Anteriormente, pensava-se que a nefropatia por IgA era uma doença glomerular benigna. Clinicamente, é verdade que alguns doentes com nefropatia por IgA têm um prognóstico muito bom, mas, nos últimos anos, verificou-se que alguns doentes com nefropatia por IgA têm um prognóstico muito mau, e aqueles com glomeruloesclerose patologicamente significativa ou fibrose intersticial têm um prognóstico particularmente mau. Foi referido na literatura que, na nefropatia por IgA com 20 a 25 anos de seguimento, 25% a 30% dos doentes acabam por necessitar de diálise ou de transplante renal. Na China, a taxa de sobrevivência da nefropatia por IgA em 10 anos e 15 anos é de 85% e 70,9%, respetivamente. A diferença no prognóstico dos doentes com nefropatia por IgA está principalmente relacionada com o tipo de patologia e as manifestações clínicas. O prognóstico da nefropatia por IgA é mau se a patologia mostrar hiperplasia difusa dos tilacóides moderada a grave e aumento do estroma, glomerulosclerose, formação de crescentes, atrofia tubular e formação de fibrose; enquanto a patologia mostra apenas hiperplasia ligeira dos tilacóides e aumento do estroma, e não há alterações óbvias no mesênquima renal, túbulo renal ou vaso sanguíneo, o prognóstico ainda é bom. As manifestações clínicas da nefropatia por IgA variam muito, a proteinúria maior que 3g / 24h é responsável por 1% ～ 33%, 6% ～ 49% em combinação com hipertensão, 2% ～ 59% com comprometimento da função renal e 20% ～ 78% com hematúria. O prognóstico daqueles com proteinúria maciça, hipertensão ou insuficiência renal é ruim. Em conclusão, a taxa de glomerulosclerose e o grau de fibrose intersticial na histologia é um dos indicadores mais importantes para julgar o prognóstico da nefropatia por IgA; manifestações clínicas, como acompanhadas de hipertensão maligna, creatinina sérica elevada e grande quantidade de proteinúria, é um indicador importante para avaliar o mau prognóstico. A combinação clínica da patologia é de grande importância na avaliação do prognóstico da nefropatia por IgA.