O termo hemiplegia é um nome comum para AVC, mas o nosso serviço de neurocirurgia funcional também se ocupa de hemiplegia, que inclui um grupo de síndromes causadas por lesão cerebral traumática, complicações pós-cirúrgicas da cirurgia do cérebro e da medula espinal, encefalite e meningite, envenenamento, e outros factores patogénicos que causam danos cerebrais, sendo a disfunção dos membros a principal manifestação clínica, juntamente com salivação, disfunção de deglutição, disfunção da fala, disfunção sensorial-cognitiva, epilepsia, e perturbações afectivas. É frequentemente referido como hemiplegia, ou AVC, na medicina chinesa, ou doença cerebrovascular, ou AVC, na medicina ocidental, devido aos danos no tecido cerebral causados pela doença cerebrovascular, o que resulta em sintomas tais como olhos e boca distorcidos, má mobilidade e fala desarticulada. O nome “AVC” foi escrito no Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo há mais de 2.000 anos. A medicina moderna chama-lhe AVC. Os resultados clínicos mostram que mais de 60% dos pacientes com hemiplegia têm graus variáveis de aumento do tónus muscular, diminuição da força muscular e deformidades contracturais dos tendões e articulações. A espasticidade, que é uma manifestação de aumento do tónus muscular num grupo muscular, ocorre mais frequentemente em doentes em recuperação de AVC. É a comorbidade mais comum e mais grave que afecta a posterior recuperação funcional do paciente. Qual é o tratamento da espasticidade nos membros dos doentes com AVC? Em condições normais, os movimentos de alongamento e alongamento dos músculos são controlados pelos reflexos espinhais. O mecanismo do reflexo espinhal, por sua vez, é regulado por instruções dos centros superiores. Estas instruções provêm de instruções inibitórias do tracto corticospinal a jusante e do tracto extravertebral para instruções facilitadoras do tracto espinal do tronco cerebral. Do córtex cerebral ao alfa espinhal e aos neurónios motores gama, a maioria das fibras recebe fibras do núcleo basal e do nervo tronco cerebral que controlam a precisão e coordenação motora através de sucessões múltiplas. A lesão de qualquer neurónio motor superior desde o córtex cerebral até à medula espinal é acompanhada de espasticidade, mas o aumento da espasticidade varia em função do local da lesão cerebral. Se uma lesão de AVC for ferida no córtex ou na cápsula interna, há uma perda de inibição de movimento para baixo no córtex, enquanto que o tracto espinal do tronco cerebral está intacto e as suas instruções facilitadoras de movimento para baixo podem ser anormalmente activas, daí a espasticidade. Portanto, a lógica do tratamento é relaxar o músculo reduzindo a emissão de impulso das fibras aferentes e inibindo a produção de excitação nos neurónios motores. Em resumo, os principais objectivos do tratamento da hemiplegia são reduzir o aumento excessivo do tónus muscular, melhorar a força muscular, libertar deformidades de contractura pré-existentes e melhorar o controlo motor e o controlo do equilíbrio. Verificámos que o tratamento cirúrgico com FSPR (rizotomia selectiva parcial do nervo espinhal posterior) é eficaz na redução do tónus muscular excessivo e tem menos probabilidades de ricochetear. Dada a clara relação causal entre hipertonia e contractura, a única forma de assegurar a não recorrência da deformidade após a cirurgia ortopédica é corrigir a deformidade após a remoção da hipertonia. Portanto, o paciente típico com hemiplegia espástica é adequado para cirurgia de FSPR. Claro que, independentemente de um paciente com hemiplegia poder ou não ser tratado cirurgicamente, a reabilitação deve ser sistemática e a longo prazo. Sabemos que os quatro elementos da função motora humana incluem: tónus muscular, anatomia, força muscular, controlo motor e equilíbrio. A cirurgia pode resolver o problema do tónus muscular excessivo e da presença de contraturas, mas não resolve o problema da força muscular, do controlo motor e do equilíbrio. Por conseguinte, é particularmente importante proporcionar reabilitação da força no período pós-cirúrgico precoce, e acrescentar treino de marcha e equilíbrio nas fases média e tardia para permitir ao paciente recuperar a função motora.