Apesar da evidência esmagadora dos benefícios da terapêutica reguladora dos lípidos nos doentes com hiperlipidemia, este facto é frequentemente ignorado na população de meia-idade e idosa. Um estudo canadiano demonstrou que, em doentes hospitalizados com elevado risco cardiovascular, a correção dos factores de risco era insatisfatória e as taxas de controlo eram ainda mais baixas, sobretudo nas mulheres e nos idosos. Outro estudo mostrou que apenas 33% da população idosa com elevado risco de enfarte agudo do miocárdio recebeu terapêutica modificadora dos lípidos, o que reflecte uma atenção inadequada à dislipidemia nos idosos, tanto por parte dos médicos como dos doentes. O colesterol sérico total elevado ou o colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) é um fator de risco independente para a doença coronária e o acidente vascular cerebral isquémico. As Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Dislipidemia no Adulto referem que o colesterol LDL é o principal componente do colesterol que causa a aterosclerose e é o principal alvo da terapêutica de redução do colesterol. Devem ser seguidos três grandes princípios na regulação dos lípidos 1. Selecionar os medicamentos de acordo com o tipo de dislipidemia Atualmente, os reguladores clínicos dos lípidos mais utilizados são as estatinas, a beta e a niacina. As estatinas reduzem principalmente o colesterol LDL, enquanto os betabloqueadores e a niacina reduzem principalmente os triglicéridos. Além disso, todos eles têm um ligeiro efeito de elevação do colesterol HDL. Em caso de hiperlipidemia mista grave, quando se combinam estatinas com fibratos ou niacina, é aconselhável escolher medicamentos com menos interacções medicamentosas, de acordo com as suas características farmacocinéticas, e começar com uma pequena dose de cada um e observar atentamente os efeitos secundários. 2. medicação a longo prazo A evolução da dislipidemia é semelhante à da hipertensão, exigindo uma medicação a longo prazo ou mesmo para toda a vida. Uma vez interrompida a medicação, a maioria regressa aos seus níveis originais em poucas semanas. Por conseguinte, se não houver efeitos secundários graves, os doentes com hiperlipidemia devem aderir à medicação a longo prazo. Tanto as boas práticas de estilo de vida como a medicação têm de ser mantidas ao longo do tempo para se obterem benefícios clínicos. Na ausência de efeitos adversos graves, a medicação não é normalmente reduzida ou interrompida. 3) Reforçar a monitorização Para garantir a segurança, a função hepática e a creatina quinase devem ser medidas antes da toma do medicamento, durante as primeiras 4 a 8 semanas de toma do medicamento e nas subsequentes verificações regulares dos lípidos no sangue, para que os efeitos secundários possam ser detectados atempadamente. Se as transaminases séricas (GPT) excederem 3 vezes o limite superior do normal, o medicamento deve ser suspenso. O comprometimento da função hepática induzido pelo fármaco ocorre normalmente nos 3 meses seguintes à administração do fármaco e é geralmente um aumento ligeiro das aminotransferases, que pode regressar gradualmente ao normal após a descontinuação. Se a creatina quinase exceder 5 vezes o limite superior do normal, o medicamento deve ser suspenso. Se as aminotransferases séricas estiverem significativamente elevadas (2 vezes acima do limite superior do normal) antes da administração de fármacos reguladores dos lípidos, deve começar-se por suspender o consumo de álcool, o repouso e o tratamento hepatoprotector e iniciar o tratamento regulador dos lípidos depois de as aminotransferases séricas terem voltado ao normal. Para as pessoas cujas aminotransferases séricas são inferiores a 2 vezes o limite superior do normal, considerar a terapêutica reguladora dos lípidos enquanto se monitoriza de perto a função hepática.