A grande maioria dos tumores renais são malignos, ou o que chamamos de carcinoma renal, cujo subtipo mais comum é o carcinoma de células claras, que é mais comum em homens do que em mulheres, cerca de 2-4 vezes mais comum em mulheres, e mais comum em pacientes com mais de 40 anos de idade. Existe também um pequeno número de tumores malignos benignos. Nos últimos anos, os doentes com tumores renais têm vindo a tornar-se gradualmente mais jovens e mais precoces com a popularidade do controlo médico das pessoas. Quando o tumor renal é encontrado, como escolher o método de cirurgia? Hoje vou falar-vos sobre os conhecimentos relacionados. Existem sintomas de tumor renal? Muitos pacientes querem saber se há sintomas típicos de tumor renal, para poderem comparar os sintomas e detetar o tumor renal mais cedo. O cancro do rim tem a tríade clássica de “hematúria, dor lombar e massa abdominal”, mas o aparecimento destes sintomas é inferior a 20% dos doentes. 1. a hematúria ocorre apenas quando o tecido tumoral sofre erosão para o cálice renal, a pélvis renal e outras estruturas. Normalmente, é uma hematúria indolor, quando isso acontece, devemos suspeitar altamente de tumor do trato urinário. 2 . Com a contínua expansão e crescimento do tumor, o envelope renal é submetido a uma certa tensão, e então o paciente sentirá uma espécie de distensão oculta e dor na região lombar posterior. 3 . Quando o tumor é maior, caroços duros podem ser sentidos na cintura. Quando as situações acima ocorrerem, você deve ir ao hospital imediatamente para um exame detalhado para excluir a existência de tumor renal. Como detetar atempadamente o tumor renal? Para a deteção precoce do tumor renal, é simples e claro fazer uma ecografia abdominal, geralmente para tumores renais com mais de 1 cm, a ecografia pode ser encontrada. Uma vez detectadas as lesões ocupantes pela ecografia, é particularmente importante realizar a TAC do rim, que é mais precisa do que a ecografia para diagnosticar o cancro do rim. A angio-TC pode ajudar o cirurgião a clarificar a irrigação sanguínea do rim e do tumor antes da operação, o que é de grande importância para a operação intra-operatória, e a TFG pode avaliar a função renal do doente antes da operação, o que é de grande importância para a preservação e retenção do rim afetado. Como mostra a Figura 1, trata-se de um caso de tumor renal operado por nós, com 6 cm de diâmetro, representando metade do volume total do rim, e com uma localização profunda, o que dificultava a operação. Quais são os tratamentos para os tumores renais? Para a maioria dos doentes com tumores renais, não há nada mais confuso do que ter um cancro nos rins e não saber que tipo de tratamento escolher. No que diz respeito ao tratamento, o tumor renal não é sensível à radioterapia e à quimioterapia. Atualmente, os doentes com cancro do rim em estado avançado, especialmente quando o cancro do rim tem metástases (as metástases do cancro do rim ocorrem geralmente em órgãos como o pulmão, os ossos, o fígado, o cérebro, etc.), já perderam a possibilidade de serem operados e só podem recorrer à terapia dirigida ou à terapia biológica; para os cancros do rim em estado inicial e intermédio, a cirurgia é a forma mais eficaz de atingir o objetivo do tratamento radical. No entanto, muitos doentes não sabem o que fazer face aos métodos cirúrgicos, se devem escolher a nefrectomia radical ou a nefrectomia parcial para o cancro do rim? (Nefrectomia radical para o cancro do rim: todo o rim é cortado para conseguir a remoção completa do tumor e a cura do cancro do rim. A nefrectomia parcial consiste na remoção de todo o tumor do rim, ou seja, na remoção de uma parte do rim, sendo vulgarmente conhecida como “cirurgia de preservação do rim”). Se optar por remover todo o rim, muitos pacientes receiam que o tumor cresça no lado oposto do rim no futuro, ou receiam que só lhes reste um rim, que é incapaz de manter a função metabólica diária do rim; se optar por uma nefrectomia parcial, receia que o tumor não seja cortado de forma limpa e que o tumor recorra ou metastize no futuro. Quais são as vantagens da “cirurgia de preservação dos rins”? Atualmente, as indicações clínicas para a nefrectomia parcial são para o tumor renal exofítico com diâmetro inferior a 4cm, e a nefrectomia parcial pode ser utilizada para o tumor renal com diâmetro de 4-7cm, o que é muito difícil, e é mais adequado para o tumor que cresce na superfície do rim e apresenta crescimento exofítico. De acordo com estatísticas estrangeiras, a taxa de cura de tumores renais com menos de 7 cm através de nefrectomia parcial já é comparável à da nefrectomia radical para o cancro do rim, pelo que nós, urologistas, não devemos poupar esforços para manter o rim do doente. Em termos de recuperação do doente no pós-operatório, a nefrectomia parcial preserva significativamente a função renal do doente. No entanto, para os médicos, a “cirurgia ao rim” é muito mais difícil do que cortar o rim, é necessário encontrar cuidadosamente cada artéria do rim durante a operação, as artérias serão temporariamente bloqueadas, mas também dentro de 30 minutos, o tumor é removido e, em seguida, utilizar a agulha e a linha camada por camada para coser o rim, se a costura for demasiado lenta, mais de 45 minutos, então a função do rim será muito afetada. Se os pontos forem demasiado lentos, mais de 45 minutos, a função do rim será muito afetada. “A cirurgia de preservação do rim é uma operação icónica e difícil para todos os urologistas, exigindo a remoção completa do tumor, uma sutura tão rápida quanto possível e uma hemorragia mínima, para que o doente recupere rapidamente após a cirurgia. Os rins são como uma estação de tratamento de águas residuais do corpo humano, a “raiz” do ser humano. As unidades renais são as oficinas desta enorme fábrica, e a nefrectomia parcial visa salvar ao máximo a oficina normal. Embora teoricamente um rim possa manter o metabolismo diário do corpo humano, o rim residual após a nefrectomia parcial não pode ser ignorado para partilhar o trabalho do lado oposto dos rins e para dar ao lado oposto dos rins uma oportunidade de descansar. Hoje em dia, há cada vez mais pacientes com doenças crónicas, como a hipertensão arterial e a diabetes, e estas doenças levam à deterioração da função renal. Como diz o ditado, “se tiveres uma colina verde, não tens medo de não ter lenha para queimar”, pelo que o significado da excisão parcial renal é particularmente importante. Quais são as características do tratamento minimamente invasivo do tumor renal? Atualmente, a maioria das nefrectomias parciais pode ser realizada por via laparoscópica, o que é menos traumático, com menos hemorragia intra-operatória, recuperação mais rápida e menor tempo de internamento. De uma incisão de 20 cm para uma incisão de apenas 3-5 cm, não há dúvida de que é bastante favorável para a recuperação do doente. Durante a operação, o operador remove o tumor completamente ao longo do envelope do tumor renal e, em seguida, remove cuidadosamente o tumor ao longo do canal estabelecido pela cirurgia minimamente invasiva, sem quebrar o envelope do tumor em todo o processo. Após a remoção do tumor, a abertura renal é cosida com fio absorvível. Geralmente, estamos habituados a coser três camadas, de dentro para fora, e o rim pós-operatório terá apenas um aspeto um pouco mais pequeno do que o rim pré-operatório. Além disso, a laparoscopia está agora equipada com câmaras de alta definição, de modo que o campo de visão da operação pode ser alargado, para que não haja ângulo morto na área cirúrgica; e agora existe uma laparoscopia 3D, que melhora significativamente o sentido tridimensional da pequena área cirúrgica, em comparação com a cirurgia aberta anterior, de modo que o operador pode ter uma observação mais abrangente da área cirúrgica, e a operação da área cirúrgica é mais delicada. O nosso departamento efectua mais de 150 cirurgias laparoscópicas de tumores renais por ano e tem uma vasta experiência em nefrectomia parcial de tumores renais complexos, tratamento radical de tumores renais gigantes e tratamento minimamente invasivo de tumores renais, que é realizado por um grande número de doentes. Muitos doentes que só podem ter os rins removidos devido a tumores grandes e profundos nos hospitais locais são tratados com “preservação dos rins” no nosso departamento. Quais são as melhores formas de prevenir o cancro do rim? Atualmente, as causas do cancro do rim são desconhecidas, mas os dados de uma grande amostra de investigação clínica mostram que: 1) o cancro do rim está altamente correlacionado com o tabagismo, pelo que temos de evitar fumar e reduzir a exposição ao fumo passivo; 2) a poluição ambiental também está intimamente relacionada com o cancro do rim, como a exposição frequente a alguns poluentes químicos tóxicos e nocivos. A incidência de cancro do rim em pessoas obesas é relativamente elevada; 4) a hipertensão arterial é também um fator predisponente do cancro do rim; 5) o cancro do rim está também relacionado com a hereditariedade, como a síndrome VHL e o cancro renal papilar hereditário, etc. Por conseguinte, os doentes com antecedentes familiares de cancro do rim devem prestar atenção aos exames médicos regulares para conseguir uma prevenção precoce. Beber mais água também tem um certo efeito preventivo, mantendo o volume diário de urina entre 1500 e 2000 ml, o que permite descarregar o mais possível os nossos resíduos metabólicos diários e reduzir a acumulação de toxinas nos rins; 7, pode comer mais frutas e legumes frescos durante a semana, e pode consumir alguns peixes, especialmente peixes de profundidade, de forma adequada, e, atualmente, alguns alimentos anticancerígenos, como os cogumelos e o alho, são considerados como tendo certos benefícios para o organismo. Alguns alimentos anti-câncer, como cogumelos e alho, também são benéficos para o corpo. 8.Devemos proibir alimentos bolorentos e comer menos alimentos em conserva, fumados, fritos e grelhados. 9. claro, ter uma mentalidade positiva e saudável e exercícios aeróbicos regulares também são importantes para a prevenção do câncer de rim. Figuras 9 e 10: Remoção de 3 tumores renais com recurso a posicionamento de precisão por ultra-sons intra-operatórios