I. O que é a telha?
Nos últimos anos, tem havido um aumento do número de pessoas que sofrem de herpes-zóster. O herpes zoster é uma infecção aguda que envolve frequentemente o gânglio da raiz dorsal e a pele por ele infundida. (Tanto o herpeszoster como a telha são conhecidos como herpes zoster, o primeiro do grego que significa “cinturão” e o segundo do latim que significa “cinto, cinta”).
Quais são as causas das herpes-zósteres?
O herpes zóster é causado por uma infecção com o vírus da varicela. Após a recuperação da infecção por varicela infantil, o vírus está latente nas células satélites do gânglio da raiz dorsal e é reactivado quando a função imunológica do hospedeiro é reduzida, por exemplo, pelo frio, velhice, malignidade, infecção por VIH, uso de drogas imunossupressoras, etc. Os vírus proto-dormentes activados podem causar uma resposta necro-inflamatória muito intensa nos gânglios radiculares dorsais e no corno dorsal da medula espinal. O vírus, por sua vez, espalha-se retrogradamente ao longo das fibras nervosas sensoriais para a pele, causando fortes dores de pele e bolhas, com uma distribuição da área dérmica consistente com a dos nervos periféricos e centrais infectados.
Quais são as manifestações clínicas do herpes zoster?
As manifestações clínicas são geralmente uma nevralgia grave, uma erupção cutânea segmentar, uma erupção cutânea maioritariamente ao longo de um nervo periférico, disposta numa banda, e uma predilecção pelo nervo intercostal. Contudo, tipos especiais de herpes zoster, tais como herpes zoster do olho, herpes zoster da orelha, herpes zoster meningoencefalite e herpes zoster das vísceras, devem ser notados. Alguns casos podem ser mal diagnosticados como angina de peito, cólica biliar ou cólica renal devido ao início precoce da dor e deve ser exercida cautela clínica.
O que é a neuralgia pós-terpética (PHN)?
A neuralgia pós-terpética é definida como dor que persiste por mais de um mês após a resolução clínica do herpes zoster agudo. A neuralgia pós-terpética é uma das perturbações dolorosas mais persistentes na população de meia-idade e idosa e continua a ser um problema de dor de classe mundial. A duração da dor pode ser tão curta como 1 a 2 anos ou tão longa como 10 anos, com uma história típica de 3 a 5 anos. Os doentes sofrem de dor crónica. Os pacientes sofrem de uma pesada carga psicológica, depressão, distúrbios do sono, má qualidade de vida, capacidade reduzida para trabalhar e socializar, e mesmo perda de confiança na vida. A incidência de neuralgia pós-terpética é directamente proporcional ao aumento da idade, de acordo com dados relevantes: 49% para 50-59 anos, 65% para 60-69 anos e 74% para 70-79 anos de idade. A incidência de neuralgia pós-herpética continuará a aumentar à medida que a população idosa na China aumentar.
V. Quais são as manifestações clínicas da neuralgia pós-terpética (PHN)?
Os doentes com PHN queixam-se geralmente de três tipos de dor: dor ardente persistente, irritação paroxística, pinos e agulhas, e também anomalias nociceptivas tácteis. 80-90% dos doentes apresentam anomalias nociceptivas, que são dinâmicas por natureza e podem ser desencadeadas por estímulos motores. Por esta razão, muitos pacientes sentem dores fortes quando usam roupa e esfregam a pele. Nurmikko et al. demonstraram que o segmento afectado alterou as sensações de calor, frio, dor térmica, tacto, pinos e agulhas, vibração e discriminação de posição de dois pontos em comparação com o lado contralateral normal. Para além de défices sensoriais e anomalias de dor, a pele é normalmente pigmentada e encrostada. Devido à intensidade e persistência da dor, os doentes com PHN sofrem frequentemente de insónia, ansiedade, depressão e até mesmo de tendências suicidas.
Qual é a opinião da medicina chinesa sobre o herpes zoster?
A medicina chinesa compreende a etiologia do herpes zoster agudo: a causa do herpes zoster agudo é o mal venenoso externo (vírus), o mal qi permanece no corpo, lutando com qi e sangue, bloqueando os meridianos, estagnando nos órgãos internos, bloqueando o fluxo qi, bloqueando os meridianos, e causando dor. As causas internas são lesões internas, estagnação do fígado e fogo ou baço e humidade, resultando num mal venenoso transformando-se em fogo e fogo do fígado, humidade e calor, que bloqueiam os meridianos, resultando em estagnação do sangue e estagnação do qi, e dor se não passar.
O herpes zoster agudo é referido no livro da dinastia Ming “Selections from Ulcerology”, publicado em 1628, como “pílulas de fogo na cintura”, “feridas de fogo na cintura”, “feridas de cobra”, etc., e há receitas para o seu tratamento O livro foi publicado em 1628 e chamava-se ‘Herpes Zoster’, ‘Fire Band Sore’ e ‘Snake String Sore’. Só nos finais do século XIX é que o herpes zoster foi entendido como sendo uma doença viral.
Tratamento do herpes zoster e PHN
Antivíricos: O tratamento com aciclovir intravenoso em doentes gravemente imunocomprometidos pode reduzir o risco de complicações. No entanto, o aciclovir não é eficaz em PHN crónica. Por conseguinte, não é indicado para pacientes com PHN estabelecida.
2. esteróides: os esteróides não impedem a PHN, embora melhorem a dor na fase aguda, e é preciso questionar se vale a pena utilizar os efeitos secundários aumentados dos esteróides para obter a sua eficácia muito limitada. Uma vez diagnosticada a PHN, os esteróides não têm efeito analgésico.
3. medicamentos de superfície da pele
Vários medicamentos de superfície cutânea têm sido utilizados com sucesso para herpes zoster e PHN agudos, incluindo soluções iodósidas, iontoforese vincristina, pomada de aciclovir, pomada de capsaicina, aspirina em pó com clorofórmio ou éter como solvente, pomada EMLA, pomada de benzamina (eucalipto) e spray de cloroetano. Recentemente, as manchas de lidocaína demonstraram ser eficazes no alívio de anomalias da dor no PHN e são agora amplamente utilizadas nos EUA.
4. anticonvulsivantes
Os anticonvulsivos têm sido utilizados com sucesso no tratamento da PHN e parecem ser os medicamentos mais eficazes para tratar as dores dos pinos e agulhas da PHN. A carbamazepina é a mais utilizada. Dados recentes sugerem que a gabapentina é bastante eficaz no controlo da dor neurogénica, incluindo a PHN, com efeitos secundários mínimos.
5. drogas adormecidas
As fenotiazinas e benzodiazepinas não são eficazes no tratamento de PHN por si só, mas podem ser utilizadas em combinação com tricíclicos e analgésicos devido aos seus efeitos anti-ansiedade e anti-eméticos.
6. tratamento psicológico
A dor PHN é amplamente relatada na literatura e a depressão torna-se uma característica proeminente dos doentes com PHN, que frequentemente cometem suicídio. Por conseguinte, se necessário, o aconselhamento psicológico e a psicoterapia a longo prazo devem fazer parte do processo global de tratamento da PHN.
7. blocos de nervos
Comummente utilizado para a dor de herpes zoster, este método concentra a acção das drogas nos gânglios afectados e nas fibras nervosas sensoriais, um método conhecido como bloqueio nervoso.
8. bloco nervoso
O princípio do bloqueio nervoso é injectar medicamentos que têm efeitos antagónicos nos neurotransmissores causadores de dor e eliminar reacções inflamatórias nos gânglios e fibras nervosas sensoriais nos gânglios e fibras nervosas sensoriais afectados, de modo a que tais medicamentos actuem directamente sobre os gânglios e fibras nervosas sensoriais afectados, resultando numa elevada concentração de medicamentos na área afectada, acção rápida e forte, e também no bloqueio das vias de condução nervosa, produzindo assim um efeito significativo de alívio da dor. Por outro lado, encoraja a regeneração das células nervosas e acelera a reparação dos gânglios danificados e das fibras nervosas sensoriais, pelo que o bloqueio nervoso é o principal método de tratamento do herpes zoster. Existem dois tipos de bloqueios nervosos, um é chamado de bloqueio nervoso intercostal e o outro é chamado de bloqueio da raiz nervosa.
Métodos de tratamento actuais
O tratamento actual do herpes zoster pode ser dividido em dois métodos: tratamento ambulatório e tratamento hospitalar.
O método do bloqueio nervoso do tratamento ambulatório é ainda dividido em dois tipos, um chamado bloqueio nervoso intercostal e o outro chamado bloqueio da raiz do nervo.
O método de bloqueio do nervo intercostal envolve a injecção dos medicamentos relevantes um a um no nervo intercostal envolvido no herpes zoster, uma vez por semana, quatro vezes para um curso de tratamento.
O bloqueio da raiz nervosa é uma injecção no gânglio nervoso envolvido no herpes zoster, também uma vez por semana, durante um curso de quatro sessões.
O bloqueio do nervo intercostal é menos eficaz do que o bloqueio da raiz do nervo no alívio da dor porque a área bloqueada pelo nervo não é tão grande como o bloqueio da raiz do nervo e a concentração da droga na área afectada não é tão alta como o bloqueio da raiz do nervo. O bloqueio nervoso intercostal pode ser combinado com um bloqueio da raiz nervosa para aqueles com doença grave e nevralgia grave enquanto usam medicamentos anti-vírus herpes. Com base no uso precoce de medicamentos antivirais e outros tratamentos abrangentes, a terapia de bloqueio nervoso é uma forma eficaz de curar o herpes zoster precoce e também uma forma eficaz de prevenir a PHN.
2. o tratamento hospitalar está disponível para pacientes recalcitrantes e cujo tratamento ambulatório não é eficaz
Um bloco epidural contínuo com um tubo epidural é colocado no local da lesão durante 1 a 3 semanas para fornecer analgesia, anti-inflamatório e tratamento de desidratação aos nervos da lesão. A isto segue-se a neurodese da lesão.
X. Orientação comportamental em matéria de saúde
1. dependendo da distribuição do herpes zoster num lado do corpo, o paciente deve ser colocado no lado saudável para evitar pressão local e reduzir a dor. Se a lesão envolver o nervo trigémeo na cabeça e no rosto, o olho deve ser bem protegido e cuidado;
2.Create um ambiente de recuperação silencioso, reduzir o ruído, a temperatura ambiente não deve ser demasiado elevada, a luz não deve ser demasiado forte, a fim de reduzir a estimulação;
3.Try para eliminar os factores de dor, aqueles que não conseguem dormir à noite estão muitas vezes extremamente fatigados, resultando numa diminuição da tolerância à dor e num aumento da dor, o pessoal de enfermagem deve tomar a iniciativa de cuidar, para assegurar que os pacientes descansam e dormem, o uso adequado de analgésicos, sedativos, após a eliminação da fadiga, pode melhorar a tolerância à dor;
Os enfermeiros devem compreender plenamente, simpatizar e confortar o paciente, evitar estimular o paciente em termos de linguagem e comportamento, tratar o paciente com suavidade e rapidez, e ajudar aqueles com problemas de mobilidade;
5. instruir o paciente a usar uma respiração profunda lenta e rítmica para relaxar física e psicologicamente, para eliminar tensão e distração, e para reduzir a dor;
6. para pacientes com herpes zoster na zona do peito e cintura, instruí-los a usar roupa solta e macia e a não usar roupa feita de fibras químicas para reduzir a irritação local.