I. Definições
O termo afasia tem sido cunhado há mais de 100 anos e existem muitas definições diferentes de afasia, com os estudiosos a apresentarem definições diferentes das suas próprias observações, estudos e teorias de afasia. benson define afasia como a deficiência ou perda da função da linguagem devido a danos no cérebro. benson é o nome da pessoa de quem provêm muitos dos métodos de avaliação da afasia. Benson é o nome da pessoa de quem muitas das avaliações da afasia são derivadas. A afasia é um distúrbio linguístico adquirido que se manifesta quando a pessoa está consciente, não tem nenhuma deficiência mental, nenhuma deficiência cognitiva grave, nenhum défice sensorial (declínio ou perda de audição ou visão), nenhuma paralisia dos músculos dos órgãos articulatórios tais como a boca, garganta e língua e nenhuma ataxia, mas não consegue compreender a fala dos outros ou de si própria, não consegue dizer o que quer dizer, e não consegue compreender ou escrever palavras ou frases que poderia ler ou escrever antes da doença.
Na grande maioria das pessoas, o hemisfério esquerdo do cérebro é o hemisfério dominante. Em geral, a afasia é causada por uma lesão no hemisfério dominante, mas nem todos os doentes com lesões cerebrais terão afasia, e mesmo os danos no hemisfério dominante não causarão necessariamente afasia.
Os doentes que têm dificuldade em aprender a língua devido a perturbações congénitas ou juvenis e que não conseguiram adquirir funções linguísticas não podem ser descritos como afásicos apesar de terem uma deficiência linguística. As perturbações da consciência, tais como coma e delírio, bem como sintomas psiquiátricos, tais como mutismo e desobediência, e perturbações da linguagem devido a um atraso mental comum, não são afásicos. As perturbações dos órgãos periféricos sensoriais e motores, tais como lesões dos órgãos visuais e auditivos, que resultam em dificuldades na audição e na leitura, não devem ser confundidas com dificuldades na compreensão da linguagem falada e escrita. Dificuldades na escrita devido a perturbações motoras dos membros, ou problemas fonológicos devido à paralisia dos órgãos fonológicos como a laringe, língua e lábios, não fazem parte da afasia, embora sejam ambas dificuldades na fala e expressão. A afasia também não inclui geralmente perturbações de percepção, aprendizagem e memória, a menos que infrinjam especificamente os símbolos da fala.
Etiologia e sintomas da fala
(i) Etiologia
1. lesões cerebrovasculares (incluindo trombose cerebral, embolia cerebral, hemorragia cerebral, hemangioma cerebral, etc.)
É uma causa comum de afasia, e provavelmente produz afasia em mais de 30% dos doentes com AVC. A área da língua é a distribuição das artérias cerebrais média e posterior, pelo que a maioria das afasias é o resultado de hemorragia, embolia ou trombose nos ramos da artéria cerebral média ou posterior. A maioria da afasia é persistente, mas isto não significa que os sintomas da afasia sejam fixos.
2. traumatismo cranioencefálico
Os sintomas de afasia variam em função da localização do trauma. No trauma do lobo temporal, a afasia de Wernicke é frequentemente vista, bem como a hemianopia ipsilateral no quadrante inferior do campo visual. No trauma do giro supramarginal, a afasia é suave, com dificuldades tanto na compreensão como na expressão, monoplegia dos membros superiores e sintomas sensoriais nos membros superiores, bem como afasia. No trauma de giro angular, há uma forma suave de afasia de Wernicke, com a dislexia mais proeminente e a hemianopsia ipsilateral como o principal sintoma. No Centro de Investigação de Reabilitação Chinês onde estudei, vi um grande número de jovens com afasia, principalmente devido a traumatismos cerebrais.
3. tumores cerebrais
Na maioria dos pacientes com tumor cerebral, os sintomas afásicos iniciais são na sua maioria convulsões temporárias, ou são acompanhados de epilepsia motora parcial, ou constituem a aura de uma grande convulsão maligna. A designação de afasia e afasia motora são os sintomas persistentes mais comuns de afasia do tumor cerebral.
4) Inflamação do tecido cerebral
A afasia temporária não é invulgar nas encefalites e meningite. Os abcessos cerebrais otogénicos ocorrem frequentemente no lobo temporal, pelo que também se observa afasia persistente.
A doença de Pick ou doença de Alzheimer deve ser considerada quando há afasia progressiva, sem historial de AVC, sem hemiparesia concomitante, e declínio mental progressivo. Sintomas afásicos temporários também podem ser observados em doenças infecciosas gerais como a febre tifóide e a pneumonia.
(ii) Sintomas da fala
1. distúrbio de compreensão auditiva
Esta é uma condição na qual a capacidade do paciente para compreender a língua falada é reduzida ou perdida, principalmente sob a forma de vários graus de compreensão de palavras, frases, frases longas e textos. O distúrbio de compreensão auditiva é um sintoma comum em doentes com afasia, e pode ser dividido em distúrbio de reconhecimento da fala e distúrbio de reconhecimento semântico de acordo com as características e grau de distúrbio de compreensão auditiva.
(1) O distúrbio de reconhecimento da fala é a incapacidade de identificar correctamente a fala ouvida pelo paciente apesar da audição normal. É raro e ocasional na prática clínica. O paciente é capaz de ouvir sons da fala, mas tem problemas em distinguir os sons da fala, que são diferentes dos sons naturais da nossa sociedade.
Por exemplo, “ni-hao” é repetido como “yi-yi” ou outros sons. O paciente pode dizer que não compreende ou continuar a pedir à outra pessoa que o repita, dando assim a impressão de que não consegue ouvir o discurso. No entanto, a audição do paciente é normal ou apenas diminuída nas altas frequências num teste de audição de tom puro. O distúrbio típico de reconhecimento da fala é chamado de surdez pura palavra e é um distúrbio raro de compreensão da linguagem clínica, representando aproximadamente 1% dos doentes com afasia. Este tipo de paciente tem um único padrão de deficiência no reconhecimento da fala e geralmente não tem problemas em falar, ler ou escrever.
(2) O paciente com transtorno de compreensão semântica tem dificuldade ou é completamente incapaz de compreender o significado do discurso que ouve. O paciente não compreende nem sequer palavras simples e nem sequer sabe o seu nome quando chamado pelo médico, provavelmente porque há um problema com o processo de descodificação do cérebro para a linguagem. O paciente é capaz de reconhecer correctamente o discurso que ouve e é, portanto, capaz de o repetir com precisão, quando na realidade não compreende o que está a ser repetido. Por exemplo, se o examinador pedir ao paciente para executar o comando “ponha a sua língua de fora”, o paciente repetirá “ponha a sua língua de fora” mas não será capaz de executar o comando porque não compreende o significado de “ponha a sua língua de fora”.
Na afasia moderada, o doente pode compreender substantivos comuns, mas tem dificuldade com palavras pouco frequentes, ou pode compreender substantivos mas não verbos; em casos ligeiros, o doente pode compreender frases simples, mas tem dificuldade em compreender palavras gramaticais, frases longas e frases compostas. Por exemplo, se o examinador disser “feche os olhos”, o paciente pode executar a ordem, mas se ele disser “levante as mãos antes de fechar os olhos”, o paciente não pode executar a ordem.
2. perturbação da expressão oral
Isto refere-se a dificuldades na apresentação da língua, capacidade reduzida ou perdida de expressão oral, como conversas espontâneas, repetição, nomeação, etc. Isto é manifestado por deficiências na descoberta de palavras, fonologia, vocabulário, sintaxe e gramática.
(1) Dificuldades de encontrar e nomear palavras
As dificuldades de encontrar palavras referem-se à dificuldade ou incapacidade do paciente de dizer a palavra certa (na sua maioria substantivos, verbos e adjectivos) durante a conversa. Como resultado da dificuldade em encontrar palavras na conversa, a pessoa faz muitas vezes uma pausa ou até fica em silêncio, ou mostra repetição de finais, preposições ou outras palavras funcionais. Todos os doentes com afasia têm diferentes graus de dificuldade em encontrar palavras. As dificuldades de nomeação são quando o paciente é incapaz de nomear objectos ou imagens quando é confrontado com eles. Alguns pacientes são incapazes de encontrar a palavra certa e, em vez disso, expressam-se de uma forma descritiva, ilustrativa ou outra, um fenómeno conhecido como meandros. Por exemplo, o doente é incapaz de dizer a palavra “banana” mas é capaz de descrever algumas das características da banana a outras como “comestível… doce… pele amarela…”.
(2) O discurso stressado caracteriza-se por discurso intermitente e perturbado, frequentemente acompanhado de suspiros, expressões faciais e esforço físico.
(3) Má pronúncia Clinicamente, existem três tipos comuns de má pronúncia afasia: má pronúncia lexical; má pronúncia fonológica; e neologismo.
(4) O discurso emaranhados, também conhecido como discurso peculiar, caracteriza-se frequentemente pela capacidade de falar palavras longas e fluentes, mas sem substância e intercaladas com um grande número de palavras fictícias e de pronúncias falsas (principalmente pronúncias lexicais e neologismos), de modo que as palavras faladas não são de todo compreendidas pela outra pessoa.
(5) A linguagem estereotipada é comum em doentes mais graves e manifesta-se pelo uso repetitivo, fixo e não aleatório de linguagem específica, seja pela repetição estereotipada de sílabas únicas ou múltiplas sílabas, tais como “um, um”, “mãe, mãe”, “não”. “Não”. Estes pacientes respondem a qualquer pergunta com uma linguagem estereotipada. As fases iniciais da afasia de Broca e da afasia completa podem ser caracterizadas por uma linguagem estereotipada. Este distúrbio linguístico também pode ser visto em crianças com autismo.
(6) A linguagem imitativa manifesta-se como uma repetição mecânica das palavras ditas pelo examinador. Se o examinador perguntar ao doente: “Como está hoje? o paciente responderá imediatamente “Como está hoje?”. O paciente responderá imediatamente “Como está hoje?”. A maioria dos doentes com linguagem imitativa também experimenta a conclusão, ou seja, o fenómeno de completar a língua, por exemplo, quando o examinador conta “1, 2”, o doente conta “3, 4 ……”, mas na realidade O paciente não compreende necessariamente o verdadeiro significado dos números.
(7) As perturbações de repetição caracterizam-se pela incapacidade do doente em repetir palavras, frases e frases exactamente como são ditas pelo examinador. Os doentes com afasia grave, como os que têm afasia completa, são quase completamente incapazes de se repetirem. A presença ou ausência de disartria é também um factor importante na classificação da afasia. Por exemplo, os pacientes com afasia perisilviana lateral têm disartria, enquanto que os pacientes com afasia da bacia hidrográfica têm disartria relativamente preservada.
(8) A perturbação perseverativa caracteriza-se por o doente repetir repetidamente as mesmas sílabas, frases ou frases, por exemplo, após nomear uma imagem de um “elefante”, o doente é então convidado a nomear outra imagem de uma “melancia” e o doente continua a responder com O doente ainda responde “elefante”.
(9) As perturbações gramaticais manifestam-se pela incapacidade de expressar o significado correcta e completamente de acordo com as regras gramaticais, incluindo o disgrammatismo e o misgrammatismo.
(i) O disgrammatismo refere-se à expressão do paciente com uma lista empilhada de substantivos e verbos, sem estrutura gramatical, semelhante ao estilo telegráfico, chamado discurso telegráfico.
(ii) Desordem gramatical refere-se à presença de palavras reais e imaginárias em frases, mas com redacção errada, resultando numa estrutura desordenada e numa hierarquia pouco clara.
(10) As perturbações de articulação manifestam-se por fala arrastada, ortografia arrastada ou dificuldade em pronunciar sons únicos. Em casos graves, só é possível a vocalização, e em perturbações moderadas pode haver uma separação entre fala casual e expressão intencional, ou seja, a expressão deliberada é claramente inferior à fala casual, a imitação da pronúncia da fala é inferior à fala espontânea, com perturbações de rima e erros de quatro vozes. Este tipo de disartria é diferente da disartria, na medida em que os erros de articulação são variáveis e, na sua maioria, devido ao desuso da fala.
3. dislexia
Também conhecida como dislexia, é uma lesão cerebral que resulta na perda ou diminuição da capacidade de leitura do texto adquirido (linguagem escrita), que pode ou não ser acompanhada por dislexia. A leitura inclui tanto a leitura em voz alta como a compreensão do texto, e os dois podem aparecer separados. A perturbação da compreensão da leitura é também conhecida como dislexia morfossintáctica e a dislexia é também conhecida como dislexia morfossintáctica. A compreensão de leitura do texto por parte da dislexia também se manifesta ao nível da pronúncia. Alguns pacientes podem ler palavras ou frases em voz alta correctamente e a correspondência de palavras e imagens pode ser completada, mas não conseguem compreender o significado da pronúncia.
(1) Os pacientes com dislexia de forma, som e significado não podem ler as palavras em voz alta correctamente nem compreender o seu significado. Isto manifesta-se pela correspondência incorrecta de palavras com imagens, ou pela total incapacidade de correspondência de palavras com imagens ou objectos.
(2) A perda de forma e significado pode ler as palavras em voz alta correctamente, mas não consegue compreender o significado das palavras.
(3) A falsa pronúncia da forma e do significado não pode ser lida correctamente, mas o significado do texto pode ser compreendido. Isto pode tomar a forma de pronúncia errada, tal como ler “maçã” como “banana” ou “chapéu” como “lenço”. “etc.”. Estes pacientes podem ser capazes de fazer corresponder palavras a imagens ou objectos.
4. perturbação da escrita
A escrita é uma forma de expressão linguística mais complexa do que outras funções linguísticas. Para além da própria língua, a escrita envolve envolvimento visual, auditivo, cinestésico, viso-espacial e motor. A deficiência em qualquer uma destas áreas pode afectar a função de escrita. A disgrafia pode ser distinguida como disgrafia afásica e não afásica. Há várias manifestações comuns de disgrafia em afasia.
(1) A disgrafia completa é o problema de escrita mais grave, manifestado pela incapacidade do paciente de simplesmente riscar um ou dois traços, pontos irregulares ou rabiscos, ou de escrever quaisquer caracteres off-set ou chineses reconhecíveis, frequentemente vistos em grandes áreas de danos no hemisfério dominante do cérebro por causa da linguagem.
(2) A disgrafia é o problema de escrita mais comum e manifesta-se principalmente por vários defeitos na estrutura dos caracteres escritos. Estes incluem a adição ou omissão de traços, a ausência ou substituição de radicais, ou mesmo a criação de novos caracteres que não têm qualquer semelhança com o carácter alvo, mas que estão em conformidade com as regras de composição chinesa e que não se encontram no sistema de caracteres chinês.
(3) A escrita em espelho manifesta-se sob a forma de caracteres escritos com traços correctos, mas com a esquerda e a direita invertidas, como no caso dos caracteres num espelho. Duas manifestações podem ser vistas.
(i) Espelhamento parcial, em que as posições dos lados esquerdo e direito de um personagem são trocadas, mas cada lado é positivamente comparado.
(ii) espelhamento completo, como uma inversão dos lados esquerdo e direito de todo o texto. A escrita em espelho é frequentemente vista em doentes com hemiplegia do lado direito que mudaram para escrita do lado esquerdo.
(4) A escrita pictórica caracteriza-se por desenhar figuras em vez de palavras que não podem ser escritas, por exemplo, desenhar um círculo em vez da palavra “círculo” ou desenhar uma lua curva em vez da palavra “lua”.
(5) A escrita inerte caracteriza-se pela incapacidade do paciente de alterar a sua escrita em resposta a uma alteração nas instruções escritas. O paciente é muitas vezes capaz de executar o primeiro comando de escrita, mas continua a escrever repetidamente o mesmo conteúdo quando executa comandos subsequentes, semelhante à desordem persistente na expressão oral.
(6) A escrita excessiva é manifestada pela mistura de palavras, frases ou frases construídas irrelevantes na escrita.