base do micro crânio e cirurgia da base do crânio minimamente invasiva. A cirurgia tradicional da base do crânio utiliza uma extensa ressecção do osso da base do crânio para ganhar exposição e remover o máximo possível do tumor com o mínimo de dano ao tecido cerebral e neurovascularidade. A cirurgia microscópica da base do crânio baseia-se na cirurgia tradicional da base do crânio utilizando técnicas microcirúrgicas para a tornar menos invasiva. O conceito de cirurgia minimamente invasiva da base do crânio foi desenvolvido para reduzir o trauma cirúrgico enquanto se preserva a abordagem da base do crânio e se elimina a necessidade de remover demasiado osso da base do crânio. O procedimento evoluiu de um complexo para um mais simples, com a individualização do plano de tratamento e a escolha da abordagem cirúrgica. Pré-operativamente, a tecnologia da realidade virtual do Dextroscópio é utilizada para fornecer uma anatomia tridimensional intuitiva, individualizar a anatomia patológica, conceber uma abordagem cirúrgica racional e desenvolver um plano de tratamento individualizado, melhorando assim a extensão da remoção do tumor, reduzindo os danos cirúrgicos e melhorando a qualidade de sobrevivência do paciente. Além de operar sob um microscópio, a operação pode ser combinada com técnicas neuroscópicas para áreas com um campo de visão estreito de modo a que alguns tumores residuais em áreas cegas cirúrgicas possam ser removidos e as estruturas normais circundantes possam ser claramente compreendidas. A cirurgia endoscópica da base do crânio, que sofreu um desenvolvimento rápido na última década, estende-se desde a cirurgia supraselar da hipófise através da placa de peneira e do seio pterigóides até à ressecção de lesões C2, até à fossa infratemporal e ponta de rocha de cada lado. No entanto, é importante compreender plenamente a anatomia endoscópica e as técnicas cirúrgicas reconstrutivas da base do crânio. Embora as lesões benignas possam ser realizadas endoscopicamente, a gestão de lesões malignas permanece um desafio e requer sistemas de navegação, técnicas de imagem endoscópicas e robótica para continuar o desenvolvimento activo neste campo em expansão. (ii) Os tumores comunicantes intra e extracranianos devem ser multidisciplinares Como os especialistas estão familiarizados com a anatomia da base do crânio e têm focos diferentes na anatomia patológica, e estão envolvidos múltiplos locais de lesão, a gestão unidisciplinar pode ter como consequência a perda de um lado do espectro. A cooperação multidisciplinar pode identificar e lidar atempadamente com as complicações correspondentes, e pode complementar os pontos fortes uns dos outros e ultrapassar as limitações da actual configuração disciplinar para alcançar os melhores resultados na cirurgia. (iii) Foco na selecção de métodos e materiais de reconstrução da base do crânio A cirurgia da base do crânio é uma parte muito importante da cirurgia da base do crânio devido aos danos no osso causados por tumores ou cirurgia, resultando na abertura de tecido cerebral após a cirurgia e complicações como a fuga de líquido cefalorraquidiano e infecção intracraniana. Os materiais geralmente utilizados para a reparação da base do crânio incluem meninges artificiais, malha de titânio, pele, mucosa, cartilagem, gordura, osso e fáscia. Foi relatada uma elevada taxa de sucesso para pequenos defeitos que utilizam estes materiais. Para grandes defeitos, as abas vascularizadas, tais como abas periosteais cranianas, abas temporais e abas livres devem ser utilizadas como materiais de reconstrução. A aba de transferência do músculo temporal descrita num relatório recente foi reconstruída passando a aba através da fossa infratemporal e da fossa pterigopalatina e depois colocando a aba microscopicamente. As abas cranianas também podem ser colocadas endoscopicamente no defeito da base nasal do crânio. A utilização intra-operatória de imagens em tempo real e orientação intra-operatória por ultra-sons melhorará grandemente a utilidade dos actuais sistemas de navegação na ressecção de tumores. A endoscopia 3D e a confiança em sistemas de realidade virtual foram relatadas. A cirurgia robótica da base do crânio está também em desenvolvimento e não é difícil imaginar um espectáculo maravilhoso com uma operação sistemática e altamente ágil da cirurgia robótica da base do crânio nasal endoscópica. A reconstrução da base do crânio é uma parte importante da cirurgia da base do crânio. Os defeitos ósseos, duros e locais dos tecidos moles da base do crânio deixados após a cirurgia da base do crânio podem aumentar a incidência de fuga de líquido cefalorraquidiano pós-operatório, infecções intra e extracranianas e inchaço cerebral, e a selecção de métodos apropriados de reconstrução da base do crânio e de materiais de reparação para a reconstrução fiável e durável da base do crânio é uma garantia importante de sucesso da cirurgia. Materiais alogénicos como a dura-máter artificial (tanto biológica como sintética) e a malha de titânio estão disponíveis em fontes suficientes e não são limitados pelo tamanho do defeito e são fáceis de moldar. Os tecidos autólogos são fáceis e económicos de obter. As desvantagens são que são de origem limitada, não podem ser moldados em três dimensões, e o retalho de tecido enxertado é propenso à absorção e necrose. A escolha do material e do método de reparação da base do crânio pode ser determinada pelo tamanho e localização do defeito, o paciente individual e os desejos da família. A duração artificial pode ser escolhida para reparar defeitos duros e a malha de titânio para reparar defeitos ósseos. Pode ser escolhida uma combinação de reconstrução autóloga e alogénica “sanduíche”, abas de tecido com ponta ou abas de tecido livre. Para cavidades tumorais pós-operatórias, os biomateriais podem ser usados para preencher a cavidade ou uma aba temporal pode ser usada para reparar a cavidade para a eliminar, reduzir a taxa de infecção e criar uma barreira muscular. A chave para aplicar uma aba temporal é proteger a artéria temporal superficial e descascar o músculo temporal de debaixo do periósteo ao retirá-lo. As reconstruções complexas e prejudiciais da base do crânio estão agora a diminuir gradualmente devido à aplicação de conceitos minimamente invasivos, e a incidência de defeitos da base do crânio e áreas com defeitos foi reduzida devido à aplicação clínica de técnicas neuroendoscópicas, realidade virtual e tecnologia de neuronavegação, que resultaram numa redução do âmbito da cirurgia e numa localização precisa da lesão.