Investigar a eficácia clínica da ressecção electrodebridicular caseira por microlaryngoscopia suportada para carcinoma de laringe hilar vocal. Métodos Uma análise retrospectiva de 20 casos de carcinoma laríngeo do tipo hilar vocal tratados por microlaryngoscopia apoiada no nosso departamento de Março de 1998 a Agosto de 2009, com um seguimento de 12 a 144 meses após a cirurgia. Nos restantes pacientes, a cicatriz final da corda vocal ressecada assemelhava-se à corda vocal em forma e aparência, e a função articulatória era significativamente melhor do que a da nossa laringe com a excisão parcial da corda vocal dividida ou a excisão parcial vertical da laringe. Conclusão A eficácia clínica do suporte microlaringoscópico para o tratamento do carcinoma laríngeo das pregas vocais é superior à da laringectomia parcial geral e pode alcançar a eficácia da cirurgia laser microlaringoscópica.
1. materiais e métodos
Vinte pacientes, todos do sexo masculino, com 48-75 anos, com uma idade média de 66,4 anos, foram diagnosticados com carcinoma escamoso das células. O diagnóstico patológico foi carcinoma espinocelular,
Entre eles, 7 eram altamente diferenciados, 11 eram moderadamente diferenciados e 2 eram pouco diferenciados. De acordo com a segunda revisão dos critérios de classificação TNM da UICC (1992), houve um caso de carcinoma in situ (Tia), sete casos de lesões T1a, nove casos de lesões T1b, e três casos de lesões T2.
O paciente foi colocado numa posição supina com uma ligeira almofada de ombro e a cabeça inclinada para trás, e a traqueia foi entubada através da boca. Após anestesia geral bem sucedida, o laringoscópio foi utilizado para expor completamente a prega vocal, de preferência com um laringoscópio grande ou um laringoscópio especial de maior diâmetro. Após a visualização completa do tumor, uma única bola grande de algodão salino foi preenchida sob o microscópio para proteger o saco de ar sob a prega vocal, e depois o tumor foi cuidadosamente pinçado entre o tumor e o tecido normal com uma pinça laríngea e o tecido foi esticado firmemente.
Neste grupo, foram excisados 2 casos de 2/3 de uma corda vocal, 3 casos de uma corda vocal, 6 casos de uma corda vocal mais parte da corda vocal ipsilateral, 4 casos de excisão maior de uma corda vocal mais colectomia anterior e 1/3 da corda vocal contralateral, 3 casos de excisão maior de uma corda vocal mais parte da colectomia anterior, 1 caso de excisão parcial de uma corda vocal mais parte das arytenoides, e 1 caso de excisão parcial de uma corda vocal mais arytenoides. A ferida foi deixada sem tratamento após a excisão. A tesoura laríngea foi utilizada para remover uma pequena quantidade da borda de corte lateral para uma biopsia rápida, e mais exame histopatológico poderia ser realizado se o tecido estivesse gravemente carbonizado.
2. resultados
Um caso de cancro da corda vocal direita voltou a aparecer 41 meses após a ressecção, e foi realizada uma laringectomia total. Um caso de ligeira aderência do segmento anterior das pregas vocais não afectou a pronúncia e a função respiratória e não foi tratado de forma alguma; dois casos de asfixia e tosse após a cirurgia desapareceram com uma semana e meio mês, respectivamente.
A cicatriz final das pregas vocais excisadas estava próxima das pregas vocais originais em forma e aparência, mais pequena e mais fina do que as pregas vocais normais, e os dois pacientes de traqueotomia profilática foram extubados aos 3 e 4 dias respectivamente. Seis meses após a operação, a articulação dos pacientes foi basicamente restaurada. Embora não tenhamos realizado testes acústicos, a sua articulação foi significativamente melhor do que a nossa laringectomia parcial ou laringectomia parcial vertical.
3. discussão
No tratamento do carcinoma laríngeo precoce, muitos peritos no país e no estrangeiro tentaram e compararam vários procedimentos cirúrgicos e concluíram que as taxas de sobrevivência de 5 anos de radioterapia e cirurgia são semelhantes.1 Nos últimos anos, devido à popularidade da microscopia laríngea, alguns hospitais estão a explorar a microcirurgia para o carcinoma laríngeo da laringe, de modo a que a lesão possa ser completamente removida com um trauma mínimo. A primeira requer o investimento de máquinas laser, que são caras e geralmente inacessíveis para os hospitais, e a taxa de utilização das máquinas não é elevada.
Olsen2 comparou as taxas de recorrência dos dois procedimentos e concluiu que não existe uma diferença significativa entre eles. O laser tem uma zona de vaporização de cerca de 1mm a 2mm ao cortar, enquanto que o laser tem 4-8 camadas de destruição da estrutura celular ao cortar as margens do tecido.3 Visualmente, pode-se ver que a zona de vaporização é mais larga do que o laser ao cortar com a faca eléctrica, e se o cirurgião não qualificado causar uma zona de vaporização mais larga e mais camadas de destruição da estrutura celular, o corte eléctrico está a 2mm de distância do tumor, Isto deve ser tido em conta durante a cirurgia, uma vez que pode acrescentar a destruição desnecessária de tecidos.
O laser é um corte linear, que requer uma certa quantidade de força de tracção a ser aplicada ao tecido ressecado. A comissura anterior é um triângulo, que não pode ser puxado eficazmente para longe do tecido no ápice, tornando difícil agarrar a profundidade da área e danificar facilmente a placa de cartilagem da tiróide na comissura anterior. No caso de comissurotomia anterior com uma faca eléctrica prolongada, a lesão pode ser ressecada simultaneamente com electrocauterização e electrocoagulação, o que significa que quando o corte é difícil, pode ser utilizado electrocauterização e a profundidade pode ser controlada.
Além disso, em dois casos de cancro da corda vocal, a corda vocal era tão espessa e inchada que obstruía a exposição completa da corda vocal, tornando a operação mais difícil.
Para cirurgiões experientes, a diferença no grau de dano entre micro-electrodectomia e operação de micro-laser não é grande, mas acredito que os três elementos seguintes devem estar no lugar para a micro-electrodectomia para o cancro da corda vocal.
① O operador deve ter uma rica experiência na ressecção do cancro laríngeo, especialmente na ressecção parcial da laringe, e deve ter experiência em distinguir os tecidos normais dos tecidos tumorais e estar muito familiarizado com a estrutura anatómica da laringe;
② O cirurgião deve ter um bom conhecimento da máquina e do desempenho da cabeça do electrodebrisador utilizado, e deve utilizar uma máquina e um electrodebrisador específicos com a maior regularidade possível;
③ O microscópio não deve ser demasiado pobre, mas deve ser de alta definição, manter um certo nível de clareza após a ampliação, e ser suficientemente brilhante para facilitar a visualização intra-operatória dos limites do tecido normal e tumoral.
O período de seguimento mais curto foi de 12 meses e o mais longo foi de 144 meses. Nenhum dos pacientes tinha estenose laríngea, nenhum distúrbio de comunicação, fala clara, e a forma e aparência das pregas vocais ressecadas estavam próximas das pregas vocais originais, que eram mais curtas e mais finas do que as pregas vocais normais, Nenhum dos pacientes tinha estenose laríngea ou dificuldade em respirar durante a marcha, conseguindo
① Menos lesões, sem incisão no pescoço e traqueotomia;
②Low sangramento, o maior sangramento neste grupo era de cerca de 20ml, e o campo era claro;
③ Alto índice de precisão e boa preservação funcional, dois pacientes deste grupo tinham rouquidão grave e os restantes tinham uma voz ligeiramente rouca ou quase normal;
④ Cura rápida, pequena paralisia, menos infecções, baixa incidência de granulação, e nenhuma estenose laríngea;
⑤ A estadia hospitalar pós-operatória média neste grupo foi de 6,8 dias, e os pacientes foram menos traumáticos e dolorosos;
(6) A estadia hospitalar total e o custo económico foram reduzidos em cerca de 2/3 e 1/2 em comparação com a laceração laríngea. É possível remover a lesão, restaurar o mais possível a função das pregas vocais e poupar dinheiro. Este é um procedimento verdadeiramente económico e minimamente invasivo.