Como é encenado o cancro do esófago?

Quando vai ao hospital com suspeita de cancro de esófago, o seu médico pedir-lhe-á frequentemente que se submeta a alguns testes, tais como a gastroscopia e a TAC. O médico marcará então no seu livro de registos médicos, o diagnóstico e a fase do cancro do esófago. A correcta encenação do tumor é um lembrete importante para o desenvolvimento de planos de tratamento subsequentes e o resultado esperado do tratamento.

Por que é importante encenar o cancro do esófago?

Se for feito um diagnóstico de cancro do esófago, a extensão da invasão do cancro deve ser esclarecida o mais rapidamente possível, o que requer a recolha de vários resultados de testes relacionados com a fase.

Estagiar ajudará o seu médico a decidir que testes adicionais são necessários para fazer um diagnóstico preciso e para desenvolver o plano de tratamento mais apropriado.

Por exemplo, se a sua fase clínica for precoce e não houver metástases linfonodais na biopsia patológica, ou se o risco de metástases for mínimo, poderá ser capaz de ser tratado endoscopicamente sem “passar por baixo da faca”;

Se o tumor estiver numa fase progressiva, o seu médico pode prescrever uma terapia neoadjuvante pré-operatória, ou seja, radioterapia, quimioterapia ou uma combinação de radioterapia e quimioterapia, antes da cirurgia, para encolher a massa e “descer” o tumor, tornando possível a remoção de um tumor que, de outra forma, não seria previsível, com uma maior taxa de sucesso;

Se a fase clínica for avançada, a cirurgia normalmente não é uma opção e pode ser necessária uma combinação de quimioterapia e radioterapia.

Como é encenado?

Em termos de encenação, os médicos referem-se à oitava edição da TNM Staging of Oesophageal and Oesophagogastric Junction Cancer, as directrizes definitivas publicadas pela União Internacional Contra o Cancro (UICC) e pelo Comité Misto Americano contra o Cancro (AJCC).

Doctors normalmente encenam o cancro do esófago duas vezes: a primeira vez, antes do tratamento, é estadiamento clínico (cTNM), também conhecido como estadiamento de base, e a segunda vez, depois da cirurgia, é conhecido como estadiamento patológico (pTNM)  ou estadiamento pós-cirúrgico.

O cirurgião é capaz de ter mais informações através da observação da situação intra-operatória e da análise da amostra pós-operatória. Ao obter uma maior quantidade de tecido doente cirurgicamente do que com uma biópsia de patologia gastroscópica, o patologista é capaz de ser mais preciso ao realizar a biópsia, tornando a fase final também mais precisa. A fase patológica pós-operatória é a base principal para os médicos determinarem se a operação foi limpa, para estimarem o resultado do seu tratamento e para determinarem a etapa seguinte do tratamento.

Além destes dois tipos de estadiamento, o conceito de grau de tumor (estadiamento G) foi introduzido desde a 7ª edição do estadiamento TNM, que reflecte o grau de anomalia histopatológica, ou malignidade, das células tumorais, e reflecte a taxa de crescimento e propagação do tumor . Os médicos combinam frequentemente a fase G com uma combinação de estadias patológicas, a sua idade e saúde geral para desenvolver um plano de tratamento e especular sobre o prognóstico (ou seja, o resultado ou curso provável da doença e as hipóteses de recuperação ou recidiva). Tipicamente, uma fase G inferior indica um melhor prognóstico; uma fase G mais elevada indica um crescimento e propagação mais rápidos, um pior prognóstico e a necessidade de um tratamento mais atempado e agressivo.

Uma análise detalhada do sistema de encenação do cancro do esófago

TNM encenação – determinar a localização, tamanho e se o tumor se metástaseou

O sistema de encenação TNM pode exibir informações como a localização e tamanho do tumor e se este foi metástaseado, ajudando os médicos a julgar a doença, a escolher o tratamento correcto e a avaliar a probabilidade de sucesso do tratamento.

A encenação de TNM inclui: tumor primário (T), gânglios linfáticos regionais (N) e metástases distantes (M) (quadro abaixo, quadro abaixo).

T (tumor), indica o tamanho do tumor e como este invade as estruturas de tecido circundantes.

N (nódulo), indica o grau de envolvimento dos gânglios linfáticos e descreve se o cancro se metástaseou nos gânglios linfáticos próximos do esófago.

M (metástase), indica metástase e descreve se o cancro se metástase em locais distantes, tais como o fígado, pulmões, ossos, cérebro, rins, glândulas supra-renais, etc.

O sistema de estadiamento patológico é muito complexo e, como paciente, não é necessário dominá-lo todo. Na prática clínica, os médicos classificarão os tumores em  Estágio 0, I, II, III, IV  de acordo com o estágio TNM; cada estágio pode ser subdividido em subestágios A e B, por exemplo, IVA, IVB, com estágios mais elevados indicando doenças mais avançadas e prognóstico mais fraco.

Fase G – uma medida da malignidade do tumor

G-staging mede o grau de diferenciação, ou malignidade, do tumor (quadro abaixo).

Diferenciação é o processo pelo qual as células primitivas mudam para células maduras. Dependendo do grau de diferenciação, pode ser classificado como altamente diferenciado, moderadamente diferenciado ou pouco diferenciado. Em geral, quanto mais diferenciada for uma célula tumoral, mais próxima está de uma célula normal, sugerindo um menor grau de malignidade; quanto menos diferenciada for uma célula tumoral, mais próxima está de uma célula primitiva, sugerindo um maior grau de malignidade.

Por exemplo, os carcinomas escamosos altamente diferenciados são relativamente menos malignos, e os carcinomas escamosos pouco diferenciados são relativamente mais malignos.

Para saber mais sobre o diagnóstico patológico do cancro do esófago, leia: