Tratamento cirúrgico da obesidade O que é a obesidade? O excesso de peso tornou-se uma epidemia global. A forma mais precisa de expressar a relação entre peso corporal e altura é o índice de massa corporal (IMC), que é o quadrado da altura do paciente dividido pelo peso. O IMC adulto é classificado de acordo com as características da população da Ásia-Pacífico da seguinte forma. (1) saudável: 18,5-22,9, (2) excesso de peso: 23,0-24,9, (3) obesidade de 1º grau: 25,0-29,9, (4) obesidade de 2º grau: 30,0-34,9, (5) obesidade de 3º grau: >35,0. Quais são os efeitos nocivos da obesidade? A obesidade aumenta a incidência de doenças tais como doença arterial coronária, paragem cardíaca, hipertensão arterial, doença vascular periférica, hiperlipidemia, diabetes, insuficiência pulmonar, apneia do sono, osteoartrite, colelitíase, infecções de pele, úlceras crónicas de estase venosa, refluxo gastro-esofágico, desequilíbrio hormonal sexual que leva à dismenorreia, hirsutismo, infertilidade e urgência e frequência urinária. Muitas pessoas com obesidade sofrem de perturbações psicológicas e sociais graves. Além disso, a incidência de cancros endometriais, do cólon, da próstata e da mama é susceptível de ser mais elevada em doentes obesos. Porquê cirurgia? A perda de peso é a única forma de tratar a obesidade grave, prevenir e reduzir o desenvolvimento de complicações da obesidade, devolver os pacientes à sociedade, regressar ao trabalho e à vida, melhorar a qualidade de vida e prolongar a esperança de vida. Terapias conservadoras como a terapia de exercício, controlo da dieta, medicação, fitoterapia chinesa e terapia alimentar podem ser todas utilizadas para controlar ou mesmo reduzir o peso. Todos os tratamentos conservadores actuais são geralmente ineficazes para manter a perda de peso a longo prazo, e a cirurgia é a única forma de conseguir uma perda de peso estável e a longo prazo em pacientes severamente obesos. A cirurgia bariátrica tornou-se o tratamento mais eficaz para a obesidade e as suas complicações. Além disso, os procedimentos cirúrgicos estão constantemente a ser melhorados a fim de aumentar a eficácia e duração da perda de peso. Mais de 90% dos pacientes com diabetes combinados têm remissão das suas comorbilidades após a cirurgia. Métodos cirúrgicos? Dependendo da lógica de perda de peso, existem três tipos de cirurgia para tratar a obesidade grave: restrição da ingestão, redução da absorção ou ambas. Existem actualmente cinco abordagens cirúrgicas clinicamente comprovadas para o tratamento da obesidade mórbida, nomeadamente: banda gástrica ajustável (para limitar a ingestão), curto-circuito gástrico (para limitar a ingestão e reduzir a absorção), redução gástrica com banda vertical (para limitar a ingestão), gastrectomia com manga (para limitar a ingestão), e aberturas biliopancreáticas com transposição duodenal (principalmente para reduzir a absorção). É viável uma cirurgia minimamente invasiva? Desde que o primeiro desvio laparoscópico duodenal foi realizado pelo Dr. Gagner em Nova Iorque em Setembro de 1999, vários procedimentos bariátricos abertos podem ser realizados laparoscopicamente. A segurança e os benefícios da cirurgia bariátrica laparoscópica, seja ela simples ou complexa, foram relatados na literatura. A taxa de complicações para a cirurgia bariátrica laparoscópica é de aproximadamente 1% para procedimentos simples e até 5% para procedimentos complexos. A perda de peso com cirurgia bariátrica laparoscópica é semelhante à da cirurgia bariátrica aberta, mas a cirurgia laparoscópica é menos dolorosa e tem uma melhor função pulmonar do que a cirurgia aberta. Na Europa e nos EUA, a ciência da cirurgia da obesidade amadureceu muito antes do advento das técnicas laparoscópicas, o que deu um grande impulso ao desenvolvimento da cirurgia da obesidade. Na China, o contrário é verdade: a cirurgia da obesidade está ainda na sua infância, enquanto a cirurgia laparoscópica amadureceu e o aumento da cirurgia da obesidade proporcionou uma nova oportunidade para o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica. Porque é que a maioria dos pacientes obesos não tem conhecimento do tratamento cirúrgico? A cirurgia da obesidade na China está ainda na sua infância. O estabelecimento de regulamentos médicos, a formação de médicos e a sensibilização do público estão apenas a começar. A sensibilização sensibilizou as pessoas obesas de que a obesidade não é apenas um problema de imagem social mas uma das doenças mais devastadoras e que a cirurgia é o meio mais eficaz (se não o único) de tratar a obesidade e as suas comorbilidades associadas. Os benefícios da cirurgia bariátrica vão muito além daqueles com diabetes co-mórbida. Está bem documentado que a hipertensão, hiperlipidemia, doenças respiratórias (por exemplo, apneia), anomalias reprodutivas, osteoartrite, doenças de pele e muitas outras comorbilidades da obesidade podem ser aliviadas após a cirurgia bariátrica. Portanto, em colaboração com as disciplinas relevantes, a educação sanitária pode ser fornecida àqueles que são adequados para a cirurgia bariátrica, para que possam submeter-se à cirurgia o mais rapidamente possível, livrar-se da sua obesidade, evitar o agravamento das comorbilidades, regressar à sociedade e ao trabalho, melhorar a sua qualidade de vida e prolongar a sua esperança de vida.