Uma história completa e cuidadosa e um exame físico é um pré-requisito para um diagnóstico correcto. Mesmo nos grandes hospitais, por mais avançados que sejam os instrumentos, são apenas uma extensão dos sentidos humanos e não substituem o exame histórico e físico. Pelo contrário, só com base num interrogatório cuidadoso e minucioso do paciente e num exame formal e rigoroso dos sinais é que estes instrumentos podem ser aplicados de uma forma orientada. Por exemplo, um homem de meia-idade com febre baixa, tosse e fraqueza durante mais de um mês, sem resultados anormais no exame físico, foi sucessivamente tratado como “sensação superior”, “tuberculose” e “febre tifóide” em vão, pelo que foi encaminhado para um grande hospital em Xangai. Foi então encaminhado para um grande hospital em Xangai para vários testes, consultas e biópsias de tecido pulmonar antes de ser diagnosticado com “doença do tecido conjuntivo pulmonar”. Contudo, três meses mais tarde, o paciente desenvolveu hemiplegia e afasia, e por acaso, a sua família notou que a expectoração que ele tinha tossiu no chão tinha um aspecto diferente e pediu um exame à expectoração. Quando lhe perguntaram sobre a sua história médica, descobriu que tinha comido vários caranguejos bêbados antes do início da doença. Outra mulher de 16 anos foi internada no hospital com “causa de convulsões a investigar” devido a dores nas pernas durante mais de um mês e convulsões durante 4 horas. A tensão arterial do membro superior esquerdo era de 160/110 mmHg, o que era inconsistente com a sua idade, enquanto que o lado direito não era medido, e as artérias carótidas e femorais direitas eram fracas. Isto foi mais tarde confirmado pela angiografia. Um homem de meia-idade com dores epigástricas, vómitos, febre e emaciação foi diagnosticado como “metástase hepática de cancro da vesícula biliar” pela RM num país estrangeiro, e viajou para Pequim com um raio de esperança. A ecografia abdominal revelou mais tarde duas pedras, uma na base da vesícula biliar e outra no pescoço, e a outra com uma parede de 1,3 cm de espessura, o que foi confirmado pela cirurgia. O diagnóstico correcto é aquele que revela a essência da doença e está de acordo com a realidade objectiva. Embora todas as doenças tenham os seus padrões comuns, as suas manifestações podem variar muito num doente específico devido a reacções genéticas, ambientais, de estilo de vida e individuais. Os médicos devem ser bons a extrair a essência do bruto, removendo as falsidades e preservando a verdade, desde a superfície até ao interior. A importância de testes especiais, tais como TC e RM, para doenças cerebrovasculares e tumores, e ultra-sons para o diagnóstico de doenças cardiovasculares, é evidente; e esses sintomas e sinais especiais reflectem frequentemente a essência ou sugerem pistas importantes para o diagnóstico, pelo que lhes deve ser dada uma atenção especial. Uma jovem veio ao hospital numa emergência com dores de cabeça e vómitos durante 6 horas, e uma punção lombar mostrou líquido cerebrospinal ensanguentado. No entanto, o médico avançado encontrou sangue na cavidade nasal e no canal auditivo direito, o que era aparentemente difícil de explicar por “hemorragia subaracnoídea” e presumia-se que fosse devido a uma fractura da base do crânio. Zhang foi internado no hospital com dor epigástrica durante 4 horas. O diagnóstico de “síndrome de Marfan” foi feito ao exame devido a um sopro duplo na zona da válvula aórtica e dedos longos, que foi posteriormente confirmado por ultra-sons. Um homem de 9 anos de idade foi admitido com febre reumática aguda após 3 dias de febre e urticária com palpitações e dores no joelho direito. O paciente recebeu alta um ano depois com um diagnóstico de “Staphylococcus aureus septicaemia, osteomielite aguda, celulite aguda e osteomielite crónica”. Ao analisar casos difíceis, todos os dados clínicos são frequentemente analisados em conjunto para resumir as características do caso, depois é apreendida uma contradição principal ou um grupo de sintomas, são associadas várias possibilidades, o método de exclusão é aplicado para reduzir gradualmente o âmbito, o local e a natureza da lesão é especulado, é feito um diagnóstico preliminar e as manifestações clínicas são explicadas, se quanto mais razoável e adequada for a explicação, maior é a possibilidade de um diagnóstico correcto, se as principais manifestações clínicas não puderem ser explicadas Se as principais manifestações clínicas não puderem ser explicadas, a possibilidade de ter duas ou mais doenças ou complicações ao mesmo tempo, ou mesmo outras doenças, também deve ser considerada. Um homem, 56 anos de idade, foi encontrado no chão e levado para as urgências com um electrocardiograma mostrando III° A-VB. No entanto, o paciente queria muitas vezes sentar-se e era irritável, o que era difícil de explicar pela simples arritmia. Outro exemplo é um homem que foi hospitalizado com afasia súbita, seguido de disartria e hemiparesia do lado esquerdo durante 1 ano. Este caso foi caracterizado por “hipertensão, embolia cerebrovascular e hepatoesplenomegalia”, uma vez que os acidentes cerebrovasculares são comuns e a hepatoesplenomegalia tem muitas causas, mas a única com ambas foi a verdadeira eritrocitose e mielofibrose. O diagnóstico foi uma verdadeira eritrocitose, e foi realizada uma consulta com um professor da Universidade de Medicina de Beihang, que também concordou com o diagnóstico acima mencionado. Uma mulher de 26 anos foi admitida no Departamento de Urologia pela quarta vez com retenção urinária, e não foram encontradas anomalias no líquido cefalorraquidiano e na ressonância magnética da medula espinal. O diagnóstico de “neuromielite óptica” foi feito após o paciente ter sido diagnosticado como tendo um Hoffman esquerdo positivo com distúrbios sensoriais locais e uma deficiência visual transitória há seis meses. Aprender a actualizar e melhorar o tratamento médico é, num certo sentido, orientado por ideias filosóficas e baseado nas respectivas características da doença, utilizando medicamentos ou dispositivos para aliviar o sofrimento do paciente. Para os trabalhadores médicos, lidando com a vida dos pacientes, é particularmente importante aprender o negócio. Um baixo nível de prática, um conhecimento insuficiente e um diagnóstico e tratamento inadequados não só afectam a eficácia do tratamento, como até põem em perigo a vida dos pacientes. Além disso, a ciência está a desenvolver-se e o conhecimento está a ser actualizado, pelo que é necessário melhorar continuamente as competências empresariais. Sei que a consciência da aprendizagem, a energia sustentada do espírito empresarial e da carreira, de padrões elevados, requisitos rigorosos, de modo a ser proactivo, persistente, nunca complacente, excelência. Em 1992, fui ao hospital na Mongólia Interior para ajudar no trabalho da Bandeira Central de Koyu. Viu uma rapariga de 8 anos que sofria de anemia e esplenomegalia há 3 anos e que tinha estado na capital da província, Jilin e Changchun, mas que não pôde ser diagnosticada. Ao exame, o baço estava 2 cm abaixo do umbigo e os eritrócitos foram aumentados, pelo que o diagnóstico de esferocitose hereditária foi feito através da observação dos dados e da leitura do esfregaço de sangue contra o gráfico. Uma mulher de 25 anos foi internada no hospital com dores abdominais, cessação dos movimentos intestinais e defecação durante 5 dias. Tinha um historial de 3 obstruções intestinais anteriores e tinha sido tratada cirurgicamente numa ocasião. Nesta ocasião, ela melhorou com tratamento sintomático, mas foi encaminhada para tratamento por causa de convulsões episódicas. Desenvolveu então gradualmente hipertensão, taquicardia paroxística, febre, sódio sanguíneo baixo, tetraplegia, rouquidão, disartria, dispareunia, EEG mostrando ondas lentas extensas e aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano. As convulsões são geralmente associadas a grandes convulsões, mas podem ser excluídas da forma de apreensão e do EEG. Nas convulsões vegetativas, taquicardia clínica, aumento da pressão arterial, calafrios, febre, raramente a consciência é afectada e os tremores nas extremidades são comuns, mas a dor e a paralisia abdominal são difíceis de explicar e não suportam a epilepsia abdominal. As lesões dos neurónios motores superiores e inferiores podem causar paresia, mas este caso é facilmente excluído. Myasthenia gravis e paralisia periódica também podem ser excluídas. A hematoporfíria hepática aguda intermitente é uma doença metabólica rara de origem desconhecida, mais comumente observada em mulheres com idades compreendidas entre os 20-40 anos, com três manifestações clínicas principais: síndromes cutâneas, abdominais e neurológicas. A hiponatremia pode estar presente com danos no tálamo óptico inferior, rouquidão e disfagia com danos nos nervos cranianos, hipertensão com distúrbios vegetativos, e ocasionalmente com distúrbios dos esfíncteres. Neste caso, a urina foi aquecida a uma cor vermelha e o diagnóstico foi confirmado por um teste positivo de uroporfirina e hematoporfirina no Hospital Concordia. Em conclusão, o diagnóstico correcto depende do nível de conhecimento, informação clínica, pensamento e experiência clínica do médico. Contudo, como disse o mentor de Zhang Xiaoqian: “De facto, é pouco provável que se consiga um diagnóstico completamente correcto; cada diagnóstico, por muito aprofundado que seja, é apenas uma compreensão de uma determinada fase sob certas condições”. Ao fazer face a isto, os clínicos podem ser humildes, diligentes e progressistas.