A questão de saber porque é que os embriões não se conseguem implantar sempre foi de grande interesse para os médicos que tratam da infertilidade, para os cientistas da medicina reprodutiva e para os profissionais da fertilidade. Após investigação realizada por médicos especialistas em fertilidade e cientistas da área da reprodução, as razões para o insucesso da implantação embrionária podem ser resumidas da seguinte forma: 1. Diminuição da capacidade do endométrio para aceitar embriões 1. Anomalias da estrutura uterina Anomalias da estrutura uterina, tais como malformações congénitas do útero (útero bicorno, diafragma longitudinal na cavidade uterina), pólipos endometriais, endometrite e miomas na cavidade uterina. 2. 2. endométrio fino O endométrio fino pode ser causado por uma raspagem uterina para aborto, menstruação irregular (fluxo menstrual persistente) ou má circulação sanguínea. 3. fluido persistente na cavidade uterina O edema e a incompetência das trompas de Falópio podem provocar fluido na cavidade uterina devido a uma obstrução na extremidade umbilical (caudal) das trompas de Falópio, provocando o fluxo de água das trompas para a cavidade uterina. A persistência da hidrocele na cavidade uterina pode provocar uma falha na implantação do embrião. No entanto, na doença dos ovários poliquísticos, pode ocorrer ocasionalmente a acumulação de líquido na cavidade uterina após a estimulação da ovulação, mas tal não resulta numa falha de implantação. A má qualidade ou a quantidade insuficiente de proteínas adesivas segregadas pelas células endometriais ou a presença excessiva ou insuficiente de uma determinada citocina na cavidade uterina podem afectar o sucesso da implantação do embrião. É indiscutível que as doenças auto-imunes ou a trombose estão associadas a abortos espontâneos habituais, mas não há provas conclusivas quanto à existência de uma correlação com o insucesso repetido da implantação embrionária. 1) Anomalia cromossómica no casal Uma anomalia cromossómica no casal pode afectar o desenvolvimento do embrião e fazer com que este deixe de crescer numa determinada fase. Se a mulher tiver anomalias cromossómicas, tais como alinhamento cromossómico, cromossomas quiméricos, translocações cromossómicas inversas, deleções cromossómicas e quebras cromossómicas (especialmente se a quebra se situar no segmento central do cromossoma), as probabilidades de insucesso repetido da FIV são maiores, mesmo em mulheres jovens. Em alguns doentes com espermatozóides escassos e fraca motilidade, os seus espermatozóides foram examinados por hibridização com anticorpos fluorescentes para detecção do número normal de cromossomas espermáticos, tendo-se verificado que apresentavam uma proporção mais elevada de números anormais de cromossomas espermáticos do que os doentes com contagens e motilidade normais. Verificou-se que a taxa de insucesso da fertilidade da fertilização in vitro repetida é de 60% dos embriões com anomalias cromossómicas, pelo que muitos embriões implantados no útero não se fixam devido a anomalias cromossómicas nos próprios embriões. Por vezes, estes embriões com anomalias cromossómicas parecem ter um tamanho de célula normal, dividem-se a um ritmo normal e são embriões de grau 1 ou 2 na escala de classificação de embriões. Quanto mais velha for a mulher, maior é a probabilidade de o embrião ser anormal. A zona pelúcida, que envolve o óvulo, serve para proteger o óvulo e o embrião antes da fertilização e da eclosão e implantação do embrião. Se o embrião tiver sido incubado in vitro durante demasiado tempo, a zona pelúcida pode tornar-se mais espessa e rígida; nas mulheres mais velhas, a zona pelúcida é também mais espessa. Se a zona pelúcida for demasiado espessa ou demasiado dura, pode fazer com que o embrião não se implante. Ambiente de cultura in vitro deficiente Um ambiente de cultura in vitro deficiente, incluindo um fluido de cultura deficiente, uma temperatura inadequada ou técnicas de manuseamento deficientes, pode danificar o embrião e provocar o fracasso da implantação do embrião.