Visão geral do Toxoplasma gondii
A infeção por Toxoplasma gondii, causada por uma doença zoonótica, é assintomática, podendo o aparecimento dos sintomas manifestar-se sob a forma de dores de cabeça, visão turva, amarelecimento da pele. Os portadores assintomáticos de vermes não podem ser tratados, os doentes sintomáticos necessitam de desparasitação e de outros tratamentos, mas o prognóstico é bom.
Definição
A toxoplasmose é uma doença zoonótica causada pela infeção por Toxoplasma gondii [1-2].
Trata-se, na sua maioria, de uma infeção latente e algumas podem invadir o olho, o cérebro, os gânglios linfáticos, o coração e os pulmões, etc. A infeção em mulheres grávidas pode provocar aborto espontâneo, nado-morto e malformações congénitas, e os bebés, as crianças pequenas e as pessoas com uma função imunitária comprometida têm uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade após a infeção [3-4].
Tipos de Toxoplasmose
A toxoplasmose inclui a toxoplasmose congénita e a toxoplasmose adquirida.
A toxoplasmose congénita é mais prejudicial e a infeção durante a gravidez pode causar aborto espontâneo, nado-morto ou crianças malformadas.
A toxoplasmose adquirida pode ser assintomática, e algumas pessoas desenvolvem sintomas de envolvimento de órgãos nos olhos, cérebro, gânglios linfáticos, coração e pulmões.
Incidência
A toxoplasmose tem uma distribuição mundial, com aproximadamente mil milhões de pessoas infectadas em todo o mundo, mas a maioria encontra-se numa infeção latente ou num estado de portador do protozoário [1-2].
A China é uma zona endémica com uma elevada prevalência de infeção por toxoplasmose, sendo a prevalência mais elevada nas zonas de minorias étnicas e nas populações rurais.
Etiologia
Causas
A toxoplasmose é causada pela infeção por Toxoplasma gondii, e as condições básicas que levam à epidemia são os três aspectos seguintes.
Fonte de infeção
A fonte de infeção é principalmente gatos ou felinos infectados com Toxoplasma gondii.
Meios de transmissão
A toxoplasmose é transmitida através de infecções congénitas e adquiridas.
Infeção congénita
O feto é infetado na mãe por transmissão vertical através da placenta.
Infeção adquirida
Transmissão gastrointestinal: o principal modo de transmissão atualmente. Infeção através da ingestão oral após a ingestão de carne mal cozinhada, ovos, leite contendo toxoplasmose ou não lavar as mãos após manusear fezes de gato.
Transmissão por contacto: contacto com o solo e a água contaminados com oocistos e infeção através de lesões da pele e das mucosas.
Transmissão sanguínea: Transmitida de pessoa para pessoa através de transfusão de sangue, transplante de órgãos, etc.
Pessoas susceptíveis
As pessoas são geralmente susceptíveis.
Os proprietários de animais de estimação felinos, os criadores de animais e os trabalhadores de matadouros têm taxas de infeção mais elevadas. As pessoas imunocomprometidas, como os doentes com tumores malignos, com SIDA e os que tomaram imunossupressores durante muito tempo, são susceptíveis à infeção.
Patogénese
O Toxoplasma gondii invade o corpo principalmente através do trato digestivo e provoca uma reação inflamatória.
O Toxoplasma gondii invade o corpo através do trato digestivo e pode propagar-se a vários órgãos através da corrente sanguínea.
O Toxoplasma gondii multiplica-se nas células dos tecidos de vários órgãos, o que pode provocar a rutura das células.
Os vermes podem estimular o organismo a produzir lesões necróticas e metaplasia tardia, e formar uma inflamação do tipo granuloma.
Sintomas
Principais sintomas
A toxoplasmose inclui a toxoplasmose congénita e a toxoplasmose adquirida, que têm manifestações clínicas diferentes.
Toxoplasmose congénita
A toxoplasmose congénita ocorre sobretudo em mulheres grávidas, e a infeção aguda em mulheres grávidas pode causar toxoplasmose congénita no feto através da transmissão vertical.
A infeção no início da gravidez causa frequentemente aborto espontâneo, nado-morto ou a formação de bebés deformados.
As infecções na fase intermédia da gravidez resultam frequentemente em nados-mortos e partos prematuros, e em crianças que nascem com graves perturbações cerebrais e oculares.
No final da gravidez, o feto pode desenvolver-se normalmente, mas meses ou anos após o nascimento, pode desenvolver gradualmente malformações cardíacas, bloqueio cardíaco, microcefalia, surdez ou atraso mental.
Toxoplasmose adquirida
A maioria dos doentes é assintomática ou tem sintomas ligeiros, e apenas alguns desenvolvem sintomas quando o coração, os olhos, os pulmões e o cérebro estão envolvidos.
As pessoas infectadas são geralmente assintomáticas ou podem apresentar sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, dor de cabeça, dores musculares e gânglios linfáticos inchados.
O envolvimento do coração pode ser complicado por miocardite, que se manifesta por palpitações, dores no peito, dispneia, etc.
No caso dos olhos, é mais frequente a retinite coroidal, que se manifesta por visão turva, fotofobia, lacrimejo, etc.
Envolvimento dos pulmões, que se manifesta por tosse, expetoração, dores no peito, falta de ar, etc.
O envolvimento do cérebro pode levar a encefalite e meningite, manifestando-se por epilepsia, vertigens, sonolência, coma, etc.
Complicações
A infeção por Toxoplasma gondii em fetos, bebés, tumores malignos, doentes com SIDA e doentes que recebem terapêutica imunossupressora a longo prazo são altamente susceptíveis a infecções bacterianas secundárias, com febre alta, arrepios e perturbações da consciência [4-6].
Consulta
Departamento de Medicina
Departamento de Doenças Infecciosas
Se tiver um historial de contacto com cães ou gatos, ou se tiver comido carne crua, e se desenvolver febre, dores musculares, tosse e expetoração, pode consultar o Departamento de Doenças Infecciosas.
Por exemplo, se tiver tosse e expetoração, pode consultar o Departamento de Medicina Respiratória.
Obstetrícia
Em caso de suspeita de infeção por Toxoplasma gondii durante a preparação para a gravidez ou durante a gestação, as mulheres devem consultar o Serviço de Obstetrícia e Ginecologia.
Pediatria
Os recém-nascidos ou crianças com febre, choro, etc. devem consultar o Serviço de Pediatria.
Preparação
Como chegar ao médico: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes.
Conselhos para a sua visita ao médico
Pode ser-lhe pedido que faça um exame completo ao corpo, etc., pelo que deve usar roupas largas.
Lista de controlo para a preparação médica
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como febre, dores de cabeça, dores musculares, etc.?
Existem sintomas como gânglios linfáticos inchados, tosse, catarro, etc.?
Visão turva, fotofobia, lacrimejo, etc.?
Lista dos antecedentes médicos
Consumo recente de carne crua ou mal cozinhada?
Manuseamento recente de fezes de gato?
Transplante de órgãos, transfusão de sangue, etc.?
Lista de controlo
Resultados das análises efectuadas na última semana, que podem ser trazidos para a consulta médica
Análises laboratoriais: análises ao sangue, função hepática, etc.
Exames imagiológicos: TAC torácico, etc.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados na última 1 semana, se disponíveis, trazer a caixa ou embalagem para consulta médica
Anti-helmínticos: Etacridina, Sulfadiazina, Azitromicina, etc.
Medicamentos antipiréticos: ibuprofeno, acetaminofeno, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Os doentes com esta doença podem ter a seguinte história epidemiológica.
Ingestão de carne mal cozinhada.
Exposição a fezes de gato.
Uma história de transplante de órgãos ou transfusão de sangue.
Manifestações clínicas
A maioria dos doentes não apresenta sintomas óbvios após a infeção. Alguns doentes podem apresentar sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, dores musculares, gânglios linfáticos inchados, e alguns podem apresentar tosse, expetoração, visão turva e fotofobia.
As mulheres grávidas podem sofrer aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto ou formação de bebés malformados após a infeção.
Pacientes com função imunológica comprometida podem apresentar febre alta, calafrios e comprometimento da consciência após a infeção.
Testes laboratoriais
Análises de sangue de rotina
Os leucócitos do sangue periférico estão normais ou ligeiramente elevados, e a proporção de linfócitos e eosinófilos está ligeiramente elevada.
Exame patológico
O Toxoplasma gondii pode ser encontrado em esfregaços directos do sangue do doente, do líquido cefalorraquidiano, do líquido de lavagem broncoalveolar, da expetoração e do líquido amniótico.
Os trofozoítos do Toxoplasma gondii ou a toxoplasmose encapsulada podem ser encontrados em biopsias de gânglios linfáticos, músculo, fígado e placenta.
Exame imunológico
O soro e o líquido cefalorraquidiano podem mostrar anticorpos IgG e IgM contra o Toxoplasma. Após a infeção por Toxoplasma gondii, os anticorpos IgM podem aparecer no 5º ao 7º dia, e a positividade dos anticorpos IgM ou um aumento de mais de 4 vezes do anticorpo IgG em 2 semanas pode diagnosticar a doença numa fase precoce.
A positividade dos anticorpos IgG contra o Toxoplasma sugere, por si só, uma infeção anterior pelo Toxoplasma gondii.
O antigénio circulante do Toxoplasma pode ser detectado no soro ou nos fluidos corporais durante a infeção aguda.
Diagnóstico diferencial
A toxoplasmose pode causar febre, dores musculares, gânglios linfáticos aumentados, tosse, expetoração, visão turva e outros sintomas relacionados. Os sintomas não são específicos e precisam de ser diferenciados de doenças com sintomas semelhantes, e o diagnóstico deve ser confirmado através da descoberta do agente causador ou de um teste serológico positivo.
O aumento dos gânglios linfáticos causado pelo Toxoplasma gondii tem de ser diferenciado da infeção por EBV e da tuberculose dos gânglios linfáticos.
As infecções pulmonares causadas pelo Toxoplasma têm de ser diferenciadas da pneumonia bacteriana e da tuberculose.
A encefalopatia causada pelo Toxoplasma tem de ser diferenciada da encefalopatia causada por rubéola, herpes simples e infecções por citomegalovírus.
Os sintomas oculares causados pelo Toxoplasma têm de ser diferenciados da queratite, da oftalmoplegia total, etc.
Tratamento
Objetivo do tratamento: Alívio dos sintomas, prevenção e redução das complicações.
Princípio do tratamento: os doentes assintomáticos com toxoplasmose podem ser deixados sem tratamento, enquanto os doentes sintomáticos necessitam de tratamento anti-helmíntico e outros tratamentos.
Tratamento de desparasitação
Os adultos com uma função imunitária normal são geralmente assintomáticos e não necessitam de tratamento de desparasitação.
Os doentes com envolvimento de órgãos vitais, sintomas persistentes a longo prazo, deficiência imunitária, mulheres grávidas ou bebés com infeção congénita têm de ser tratados com medicamentos desparasitantes.
Os medicamentos desparasitantes incluem acetamiprida, sulfadiazina, azitromicina, etc. A acetilspiramicina é sobretudo utilizada para tratar mulheres grávidas no quarto mês de gravidez.
Tratamento sintomático
A timosina pode ser aplicada para melhorar a imunidade.
As pessoas com infeção cerebral podem aplicar glucocorticóides durante um curto período de tempo para prevenir o edema cerebral, se necessário [1-2,7-8].
Questões que o podem preocupar
Qual é o tratamento mais rápido para a toxoplasmose?
O tratamento da toxoplasmose baseia-se na terapia medicamentosa, sendo também necessário tratamento sintomático na fase aguda. Devido às diferenças individuais, não há como tratar a forma mais rápida.
1. tratamento medicamentoso: Se os adultos estão infectados com toxoplasmose, geralmente são assintomáticos com o verme, e essas pessoas não precisam de tratamento anti-helmíntico. Para a toxoplasmose aguda, deve tomar medicamentos como o acetamipride e a sulfadiazina sob a remoção do médico para tratamento.
2. tratamento sintomático: pacientes infectados com Toxoplasma gondii, se na fase aguda, pode ter sintomas de febre, este tipo de pacientes devem tomar tratamento sintomático, como beber mais água, usando toalhas quentes para limpar a pele e outros métodos de resfriamento físico, se a temperatura do corpo é mais de 38,5 ° C, você pode oralmente ibuprofeno, acetaminofeno e outros medicamentos antipiréticos.
Se o teste revelar uma infeção por toxoplasmose, recomenda-se a escolha do tratamento adequado de acordo com a situação do indivíduo. Se uma mulher grávida estiver infetada com Toxoplasma gondii, para além do tratamento convencional, também precisa de observar se o feto está malformado e, se necessário, interromper a gravidez se o feto crescer e se desenvolver de forma anormal.
Prognóstico
Cura
A maioria das pessoas com infeção latente e sem sintomas ou com sintomas ligeiros não necessita de tratamento e tem um bom prognóstico.
Os doentes com uma função imunitária debilitada podem levar à disseminação sistémica da infeção, invadindo os olhos, o cérebro, os gânglios linfáticos, o coração e os pulmões, com risco de morte.
As mulheres grávidas infectadas que recebem tratamento imediato podem resultar numa menor incidência de infeção congénita.
Riscos
A infeção nas mulheres grávidas pode provocar aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto e malformação fetal.
As crianças afectadas podem sofrer de microcefalia, surdez, atraso mental, etc., o que pode afetar as suas vidas.
Diariamente
Gestão diária
A dieta diária tem de ser complementada com uma variedade de tipos de alimentos para garantir a ingestão nutricional.
Adotar uma boa rotina, assegurar um descanso suficiente, evitar o esforço e ficar acordado até tarde para manter a imunidade.
As doenças que afectam a função imunitária, como a SIDA e os tumores, devem ser tratadas ativamente.
As mulheres grávidas devem efetuar testes serológicos regulares para deteção do Toxoplasma gondii.
Prevenção
Não existe uma vacina específica para prevenir esta doença, mas a higiene alimentar e o controlo das fezes podem ser utilizados para ajudar a prevenir a infeção por Toxoplasma.
Controlo das fontes de infeção
Prestar atenção à alimentação e ao maneio dos gatos, à quarentena regular dos animais de estimação, usar luvas ao limpar as fezes dos gatos e lavar as mãos com água e sabão após o manuseamento.
Cortar a via de transmissão
Melhorar a higiene ambiental e gerir as fontes de água, as fezes e o gado.
Não comer carne crua ou mal cozinhada, marisco e outros alimentos, não beber leite de cabra que não tenha sido esterilizado a alta temperatura e não comer legumes e frutos não lavados.
Não entrar em contacto próximo com animais como gatos e cães de estado de saúde desconhecido.
Proteção das pessoas susceptíveis
Evitar o contacto próximo com animais como cães e gatos durante a gravidez e fazer exames regulares durante a gravidez, com o primeiro teste entre as 10 e as 12 semanas de gestação, devendo as pessoas com resultados negativos ser novamente testadas 2 a 3 vezes durante a gravidez para um tratamento atempado [9-12].
O pessoal dos matadouros e das instalações de transformação de carne deve ter uma boa higiene pessoal e efetuar testes regulares aos anticorpos séricos.