I. O que é “depressão pós-choque”?
É uma complicação comum e tratável do AVC. Se não for detectada e tratada a tempo, pode afectar a recuperação da função neurológica e a capacidade de retorno dos doentes com AVC à sociedade.
Porque é que precisamos de reconhecer a “depressão pós-choque”?
De acordo com dados epidemiológicos recentes, a incidência combinada de PSD dentro de 5 anos após o AVC é de 31%! Nos períodos agudos (<1 mês), médios (1-6 meses) e de recuperação (>6 meses) após o AVC, a incidência é de 33%, 33% e 34% respectivamente.
Numerosos estudos descobriram que o PSD está fortemente associado a um mau prognóstico de AVC, levando não só a estadias hospitalares prolongadas, recuperação neurológica prejudicada, maior perda de vida independente, mas também ao aumento da mortalidade.
Infelizmente, não só o público em geral é incapaz de reconhecer a “depressão pós-acidente vascular cerebral”, mas também muitos clínicos são incapazes de reconhecer e gerir o PSD de forma atempada e correcta, o que afecta a recuperação neurológica dos doentes com AVC, resultando em altas taxas de incapacidade, morte e recorrência em pessoas com PSD, e mesmo incapacidade cognitiva e anomalias mentais e comportamentais. Isto levou a altas taxas de incapacidade, morte e recorrência, e mesmo a deficiências cognitivas e anomalias mentais e comportamentais, reduzindo seriamente a qualidade de vida dos pacientes e causando doenças prolongadas.
O que causa a “depressão pós-choque”?
A patogénese mais provável é que o súbito início de um AVC reduz a capacidade do paciente de realizar actividades diárias, provoca défices neurológicos e alterações no ambiente social e económico, levando a perturbações de stress psicológico e desequilíbrios no equilíbrio psicológico, o que pode induzir o desenvolvimento do PSD.
Além disso, alguns estudos demonstraram que uma história pessoal e/ou familiar de depressão pode ser um factor de risco para o PSD.
Foi também sugerido que os danos em partes específicas do cérebro após um AVC levam a uma diminuição da quantidade ou bioactividade de substâncias biologicamente activas como a 5-HT (5-hidroxitriptamina), NE (norepinefrina) e DA (dopamina), o que eventualmente leva ao desenvolvimento de sintomas depressivos.
Como reconhecer a “depressão pós-choque”?
As manifestações clínicas do PSD são variadas e estão geralmente divididas em sintomas centrais e não centrais.
1. os “sintomas centrais” do PSD incluem
(1) Sentir-se infeliz, amuado ou mesmo miserável a maior parte do tempo.
(2) Diminuição do interesse ou perda do prazer, não podendo fazer as actividades ou coisas que normalmente lhe interessam e obter prazer de tanto quanto costumava fazer.
(3) Facilmente cansado, sentindo-se menos enérgico, sentindo que a vida é aborrecida e sem sentido a maior parte do dia, sentindo que os dias são como anos; muitas vezes pensando que não faz sentido viver no mundo, ou que a vida é pior do que a morte; em casos graves, há uma tendência para cometer suicídio.
2. os “sintomas não essenciais” do PSD incluem
(1) Sintomas físicos, tais como perda de peso, dificuldade em dormir, sono leve e sonolência, fácil acordar e acordar cedo, dor inexplicável, perda de apetite ou hiperactividade, perda de desejo sexual, etc.
(2) Pode ser acompanhada de nervosismo, ansiedade e agitação motora
(3) Outros sintomas tais como indecisão, diminuição da auto-estima, culpa própria, auto-confiança, sentimentos de inutilidade, suicídio e automutilação, e diminuição da concentração.
3. outras características de apresentação do PSD.
(1) Geralmente não recontam ou escondem activamente as suas experiências emocionais adversas, mas queixam-se sobretudo de sintomas somáticos tais como insónia, dor, sintomas digestivos, lacrimejamento e esquecimento.
(2) Alguns apresentam um fraco cumprimento, levando ao agravamento ou prolongamento dos sintomas de AVC.
(3) Como os doentes com DSP são frequentemente acompanhados de alguma deficiência cognitiva, podem apresentar uma função executiva reduzida, perda de memória e fraca concentração.
(4) Os pacientes com DSP tendem a ter sintomas depressivos leves a moderados, frequentemente acompanhados por sintomas de ansiedade ou somatização.