O que são dislipidemias? O termo “lípidos” refere-se não só aos triglicéridos no sangue, mas também ao colesterol e outros lípidos. O colesterol e triglicéridos devem ser ligados a proteínas específicas no sangue para serem transportados no sangue, que são as várias “lipoproteínas” que vemos nos testes de laboratório. O colesterol plasmático elevado ou triglicéridos e o colesterol HDL reduzido são considerados como dislipidemia, ou o que é frequentemente referido como “hiperlipidemia”. O colesterol inclui o colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL), conhecido como o “colesterol mau”, e o colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL), o “colesterol bom”. “O HDL, por outro lado, tem um efeito anti-aterogénico uma vez que transporta o excesso de colesterol para longe das artérias, reduz o LDL e evita que este seja depositado nas paredes dos vasos sanguíneos. É por isso que lhe foi atribuído o título de “bom colesterol”. A gama completa de testes lipídicos inclui não só o colesterol e triglicéridos, mas também lipoproteínas. Como é que a dislipidemia causa o AVC? Durante as visitas ambulatórias, encontramos frequentemente doentes que estão muito ansiosos e nervosos quando uma pequena lesão de enfarte cerebral é encontrada numa RM craniana, pensando que ficarão paralisados em breve, sem prestar atenção à dislipidemia. São os efeitos a longo prazo de factores de risco como a dislipidemia, a hipertensão e o tabagismo que causam o AVC. As pessoas com dislipidemia frequentemente não têm sintomas e são por isso conhecidas como o “assassino silencioso”. Veja como funciona este assassino silencioso: o ‘mau’ colesterol no sangue sobe até um certo nível e quando o endotélio dos vasos sanguíneos se torna anormal, o ‘mau’ colesterol entra. O colesterol “mau” é depositado nas paredes das artérias e vai-se acumulando gradualmente para formar placas ateroscleróticas. A placa é como o calcário numa chaleira. Se for deixada sem vigilância, vai-se acumulando ao longo dos anos. A superfície da placa é um revestimento, que algumas pessoas têm comparado com a pele de um dumpling, e o interior é uma colecção de lípidos, como um dumpling. medida que a placa cresce dentro das paredes dos vasos sanguíneos, o lúmen da artéria torna-se progressivamente mais estreito, e quando o estreitamento se torna grave, pode afectar o fluxo de sangue e eventualmente levar ao bloqueio do vaso. Mesmo que a placa não seja grande, o “mau” colesterol pode causar uma reacção inflamatória que afina a membrana na superfície da placa, facilitando a ruptura da fina “pele do bolinho de massa”. Uma placa de pele fina com uma grande armadilha é uma “placa instável” que pode romper-se sem qualquer aviso, como uma bomba-relógio à espreita nos vasos sanguíneos que pode explodir a qualquer momento. O que devo fazer se encontrar uma dislipidemia? O primeiro passo é saber o que causa a dislipidemia e depois escolher o que fazer a esse respeito. As causas de dislipidemia incluem: excesso de gordura, colesterol ou calorias na dieta diária; demasiado pouca actividade física ou exercício físico; idade superior a 50 anos; obesidade; estilo de vida irregular, stress emocional ou tensão; tabagismo; consumo excessivo de álcool; função tiroideia baixa; doença hepática ou renal, diabetes ou tensão arterial elevada; e início precoce da dislipidemia ou doença coronária na família. Das causas acima referidas, podemos ver que, para além de algumas doenças e factores genéticos, o mau estilo de vida é um importante factor adquirido na causa da dislipidemia. Portanto, o primeiro passo é mudar o seu estilo de vida e controlar a quantidade total de refeições que come. Coma uma dieta pobre em gordura, baixo teor de açúcar e sal, e coma alimentos mais ricos em vitaminas. Deixar de fumar e limitar o álcool. Além disso, deve aumentar a quantidade de exercício e continuar a fazer exercício regularmente. Isto é frequentemente referido como “manter a boca fechada e as pernas abertas”. Vale a pena notar que mesmo a medicação deve ser baseada em dieta e estilo de vida, o que é como construir a fundação de uma casa. As estatinas são os medicamentos mais eficazes para baixar o colesterol e prevenir as doenças cardiovasculares. As estatinas reduzem significativamente o “mau” colesterol e têm efeitos protectores anti-inflamatórios e endoteliais, todos eles ligados à prevenção de derrames. Devem ser efectuados controlos regulares dos lípidos sanguíneos e da função hepática durante o tratamento, e as doses devem ser ajustadas sob supervisão médica. Algumas dislipidemias devidas a doenças ou causas genéticas requerem medicação para toda a vida. Como a causa da dislipidemia não pode ser removida, uma vez parada a medicação, o colesterol “mau” pode voltar a subir e danificar os vasos sanguíneos. O que é o controlo lipídico? Dizemos muitas vezes que “o controlo dos factores de risco deve cumprir o padrão”, sem o qual a prevenção é difícil. Qual é a medida de conformidade? Significa que um nível de lípidos dentro do intervalo normal do teste de laboratório é o padrão? Não é tão simples como isso, porque todos correm riscos diferentes de AVC e quanto maior for o risco, mais temos de fazer para o salvar – a isto chama-se “estratificação” do tratamento de acordo com o risco. Para pessoas sem aterosclerose, é suficiente controlar os lípidos dentro da gama normal. Para pessoas que já tiveram um AVC devido a aterosclerose, o seu LDL deve ser inferior a 2,6mmol/L. Se a causa do AVC for devida a uma placa instável ou for acompanhada por qualquer um dos seguintes factores de risco: diabetes, doença coronária, síndrome metabólica, tabagismo persistente, estas pessoas correm maior risco de ter outro AVC e estão em risco muito elevado, e o LDL deve ser controlado a menos de 2,1mmol/L para cumprir o padrão. Um inquérito mostra que existem 160 milhões de pessoas com dislipidemia na China e a taxa de controlo é de apenas 26,5%, o que mostra que a dislipidemia continua a ameaçar a saúde de muitas pessoas. O AVC é completamente evitável, mas exige que o conhecimento seja traduzido em acção e participação activa do público. Quando todos têm o conhecimento para controlar cada um dos factores de risco que contribuem para o AVC, incluindo a dislipidemia, é possível escapar ao AVC e viver uma vida saudável e feliz.