O que é herpes-zóster
O herpes zoster é uma doença dermatológica causada pelo vírus da varicela e é caracterizada por feixes dolorosos e herpes cutâneo ao longo dos nervos. É na sua maioria denominado como herpes zoster, herpes serpentis, herpes aranha, herpes zoster, etc. em livros médicos antigos.
Porque é que o herpes zoster ocorre?
A principal razão é que a varicela foi contraída quando criança, e embora a varicela estivesse curada nessa altura, o vírus da varicela estava latente nas células nervosas do gânglio posterior da raiz espinal, gânglio semilunar, e gânglio geniculado. Isto significa que as pessoas que foram infectadas com varicela têm uma hipótese de desenvolver herpes zoster, e a incidência é de cerca de 15%. No entanto, a incidência de herpes-zóster é cinco a dez vezes maior nos grupos de risco com fraca função imunitária, tais como pessoas com mais de 60 anos de idade, diabéticos, doentes com tumores malignos, doentes com SIDA, e pessoas que estão stressadas e com excesso de trabalho.
Sintomas de herpes-zóster
Os sintomas típicos das herpes zósteres são erupções de bolhas que aparecem em manchas ou faixas num dos lados do corpo, acompanhadas de dores fortes e outras sensações anormais. Ocorre normalmente no peito, seguido da cabeça e abdómen inferior, e normalmente apenas de um lado do corpo.
Tratamento de herpes-zóster
Durante a fase aguda de um ataque de herpes zóster, o paciente pode sentir comichão, desconforto e dor ardente na área afectada. O tratamento deve incluir a gestão da dor, para além do cuidado cuidadoso das bolhas para prevenir infecções e agentes antivirais orais ou intravenosos. Isto inclui tratamentos farmacológicos tais como analgésicos, esteróides, antidepressivos, sedativos, terapia ultra-laser, e bloqueios nervosos.
O que é neuralgia pós-terpética
A neuralgia pós-terpética é uma dor persistente na área da pele que permanece após o desaparecimento do herpes, geralmente durando de 3 a 6 meses, e em alguns casos até vários anos. A incidência de nevralgia pós-terpética em doentes jovens é de cerca de 10%. A incidência aumenta significativamente com a idade, com a incidência de neuralgia pós-herpética a variar entre 15% a 70% em doentes com mais de 50 anos de idade, e até 50% a 75% em doentes com mais de 60 anos de idade.
Sintomas de nevralgia pós-terpética
A nevralgia é causada por danos nos nervos, e esta dor é normalmente muito severa. A nevralgia assume diversas formas e a dor é sentida de forma diferente em pacientes diferentes. Os pacientes usam frequentemente as seguintes palavras para descrever a dor neuropática: choque eléctrico, aperto, queimadura, formigueiro, pinos e agulhas, e sensações de dor paroxística. Alguns pacientes têm outras sensações anormais, tais como frieza extrema e dormência.
Factores que afectam a neuralgia pós-terpética
1. Neuropatia periférica.
Os danos nos nervos periféricos podem ser causados durante o aparecimento do herpes zoster, contribuindo para a dor persistente da neuralgia pós-terpética.
2. Anomalias do nervo central.
Como uma das complicações do herpes zoster é a meningite asséptica, indica que o herpes zoster também pode envolver o sistema nervoso central, ao mesmo tempo que causa neuropatia periférica. Tratamento clínico da neuralgia pós-herpética refratária por neurogenotomia, mas a neuralgia pós-herpética ainda existe, o que também pode indicar a existência de causas centrais.
3. Factores psicossomáticos.
Alguns sintomas psiquiátricos, uma das complicações do herpes zoster, podem sempre acompanhar a neuralgia pós-terpética, como a insónia em 25% dos pacientes e a angústia mental (impotência e depressão) em 20%; mais pacientes idosos com mais de 50 anos de idade com insónia, representando 30%, significativamente mais do que pacientes mais jovens com menos de 40 anos de idade.
Tratamento da neuralgia pós-terpética
1.Medication
Medicamentos analgésicos
Os analgésicos anti-inflamatórios gerais, mesmo que o paciente tome uma dose bastante elevada e até coma até que os efeitos secundários gastrointestinais sejam revelados, só podem exercer um pequeno efeito de alívio na neuralgia pós-terpética; a morfina tem um efeito melhor, mas a neuralgia pós-terpética é muitas vezes superior a um ano, e os efeitos secundários da morfina são um problema que deve ser considerado quando tomado durante tanto tempo.
Corticosteróides
Os corticosteróides podem inibir o processo inflamatório e reduzir a fibrose pós-inflamatória nos gânglios espinhais. São aplicados em doentes sem contra-indicações o mais cedo possível na doença, quando o gânglio ainda não se degenerou e se tornou necrótico, geralmente no prazo de 7 dias após o início da doença. É eficaz na redução da incidência de neuralgia pós-terpética, embora não seja eficaz no fim imediato do tratamento, mas tem o potencial de espalhar a doença em doentes com imunodeficiência e deve ser utilizado com precaução.
Medicamentos anti-epilépticos
Os medicamentos anti-epilépticos podem suprimir o fenómeno de descarga anormal das células nervosas e aliviar o desconforto de cólicas na neuralgia pós-herpética. Contudo, as drogas anti-epilépticas podem danificar o coração p rim p do fígado p e suprimir a função da medula óssea e outros efeitos secundários, e os utilizadores devem submeter-se a testes de seguimento como o teste de função hepática p ECG p contagem de glóbulos brancos de seis em seis meses a um ano para assegurar a saúde.
Antidepressivos
Podem aumentar a concentração de substâncias que aliviam a dor no cérebro e podem exercer um efeito aliviador sobre a dor de queimadura profunda na neuralgia posterior. No entanto, deve salientar-se que os antidepressivos não são eficazes no início, e efeitos secundários tais como boca seca e tonturas podem ocorrer no início do tratamento, e o efeito deve ser detectado após cerca de uma a duas semanas de tratamento. É melhor tomar antidepressivos à noite, e a dose deve ser ajustada de três em três dias para aumentar gradualmente, em vez de tomar doses elevadas de uma só vez. Geralmente, os pacientes devem tomá-los durante pelo menos três meses; no entanto, se sentirem um pouco de alívio da dor, podem discutir com o seu médico para parar de tomar o medicamento durante um período de tempo, e se não houver mais ataques durante este período, podem ser capazes de parar de tomar o medicamento.
Embora existam alguns efeitos secundários associados à utilização a longo prazo destes medicamentos, se o medicamento for tomado de acordo com as instruções do médico, o melhor efeito de tratamento será obtido.
2.Physical terapia
Incluindo ultra-laser, acupunctura, estimulação eléctrica transcutânea e outros tratamentos.
3.Interventional tratamento
Bloco nervoso
Na fase inicial da neuralgia pós-terpética, o bloqueio nervoso tem algum efeito. Bloqueio nervoso estelar, bloqueio epidural, bloqueio nervoso paravertebral e bloqueio do tronco nervoso podem ser aplicados de acordo com a inervação do local da dor. Foi relatado que dentro de 3 meses após o aparecimento do herpes zoster, 70% a 80% dos pacientes com bloqueios nervosos simpáticos podem ter a sua dor reduzida, mas o efeito dos bloqueios nervosos é significativamente reduzido em pacientes com neuralgia pós-terpética refratária de maior duração.
Terapia de destruição nervosa
Para doentes com neuralgia pós-terpética refractária, a destruição química nervosa pode ser utilizada quando vários métodos são ineficazes ou a eficácia não pode ser mantida, a fim de alcançar uma eficácia a longo prazo. 50% ou 95% de solução de etanol e 6% de fenol glicerina são drogas destruidoras de nervos normalmente utilizadas. Além disso, os medicamentos antineoplásicos mitomicina, cloridrato de adriamicina e o agente pigmentado melanócito podem causar a degeneração reversível das fibras nervosas e são utilizados em blocos nervosos destrutivos.
Terapia destrutiva por radiofrequência
A destruição por radiofrequência de nervos aferentes intracorpóreos e gânglios sensoriais pode ser utilizada para PHN recalcitrantes, e o tratamento deve ser realizado sob orientação de imagem. Contudo, a eficácia deste tratamento é ainda controversa, e aqueles com experiência bem sucedida recomendam que a destruição seja nos dermatomas danificados e em vários segmentos acima e abaixo deles. Este tratamento não é actualmente utilizado como terapia de rotina.
Estimulação do nervo espinhal
Este tratamento pode ser considerado para pessoas com PHN persistente que não tenham sido tratadas com os métodos acima referidos. Através de um fraco estímulo eléctrico à medula espinal para inibir ou bloquear a sensação de dor, a maioria dos pacientes pode obter um alívio da dor definido e eficaz a longo prazo.
4.Psychotherapy
Os pacientes sentem-se frequentemente deprimidos e perturbados. A psicoterapia pode ajudar a ultrapassar esta barreira psicológica e a dissipar o stress psicológico causado pela dor neuropática. Além disso, os profissionais podem também ensinar-lhe alguns métodos para ajudar a reduzir a dor.
Prevenção
1. A melhor maneira de o prevenir: fortalecer o seu sistema imunitário.
O herpes zóster é causado por um declínio do sistema imunitário do corpo, o que permite ao vírus latente tirar partido da propagação do herpes; portanto, a melhor maneira de o prevenir é fortalecer o seu sistema imunitário. De um modo geral, fazer uma dieta normal, dormir o suficiente, obter a quantidade certa de vitaminas e água, e adquirir o hábito de exercício regular são todas as formas de fortalecer o seu sistema imunitário.
2, o vírus pode por vezes destruir os nervos motores para produzir uma sensação de fraqueza.
Porque o vírus pode destruir o nervo motor para além do nervo sensorial, por isso há uma dormência e a incapacidade de usar a força. Se o paciente tiver este tipo de situação, deve tentar receber tratamento de reabilitação para evitar a atrofia muscular.
3. Pode tomar banho depois de as bolhas terem ficado com crostas.
Uma vez que a crosta se formou, é claro, pode tomar banho. No entanto, é importante salientar que a ferida deve ser limpa antes de as bolhas ficarem crostas, para evitar infecção bacteriana.
4. O contacto com bolhas pode ainda ser contagioso.
Em geral, a probabilidade de transmissão de herpes-zóster através do contacto diário não é elevada. Contudo, alguns dos vírus podem ainda escorrer para as bolhas na superfície do corpo, pelo que é melhor fazer um bom trabalho de limpeza do ambiente do paciente após o contacto com as bolhas para reduzir a probabilidade de infecção.
A neuralgia pós-herpética é uma condição muito dolorosa que afecta seriamente a vida diária do paciente, por isso, se você ou um membro da família sofrer de neuralgia, por favor não sofra a dor em silêncio, desde que esteja disposto a aceitar activamente o tratamento, este será de grande ajuda para o progresso da doença e para a recuperação.