Como tratar os tumores renais por laparoscopia

A cirurgia laparoscópica foi realizada na década de 1990 e foi rapidamente promovida na clínica devido às suas vantagens de pequena incisão, pequena lesão e recuperação rápida. Após um grande número de estudos clínicos no país e no estrangeiro nos últimos 10 anos, a nefrectomia parcial e a nefrectomia radical têm a mesma eficácia no tratamento de doentes com cancro renal pequeno e limitado; as indicações para a nefrectomia parcial laparoscópica são semelhantes às da nefrectomia parcial aberta. No entanto, a nefrectomia parcial laparoscópica é uma cirurgia difícil, não só para remover completamente o tumor e os tecidos suspeitos circundantes num período de tempo mais curto, mas também para suturar habilmente o rim, preservar o máximo possível de tecido renal normal e reduzir a hemorragia intra-operatória, o que exige técnicas de sutura laparoscópica especializadas e uma base sólida em cirurgia aberta. Com a acumulação de experiência cirúrgica e o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas por parte dos urologistas, as vantagens da nefrectomia parcial laparoscópica tornaram-se mais óbvias, tendo-se tornado um dos métodos padrão de tratamento de tumores renais em fase inicial nos departamentos de urologia de grandes hospitais na China. A nefrectomia parcial laparoscópica tem duas vias: transperitoneal e retroperitoneal, cada uma com as suas próprias vantagens. As vantagens da abordagem transperitoneal são o espaço amplo, a clareza dos pontos de referência anatómicos e a reduzida dificuldade técnica para a operação de tumores no nível inferior ventral do rim e de tumores hilares renais; as desvantagens são as limitações de laparotomias anteriores e a história de infecções, bem como as potenciais complicações, como lesões dos órgãos abdominais e infecções. A abordagem retroperitoneal transperitoneal não é afetada por factores como as aderências abdominais, tem pouca interferência com os órgãos abdominais e não contamina a cavidade abdominal; ao mesmo tempo, evita a separação dos órgãos abdominais e evita complicações intestinais pós-operatórias, bem como a possibilidade de disseminação intraperitoneal do tumor. O facto de a via de acesso ser transperitoneal ou retroperitoneal depende sobretudo dos hábitos do operador cirúrgico e da acumulação de experiência relevante. As principais complicações da nefrectomia parcial incluem a hemorragia intra ou pós-operatória e a perda urinária pós-operatória. Os cirurgiões laparoscópicos experientes podem minimizar as probabilidades de complicações e geri-las atempadamente através de uma avaliação rigorosa do doente no pré-operatório e da observação pós-operatória.