Visão geral
A epilepsia que começa na idade adulta é designada por epilepsia de início tardio. Clinicamente, a idade de 20 anos é escolhida como o ponto de partida, enquanto as pessoas que desenvolvem epilepsia com mais de 60 anos são designadas por epilepsia de início tardio nos idosos ou epilepsia senil. A epilepsia nos idosos é maioritariamente secundária e a sua etiologia, diagnóstico e tratamento são diferentes dos de outros grupos etários.
Causas
1. epilepsia idiopática
Estes doentes não apresentam alterações estruturais ou anormalidades metabólicas no cérebro que possam explicar os sintomas. Está intimamente relacionada com a hereditariedade, e a proporção de doentes com este tipo de epilepsia nos idosos é extremamente baixa.
2. epilepsia secundária
A grande maioria da epilepsia nos idosos é secundária, e as causas podem ser encontradas principalmente, e as causas mais comuns são as seguintes:
(1) Doença cerebrovascular Todos os tipos de doença cerebrovascular podem ocorrer epilepsia, representando 30% a 40% das causas de epilepsia nos idosos, principalmente doença vascular isquémica. Na doença cerebrovascular hemorrágica, a epilepsia ocorre principalmente na fase aguda ou é o primeiro sintoma, enquanto na doença cerebrovascular isquémica, para além da fase aguda, cerca de 33% da epilepsia ocorre posteriormente.
(2) O tumor cerebral é também uma causa comum de epilepsia nos idosos, entre os quais o meningioma, o tumor de metástase cerebral e o glioma são os mais comuns, especialmente o meningioma, que aumenta com a idade. A epilepsia pode muitas vezes ser o primeiro sintoma de tumor cerebral, que aparece mais cedo do que o sintoma de aumento da pressão intracraniana.
(3) Traumatismo crânio-encefálico Não é raro que as pessoas sofram de traumatismo crânio-encefálico. Os traumatismos craniocerebrais, como a fratura do crânio, o hematoma intracraniano e a contusão cerebral, podem frequentemente ser acompanhados de crises epilépticas.
(4) Atrofia cerebral
(5) doenças metabólicas ① hiperglicemia não cetótica, cetoacidose, coma hiperosmolar podem ser combinadas com epilepsia. ② uremia estágio avançado devido a distúrbios graves de água e eletrólitos, muitas vezes aparecem epilepsia.
(6) Envenenamento crónico por etanol
Sintomas
Em 1981, a Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) classificou as crises epilépticas de acordo com as manifestações clínicas e as alterações eletroencefalográficas (EEG) durante as convulsões, que ainda hoje são usadas.
1) Crises parciais (crises de início localizado)
(1) Crise parcial simples (sem perturbação da consciência) ① com sintomas motores; ② com sintomas somatossensoriais ou sensoriais especiais; ③ com sintomas autonómicos; ④ com sintomas mentais.
(2) Crises parciais complexas (com perturbação da consciência) ① crises parciais simples seguidas de perturbação da consciência; ② perturbação da consciência no início: apenas perturbação da consciência e automatismos.
2. convulsões generalizadas (convulsões simétricas em ambos os lados, sem sintomas locais no início da convulsão)
(1) Crise de perda de consciência.
(2) Convulsões mioclónicas.
(3) Crises clónicas.
(4) Convulsões tónicas.
(5) Convulsões tónico-clónicas.
(6) Convulsões atónicas.
3. crises não classificadas
Uma vez que a epilepsia no idoso é maioritariamente secundária, a maioria das formas de crises clínicas da epilepsia do idoso são crises parciais, nas quais predominam as crises parciais simples, e um número muito reduzido de pessoas apresenta crises parciais complexas. A ocorrência de epilepsia do idoso não é necessariamente paralela ao tamanho da lesão e à gravidade da doença, mas está relacionada com a localização da lesão, com maior incidência nos lobos frontal, parietal e temporal. Após uma convulsão no idoso, o estado de cegueira pode durar muito tempo, mais de 24 horas em alguns doentes e até uma semana em alguns doentes. A paralisia pós-ictal é também relativamente comum e é particularmente provável que ocorra em doentes com epilepsia pós-AVC e pode ser confundida com um novo AVC.
Exame
1. exames laboratoriais
A contagem de glóbulos brancos pode estar elevada na presença de infeção.
2. radiografia do crânio
A radiografia craniana é um importante método de exame radiográfico das doenças do sistema nervoso central, que pode fornecer uma importante base diagnóstica para o diagnóstico de algumas das doenças no cérebro, e pode fornecer as seguintes pistas para o diagnóstico de epilepsia.
(1) Aumento da pressão intracraniana Em pacientes com epilepsia secundária a lesões que ocupam espaço intracraniano, as radiografias cranianas podem mostrar várias manifestações de aumento da pressão intracraniana, tais como: (1) separação das suturas cranianas: a separação das suturas cranianas é mais pronunciada em bebês, crianças pequenas e infância; (2) aumento dos traços de pressão do giro; (3) alterações da síndrome pterossômica: manifestadas por reabsorção óssea e aumento da síndrome pterossômica, desaparecimento da parte dorsal da síndrome pterossômica, borramento do córtex e rutura da síndrome pterossômica.
(2) Calcificação patológica Muitas lesões estruturais que produzem epilepsia podem apresentar diferentes graus de calcificação patológica. A calcificação tumoral é mais comum e, de acordo com a localização da calcificação e as características da calcificação, ajuda a localizar o tumor e também tem importante valor de referência para o diagnóstico qualitativo do tumor. Por exemplo, os meningiomas são arenosos ou irregulares, os craniofaringiomas são maioritariamente arqueados e as calcificações dos oligodendrogliomas ocorrem principalmente nos hemisférios cerebrais e alternam entre si sob a forma de tiras. Malformação arteriovenosa 15% pode apresentar calcificação, algumas doenças infecciosas, como a calcificação da cisticercose, são mais comuns, a tuberculose pode apresentar calcificação nodular inespecífica, o abscesso cerebral crônico pode apresentar calcificação linear.
(3) Alterações ósseas cranianas Algumas alterações estruturais que levam à epilepsia podem causar alterações na qualidade óssea do crânio. Por exemplo, a invasão tumoral leva à destruição óssea, a estimulação a longo prazo da lesão pode levar à hiperplasia óssea local, o aumento da pressão intracraniana no estágio tardio pode levar ao afinamento da placa óssea, redução da densidade óssea e borramento da placa interna.
3. exame de TC
Em pacientes com epilepsia, as principais manifestações de anormalidades na TC são as seguintes:
(1) Atrofia cerebral A atrofia cerebral é o tipo mais comum de anormalidade na tomografia computadorizada em pacientes com epilepsia, representando mais de 50% da taxa de anormalidade, e pode ser dividida em dois tipos, atrofia cerebral difusa e atrofia cerebral limitada. A atrofia cerebral difusa manifesta-se principalmente como atrofia cortical e aumento do sulco e dos ventrículos, enquanto a atrofia cerebral limitada se manifesta principalmente como aumento dos ventrículos e sulco das piscinas e sulco cerebral de maneira unilateral ou localizada. Acredita-se geralmente que quanto maior a idade de início da epilepsia, quanto maior a duração da doença, mais comum é a atrofia cerebral.
(2) Tumor intracraniano O tumor intracraniano é uma causa importante de epilepsia, e a manifestação da TC varia de acordo com os diferentes tumores.
(3) Doença cerebrovascular A doença cerebrovascular é uma das causas comuns de epilepsia secundária, vista principalmente em infarto cerebral, hemorragia de malformação arteriovenosa cerebral, malformação arteriovenosa e assim por diante. A TC do enfarte cerebral mostra sombra de baixa densidade no cérebro, o enfarte causado pela oclusão da artéria cortical é em forma de cunha, o enfarte antigo pode ser visto como formação de cavidade cística ou cicatrização com atrofia cerebral focal, e a oclusão de pequenos vasos sanguíneos pode causar focos irregulares de baixa densidade na substância branca profunda. A hemorragia por malformação arteriovenosa cerebral manifesta-se como aglomerados vasculares pontilhados e arqueados de alta densidade na imagem de TC.
(4) Traumatismo crânio-encefálico O exame de TC tem um valor diagnóstico importante no caso de hematoma intracraniano, fratura do crânio, atrofia cortical limitada e danos substanciais nos lóbulos causados por traumatismo crânio-encefálico.
(5) Infeção intracraniana O abscesso cerebral agudo é frequentemente a causa da convulsão, a TC pode ver sombra irregular de baixa densidade e efeito de ocupação.
(6) Anomalias do desenvolvimento do cérebro As anomalias do desenvolvimento do cérebro são uma das causas da epilepsia As anomalias comuns do desenvolvimento do cérebro incluem defeitos septais, hipoplasia do corpo caloso, hidrocefalia, quistos aracnóides, quistos congénitos com malformações penetrantes do cérebro, tecidos cerebrais ectópicos, esclerose nodular, etc. A maioria das anomalias do desenvolvimento do cérebro pode ser diagnosticada por exame de TC.
Diagnóstico
O diagnóstico da epilepsia consiste em 3 aspectos: em primeiro lugar, determinar se se trata de epilepsia, em segundo lugar, definir o tipo de crise e, por último, identificar a causa, na medida do possível.
O diagnóstico de epilepsia nos idosos é feito quando ocorrem 2 ou mais crises epilépticas em pessoas com mais de 60 anos de idade. A história clínica é determinante. A eletroencefalografia e os exames com ela relacionados são os exames auxiliares mais importantes para o diagnóstico da epilepsia.
Uma vez que a epilepsia no idoso é quase secundária à epilepsia, é crucial encontrar a causa, que é normalmente a doença cerebrovascular, o tumor cerebral e o traumatismo crânio-encefálico. A TAC e a RMN cranianas são muito úteis para descobrir estas causas.
Tratamento
1. tratamento das causas
Uma vez que a epilepsia nos idosos é maioritariamente secundária, o tratamento etiológico é importante. À medida que a causa subjacente é eliminada, as crises tendem a melhorar. A epilepsia secundária a doença cerebrovascular, especialmente quando ocorre durante a fase aguda do enfarte cerebral, sugere um mau prognóstico. Se a condição puder ser estabilizada e as convulsões controladas, o uso de medicamentos anti-epilépticos pode ser gradualmente interrompido. Se a condição puder ser estabilizada e as convulsões forem controladas, os medicamentos anti-epilépticos podem ser gradualmente interrompidos. Os doentes com tumores intracranianos devem ser submetidos a tratamento cirúrgico, radioterapia ou quimioterapia, consoante as suas condições e estado físico. Os doentes com doenças parasitárias cerebrais devem ser tratados primeiro com desparasitação.
2) Tratamento com medicamentos antiepilépticos
Uma vez estabelecido o diagnóstico de epilepsia no idoso, é necessária uma terapia com fármacos antiepilépticos. Não há diferença significativa na seleção de fármacos em relação a outros grupos etários; o secundário e o primário não são significativamente diferentes, e o princípio é selecionar os fármacos de acordo com o tipo de crise.
Questões que o podem preocupar
Que tipo de medicação se toma para a epilepsia do idoso?
A epilepsia do idoso, de acordo com o estado do doente, deve ser selecionada por via oral. Em primeiro lugar, tratar a doença primária, enfarte cerebral causado pela epilepsia para dar aspirina simvastatina e assim por diante. Hemorragia cerebral causada pelo ajuste da pressão arterial, como amlodipina, nifedipina e assim por diante. Em segundo lugar, de acordo com o tipo de epilepsia, escolher os medicamentos antiepilépticos a serem tomados por via oral, como a carbamazepina e a fenitoína sódica.
1. tratamento da doença primária. Quando a fase aguda da doença deve tratar ativamente a doença primária, por exemplo, enfarte cerebral agudo, aspirina oral, clopidogrel e outros antiagregantes plaquetários; atorvastatina, regulação lipídica da resuvastatina, etc.
Hemorragia cerebral medicamentos anti-hipertensores orais para ajustar a pressão arterial, tais como amlodipina, nifedipina e assim por diante. Os doentes com obstipação tomam medicamentos laxantes orais, como a lactulose, etc., para evitar o agravamento da hemorragia cerebral causada pelo esforço para defecar.
2. controlo da epilepsia. Em caso de epilepsia, serão utilizados fármacos anti-epilépticos para controlar a epilepsia de acordo com o estado do doente. Em caso de epilepsia de grandes males, os medicamentos escolhidos são o valproato de sódio, a lamotrigina, etc. A carbamazepina, a oxcarbazepina, a fenitoína sódica, etc., são utilizados em caso de convulsões ligeiras.
Recomenda-se que os doentes com epilepsia visitem regularmente a clínica e tomem a medicação sob a orientação de um médico profissional.