A malformação renal duplicativa (rins duplicativos) refere-se à área renal normal com dois rins, dois conjuntos de sistemas colectores, designados por rins duplicativos, especialmente o mais desenvolvido (rim superior). Clinicamente, os rins duplicados são mais comuns na idade de 2-5 anos, mais comuns em raparigas do que em rapazes, mais comuns no lado esquerdo do que no lado direito, e os rins bilaterais representam cerca de 5% dos casos. Etiologia e embrião] Na quarta semana do embrião, a extremidade inferior do ducto mesonéfrico curva-se em direção à cloaca e projecta-se para trás, formando um pequeno tubo cego chamado botão ureteral, que cresce rapidamente, cuja extremidade proximal forma o ureter e cuja extremidade distal é encapsulada por uma massa de tecido renal, semelhante a uma fava, e desenvolve-se na pélvis renal, nos cálices e nos ductos colectores, e no decurso dos quais, se a extremidade distal do botão ureteral se ramificar em dois, forma uma pélvis renal duplicada. Se a ramificação for demasiado precoce, forma-se um ureter duplo incompleto. Durante o desenvolvimento, se um outro botão ureteral for emitido na extremidade inferior do ducto mesonéfrico e subir lado a lado com o ureter normal, ocorre uma malformação ureteral dupla completa. E a massa de tecido renal primitivo distal forma dois rins. [Os rins duplicados aparecem como um só e estão co-localizados num único peritoneu renal. Existem três tipos de patologia do rim duplicado: o tipo A é o tipo de desenvolvimento; o tipo B é o tipo de hidronefrose, que se assemelha às alterações da hidronefrose pediátrica, com muita obstrução abaixo, muitas vezes combinada com cistos ureterais; o tipo C é o tipo de displasia, que é frequentemente combinado com a abertura ectópica do ureter. Os dois ureteres do rim duplicado estão na mesma bainha, e o vaso sanguíneo inervado é um, e ocasionalmente os dois ureteres não estão muito a jusante e convergem em um, que é chamado de ureter do tipo Y. O fornecimento de sangue a ambos os rins tem origem num único hilo renal. O vaso sanguíneo principal entra no rim inferior, menos entra no rim superior, e é o ramo de segundo ou terceiro nível, e é raro que o vaso sanguíneo do hilo renal entre diretamente no rim superior. [Diagnóstico] (A) Manifestações clínicas 1, infeção do trato urinário: caracterizada por infecções intermitentes e recorrentes do trato urinário, causadas por fluxo urinário deficiente e reprodução bacteriana no rim pesado. 2 . Drible urinário: causado pela abertura ectópica, o grau de drible urinário é diretamente proporcional à função renal superior, a função renal é boa, o drible é pesado. Este tipo de gotejamento urinário é caracterizado por micção normal e gotejamento entre dois momentos de micção. Dificuldade em urinar: é causada pela obstrução da abertura uretral causada pelo grande cisto ureteral e, em alguns casos, o cisto é destacado da abertura uretral quando examinado no períneo. 4, massa abdominal: derrame renal e ureteral pesado, até certo ponto, massa clinicamente palpável, massa no abdome lateral, cística. (B) Exame laboratorial 1, ultrassonografia Para o método preferido, o diagnóstico pode ser confirmado pela visualização de dois sistemas coletores na área renal, ou seja, imagem dupla da pelve renal. Quando o ureter duplicado é dilatado e o diâmetro é maior que 37,5px, o ultrassom pode mostrar seu alinhamento, e o ureter está descendo atrás da bexiga sem entrar na bexiga, o diagnóstico de abertura ectópica deve ser pensado, e o ultrassom pode mostrá-lo na maioria dos cistos ureterais. As duas imagens acima podem ser usadas como evidência de apoio para o diagnóstico de rim pesado. 2 . IVP pode confirmar o diagnóstico se mostrar pelve renal dupla e imagens ureterais duplas, mas esse tipo de imagem não é comum, representando apenas cerca de 1/4, e a maioria dos rins pesados não mostra imagens. Neste momento, de acordo com as alterações de imagem do rim inferior, ajuda o diagnóstico de rim pesado, rim inferior: (1) o número de cálices é inferior a três, a pelve renal é comprimida, (2) o rim para fora, deslocamento para baixo, (3) o rim tem o eixo renal da transposição, (4) a sombra cística é vista na bexiga. Melhora a taxa de diagnóstico de rim pesado. Exame de nuclídeos O exame SPECT é comumente usado atualmente, o que tem alta sensibilidade. Desde que a função residual do rim pesado seja de cerca de 5%. As drogas podem entrar no rim pesado, e o instrumento pode identificar a forma e o tamanho do rim. Tratamento] De acordo com o tipo de rim pesado, decidir os meios de tratamento, rim pesado de desenvolvimento não precisa de tratamento, no caso de infeção do trato urinário, as drogas podem controlar. b, c dois tipos de rim pesado, muitas vezes infecções, drogas não podem controlar, mais uso de tratamento cirúrgico, a cirurgia será rim pesado, repetir a ressecção do ureter, durante a operação, preste atenção para não danificar o rim inferior e seu ureter, para reduzir o sangramento durante a operação métodos comumente utilizados: (1) para encontrar dominar os vasos sanguíneos do rim pesado, perto do parênquima renal cortado, (2) o coração do rim pesado, o rim e seu ureter, para reduzir o sangramento durante a operação. (1) Encontrar os vasos sanguíneos que regem o rim pesado e cortá-los perto do parênquima renal; (2) Cortar o rim pesado por fórceps auricular para bloquear o hilo renal; (3) Liberar o rim pesado com movimentos suaves para reduzir a tensão no hilo renal, geralmente encontrar o ureter do rim pesado primeiro e cortá-lo ao nível do pólo inferior do rim para expor completamente o rim superior. Tratamento do ureter duplicado: deve ser livre perto da parede do ureter duplicado, deixando o transporte de sangue para o ureter renal inferior, tanto quanto possível, evitando danos ao seu transporte de sangue, e o ureter espesso pode ser livre em secções. Tratamento do cisto ureteral: o cisto é muito grande pode ser ressecado através da bexiga, a base é retida 12,5px, para evitar danos à abertura ureteral renal inferior, o cisto é pequeno, não tratado por enquanto, perto da bexiga ao nível do ureter duplicado cortar o ano posterior, no coto ureteral antes da ligadura do coto ureteral, para dentro sob um tubo de silicone, profundamente ao cisto, pressão negativa para sucção do fluido, o cisto atrofia, para o cisto sair do orifício externo da uretra, combinado com a obstrução da pessoa, pode ser usado para a cirurgia de decorticação do cisto. Prognóstico] O efeito terapêutico desta malformação é relativamente satisfatório, o gotejamento urinário desaparece imediatamente após a cirurgia, os sintomas de infeção do trato urinário são rapidamente controlados, a criança urina livremente, o crescimento e o desenvolvimento não são afectados.