A grande maioria dos tumores renais são malignos, ou aquilo a que chamamos cancro renal. O subtipo mais comum é o carcinoma celular claro, que é mais comum nos homens do que nas mulheres, cerca de duas a quatro vezes mais comum do que nas mulheres, e mais comum em doentes com mais de 40 anos de idade. Há também um pequeno número de tumores benignos e deformados. Nos últimos anos, os doentes com tumores renais estão a ficar gradualmente mais jovens e com a popularidade dos exames médicos de controlo, estão a ser detectados cada vez mais cedo. Quando é encontrado um tumor renal, como podemos escolher o método cirúrgico? Hoje gostaria de vos falar sobre os conhecimentos relevantes.
Existem sintomas de tumores renais? Muitos pacientes querem saber se existem sintomas típicos de tumor renal, para que possam comparar os sintomas e detectar o tumor renal mais cedo. O cancro do rim tem a tríade clássica da “hematúria, dores nas costas e massa abdominal”, mas estes sintomas estão presentes em menos de 20% dos doentes.
A hematúria ocorre quando o tecido tumoral invade estruturas como as calicíases renais e a pélvis. Tipicamente é hematúria indolor a olho nu. Quando isto acontece, os tumores do tracto urinário devem ser altamente suspeitos.
2. à medida que o tumor continua a expandir-se e a crescer, o envelope renal estará sob certa tensão, altura em que o paciente sentirá uma espécie de inchaço e dor vagos na região lombar posterior.
3. quando o tumor é relativamente grande, podem ser sentidos grumos duros na parte inferior das costas.
Quando as situações acima mencionadas ocorrem, é necessário ir imediatamente ao hospital para um exame detalhado, a fim de excluir a existência de tumor renal.
Como detectar o tumor renal a tempo? Para a detecção precoce do tumor renal, uma ecografia abdominal é simples e directa. Geralmente, para tumores renais de 1 cm ou mais, a ecografia pode detectá-lo. Quando a ecografia revelar uma lesão de ocupação, é particularmente importante fazer uma TC do rim. A TC irá diagnosticar o cancro renal com mais precisão do que a ecografia. Naturalmente, a ATC e a TFG seguir-se-ão. A ATC pode ajudar o cirurgião a clarificar o fornecimento de sangue ao rim e ao tumor antes da cirurgia, o que é uma grande orientação para a operação intra-operatória. A TFG pode avaliar a função renal do paciente antes da cirurgia, o que é uma certa orientação para a preservação ou retenção do rim afectado. Como mostra a figura 1, operámos um tumor renal com um diâmetro de 6 cm, que representava metade do volume total do rim e estava localizado em profundidade, tornando a operação mais difícil.
Algumas malformações renais benignas, como mostrado nas Figuras 6, 7 e 8, são ainda mais dificultadas pela detecção tardia ou pelo medo do paciente de ser operado até o tumor sangrar.
Figura 1: Cirurgia de preservação renal para um tumor de 6cm
Figuras 2 e 3: Remoção completa de um grande tumor
Figuras 4 e 5: Cirurgia de conservação renal para ressecção de tumores hilares em forma de haltere
Figura 6: Cirurgia de preservação renal para ressecção de um tumor de malformação gigante
Figura 7: Cirurgia de preservação renal para ressecção de tumores endógenos disformes
Figura 8: Cirurgia de preservação renal para ressecção de tumores deformados gigantes completamente endógenos
Quais são as opções de tratamento para o tumor renal?
Para a maioria dos pacientes com tumor renal, não há nada mais confuso do que ter cancro renal e não saber quais as opções de tratamento a escolher. Actualmente, para pacientes com cancro renal avançado, especialmente quando ocorre metástase (a metástase do cancro renal ocorre geralmente no pulmão, osso, fígado, cérebro e outros órgãos), a hipótese de cirurgia foi perdida e só se pode utilizar terapia orientada ou terapia biológica; para o cancro renal em fase inicial e média, a cirurgia é a forma mais eficaz de alcançar o objectivo da cura radical. No entanto, muitos pacientes não sabem se devem escolher a cirurgia radical do cancro renal ou a nefrectomia parcial quando confrontados com as opções cirúrgicas. (Ressecção renal radical: todo o rim é removido para conseguir a remoção completa do tumor e curar o cancro do rim. Nefrectomia parcial: é a remoção completa do tumor do rim, ou seja, uma parte do rim é removida, normalmente conhecida como “cirurgia de preservação dos rins”). Se optar por remover o rim inteiro, muitos pacientes receiam que o tumor cresça no rim oposto no futuro, ou receiam que lhes reste apenas um rim e não possam manter a função metabólica diária do rim; se optar pela nefrectomia parcial, receiam que o tumor não seja cortado de forma limpa e que volte a aparecer ou se metástase no futuro.
Quais são as vantagens da “cirurgia de preservação dos rins”?
Na prática clínica, a nefrectomia parcial é indicada para tumores renais exófilos com menos de 4cm de diâmetro. Os tumores renais de 4-7cm também podem ser tratados por nefrectomia parcial, mas é mais adequada para tumores que crescem na superfície do rim e são de natureza exofítica. De acordo com estatísticas estrangeiras, a taxa de cura do tumor renal inferior a 7cm usando nefrectomia parcial tem sido comparável à nefrectomia radical para o cancro renal, pelo que nós, urologistas, não devemos poupar esforços para manter o rim do paciente. Em termos de recuperação pós-operatória do paciente, a nefrectomia parcial preserva significativamente a função renal do paciente. Contudo, para o cirurgião, “cirurgia de preservação dos rins” é muito mais difícil do que cortar o rim, exigindo a identificação cuidadosa de cada artéria do rim, bloqueio temporário da artéria, remoção do tumor em 30 minutos, e costura do rim camada por camada. Se a costura for demasiado lenta e demorar mais de 45 minutos, a função do rim ficará muito prejudicada. “A cirurgia aos rins é um procedimento marcante para cada urologista, exigindo a remoção completa do tumor, uma sutura o mais rápida possível, e uma hemorragia mínima, de modo a que o paciente recupere rapidamente após a operação.
O rim é como uma estação de tratamento de águas residuais para o corpo humano, é a “raiz” do ser humano. Embora um rim seja teoricamente suficiente para manter o metabolismo diário do corpo humano, o rim residual após a excisão parcial não pode ser ignorado para partilhar o trabalho do rim oposto e dar ao rim oposto uma oportunidade de descanso. Hoje em dia, cada vez mais pacientes sofrem de doenças crónicas como a hipertensão e a diabetes, e estas são as doenças que levam à deterioração da função renal.
Quais são as características do tratamento do tumor renal minimamente invasivo?
Hoje em dia, a maioria das nefrectomias parciais podem ser feitas laparoscopicamente com um trauma mínimo, menos hemorragias intra-operatórias, recuperação mais rápida e internamento hospitalar mais curto. Passar de uma incisão de 20 cm para apenas uma incisão de 3-5 cm é, sem dúvida, bastante benéfico para a recuperação do paciente. Durante o procedimento, o cirurgião remove o tumor intacto ao longo do envelope do tumor renal e depois remove cuidadosamente o tumor ao longo do canal criado pela cirurgia minimamente invasiva, sem quebrar o envelope do tumor durante todo o procedimento. O tumor é então suturado novamente com fio absorvível, normalmente em três camadas de dentro para fora, de modo a que o rim pareça apenas um pouco mais pequeno do que antes da operação. Além disso, a laparoscopia está agora equipada com uma câmara de alta definição, que permite ampliar o campo cirúrgico, para que não haja cantos mortos na área cirúrgica; e agora existe um laparoscópio 3D, que melhorou significativamente a sensação tridimensional da pequena área cirúrgica, tornando a observação do operador da área cirúrgica mais abrangente e a operação da área cirúrgica mais delicada em comparação com a cirurgia aberta anterior. O nosso departamento realiza mais de 150 operações laparoscópicas de tumores renais por ano e tem uma vasta experiência em nefrectomia parcial para tumores renais complexos, tratamento radical de grandes tumores renais e tratamento minimamente invasivo de tumores renais, com muitos pacientes a virem até nós. Muitos pacientes que foram tratados em hospitais locais e tiveram de ter os seus rins retirados devido ao tamanho e profundidade do tumor, foram tratados no nosso departamento para preservar os seus rins.
Quais são as melhores formas de prevenir o cancro do rim?
As causas do cancro do rim são desconhecidas, mas dados de uma grande amostra de inquéritos clínicos mostram que
1. o cancro do rim tem uma alta correlação com o tabagismo, pelo que devemos evitar fumar e reduzir a exposição ao fumo passivo.
2, a poluição ambiental está também estreitamente relacionada com o cancro do rim, tal como a exposição frequente a alguns poluentes químicos tóxicos e nocivos.
3, a incidência de cancro renal é relativamente elevada entre as pessoas obesas
4. A tensão arterial elevada é também um factor predisponente para o cancro do rim
5. o cancro renal também está associado à hereditariedade, tal como a síndrome da BVS e o cancro renal papilar hereditário, pelo que os doentes com antecedentes familiares de cancro renal devem prestar especial atenção aos controlos médicos regulares para uma prevenção precoce.
6. beber mais água tem também um certo efeito preventivo, mantendo o volume diário de urina a 1500~2000ml pode excretar o máximo possível dos nossos resíduos metabólicos corporais diários e reduzir a acumulação de toxinas nos rins.
7, normalmente pode comer mais fruta e vegetais frescos, pode comer adequadamente alguns peixes, especialmente peixes de profundidade, e actualmente alguns alimentos que são considerados anti-cancerígenos, tais como cogumelos e alho, também têm certos benefícios para o corpo.
8, normalmente abstêm-se de comer alimentos com bolor, e comem menos pickles, fumados, fritos e grelhados.
9. claro que ter uma mente positiva e saudável e exercício aeróbico regular é também importante para a prevenção do cancro do rim.
Figuras 9 e 10: Remoção de 3 tumores renais utilizando ultra-sons intra-operatórios para uma localização precisa