ADHD é o nome comum para Défice de atenção e transtorno de hiperactividade (ADHD), um grupo de síndromes que ocorre na infância e que se caracteriza por uma dificuldade acentuada de concentração, curta duração da atenção, hiperactividade ou impulsividade em comparação com crianças da mesma idade. A TDAH é uma doença relativamente comum em crianças, com uma prevalência relatada de 3-5% e uma proporção de homens para mulheres de 4-9:1.
Causas genéticas da desordem
A investigação actual sugere que a doença está geneticamente relacionada, com uma heritabilidade de 0,75-0,91. O modo de herança é desconhecido e pode ser poligénico. Estudos genéticos moleculares sugerem que a desordem está associada a polimorfismos no gene receptor da dopamina.
Factores neurofisiológicos
As crianças com esta desordem têm uma elevada taxa de anomalias de EEG, principalmente o aumento da actividade de ondas lentas. A análise do espectro de potência do EEG revela um aumento da potência das ondas lentas, uma diminuição da potência das ondas alfa e uma diminuição da frequência média. Isto sugere uma maturação atrasada do sistema nervoso central ou uma falta de excitação cortical em crianças com esta desordem.
Danos cerebrais ligeiros
Os pequenos danos cerebrais durante os períodos materno, perinatal e pós-natal de uma variedade de causas podem ser a causa da desordem em algumas crianças, mas não existe um único dano cerebral em todas as crianças com a desordem, e nem todas as crianças com esta lesão têm a desordem, e muitas crianças não têm nenhuma evidência de dano cerebral.
Factores neurobiológicos
Estudos têm sugerido que a desordem pode estar associada a metabolismo deficiente e função anormal dos neurotransmissores centrais, incluindo: redução da rotação da dopamina e da epinefrina, e baixa função da dopamina e da noradrenalina.
Factores neuroanatómicos
Estudos de ressonância magnética relataram redução do volume do corpo caloso e núcleo caudado em crianças com esta desordem, e estudos de ressonância magnética funcional também relataram redução do metabolismo do núcleo caudado, região frontal, e giro cingulado anterior em crianças com esta desordem.
Factores psicossociais
Ambientes sociais e familiares adversos, tais como a pobreza económica, a desagregação parental, e estilos parentais inadequados, podem aumentar o risco de desenvolvimento da desordem.
Outros factores
A doença pode estar associada à deficiência de zinco e ferro e ao aumento do chumbo no sangue. O coque, o café e os aditivos alimentares podem aumentar o risco da desordem nas crianças.
Manifestações clínicas de défice de atenção
As crianças com esta desordem têm pouca atenção e são facilmente distraídas. Muitas vezes não conseguem filtrar os estímulos estranhos e respondem a todo o tipo de estímulos. Como resultado, as crianças com esta perturbação têm frequentemente dificuldade em manter a sua atenção durante as aulas, trabalhos de casa ou outras tarefas e tendem a desviar-se; são frequentemente distraídas por movimentos no seu ambiente e olham à sua volta ou retomam conversas; têm dificuldade em manter tarefas, muitas vezes fazendo uma coisa antes da outra; têm dificuldade em seguir consistentemente as instruções e completar as tarefas necessárias; e muitas vezes não prestam atenção aos detalhes e cometem erros devido a descuido muitas vezes evita ou relutante em se envolver em tarefas que requerem períodos mais longos de concentração, tais como trabalhos de casa, e não completa estas tarefas a tempo. Muitas vezes perde coisas, perde os seus pertences ou esquece coisas; está frequentemente distraído quando fala com ele/ela e parece ouvir, etc.
Sobre-actividade
O excesso de actividade é definido como um nível de actividade que está para além do que é apropriado para o desenvolvimento da criança em comparação com a maioria das crianças da mesma idade e sexo. A maior parte da hiperactividade começa na primeira infância, mas algumas crianças começam na infância. Na infância, as crianças são extra activas, rastejando para fora dos seus berços ou carruagens, e quando começam a andar, muitas vezes correm em vez de andar; após a primeira infância, são activas, incapazes de se sentarem quietas, subindo alto e baixo, rastejando através de caixas, e têm dificuldade em fazer as coisas calmamente ou a brincar calmamente. Após a escola, o comportamento da criança torna-se mais pronunciado devido à disciplina e outras restrições. Brincam frequentemente com lápis, apagadores e até com alças de sacos escolares, falam com os seus colegas de turma e até saem dos seus lugares; depois das aulas, provocam os seus colegas de turma, falam muito e correm por aí, dificultando-lhes a brincadeira silenciosa. À medida que a criança entra na adolescência, os seus pequenos movimentos diminuem, mas ela pode sentir-se subjectivamente inquieta.
Impulsividade
As crianças com esta desordem são impulsivas e não consideram as consequências. Como resultado, a criança irá frequentemente interromper ou interromper conversas sem consideração pela ocasião; irá frequentemente interromper ou interferir com as actividades de outras pessoas; irá frequentemente responder sem permissão antes do professor terminar de fazer uma pergunta; irá frequentemente subir alto e baixo sem considerar os perigos; e irá imprudentemente causar ferimentos a outros ou a si próprio. As crianças são também frequentemente emocionalmente instáveis, facilmente exaltadas, impacientes, zangadas ou a chorar ao mínimo, ou mesmo desafiantes e agressivas.
Dificuldades cognitivas e de aprendizagem
Algumas crianças com esta desordem têm dificuldades de percepção espacial e dificuldades de conversão visual e auditiva. Embora a criança tenha inteligência normal ou quase normal, tem frequentemente dificuldades de aprendizagem devido a défice de atenção, hiperactividade e deficiência cognitiva, e muitas vezes fica para trás no desempenho académico.
Desordem Comportamental Emocional
Algumas crianças com esta perturbação sentem ansiedade e depressão como resultado de frequentes críticas de professores e pais e rejeição pelos pares. 20%-30% das crianças com esta perturbação têm perturbações de ansiedade e a taxa de co-morbilidade com perturbações de conduta é de 30%-58%. Os adolescentes com TDAH parecem menos maduros emocionalmente do que os seus pares. São também mais propensos a ter problemas emocionais e comportamentais, tais como distúrbios desafiantes opostos, impulsividade, birras, uso de drogas e delinquência. Estudos demonstraram agora que crianças com TDAH podem facilmente tornar-se delinquentes se não forem tratadas de forma agressiva. Na realidade, as perturbações emocionais e comportamentais são muitas vezes uma causa significativa de perturbações no funcionamento social das crianças com TDAH.
Diagnóstico e classificação
O diagnóstico deve ser feito através da combinação dos resultados da história, exame físico e neurológico, exame psiquiátrico e testes auxiliares. Neste processo, é importante fazer um historial detalhado e correcto, uma vez que as crianças com formas mais suaves da doença podem não se apresentar de forma proeminente durante um breve exame psiquiátrico.
Pontos de diagnóstico
1. o início da doença é antes dos 7 anos de idade e os sintomas duram pelo menos seis meses.
2. as principais manifestações clínicas são défice de atenção, hiperactividade e impulsividade.
3. efeitos adversos no funcionamento social (relações académicas ou interpessoais, etc.).
4. retardamento mental, distúrbios de desenvolvimento generalizado, distúrbios de humor, etc., estão excluídos.
Critérios de diagnóstico
Os médicos podem utilizar critérios de diagnóstico conforme necessário. Actualmente, os critérios diagnósticos do DSM-IV para a TDAH são utilizados principalmente: A-E são exigidos para serem cumpridos.
Um critério de sintoma.
(1) Sintomas de déficit de atenção: satisfazer pelo menos seis dos seguintes sintomas de défice de atenção, com duração mínima de seis meses, a um nível de desajustamento e não proporcional ao nível de desenvolvimento.
(i) Muitas vezes não presta atenção aos pormenores e é propenso a erros devido a descuido na aprendizagem, trabalho ou outras actividades.
② Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção durante a aprendizagem ou as actividades lúdicas.
③ é frequentemente distraído e parece ouvir quando se fala com ele.
④ falha frequentemente em completar os trabalhos de casa, as tarefas diárias ou o trabalho tal como é dirigido (não devido a comportamentos opostos ou incompreensíveis)
⑤ tem frequentemente dificuldade em completar tarefas estruturadas ou outras actividades
(vi) não gosta e não está disposto a fazer coisas que exijam energia sustentada (por exemplo, trabalhos de casa ou trabalhos domésticos) e procura muitas vezes evitá-las.
(vii) perde frequentemente coisas necessárias à aprendizagem ou actividade (por exemplo, brinquedos, livros de texto, lápis, livros ou ferramentas).
(8) É facilmente distraído por estímulos externos.
⑨ Esquece frequentemente as coisas nas actividades diárias.
(2) Sintomas hiperactivos/impulsivos: Pelo menos seis dos seguintes sintomas hiperactivos e impulsivos estão presentes, persistem há pelo menos seis meses, atingiram um nível de desajustamento e não são proporcionais ao nível de desenvolvimento.
(i) Movimento frequente de braços e pernas ou contorções dentro e fora dos assentos.
② Deixa frequentemente o seu assento sem autorização na sala de aula ou em outras situações em que é necessário sentar-se.
③ Muitas vezes corre ou sobe e desce excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes ou adultos pode haver apenas uma sensação subjectiva de agitação).
④ é muitas vezes incapaz de brincar calmamente ou de participar em actividades de lazer
⑤ está muitas vezes constantemente activo, como se uma máquina o estivesse a conduzir.
(vi) é muitas vezes falador.
(7) responde frequentemente a perguntas antes de estas estarem prontas.
(viii) muitas vezes não espera pacientemente na fila para dar uma volta numa actividade.
⑨ Interrompe ou interfere frequentemente com outros (por exemplo, interrompe enquanto outros estão a falar ou interfere com as brincadeiras de outras crianças).
B Critério do curso: Alguns sintomas que causam deficiência aparecem antes dos 7 anos de idade.
C Certos sintomas causadores de deficiência ocorrem em pelo menos dois cenários (por exemplo, escola e casa).
D Critério de severidade: provas claras de deficiência clinicamente significativa no funcionamento social, académico ou profissional.
E Critério de exclusão: os sintomas não estão presentes no decurso de uma perturbação generalizada do desenvolvimento, esquizofrenia ou outra perturbação psicótica e não podem ser explicados por outras perturbações psiquiátricas (por exemplo, perturbações do humor, perturbações da ansiedade, perturbações dissociativas ou perturbações da personalidade).
Tipos clínicos
O DSM-IV classifica o ADHD em três subtipos.
(1) Tipo atenção-desordem-dominante: seis ou mais dos nove sintomas de desordem-atenção são satisfeitos. Os dados dos testes de campo do DSM-IV e alguns estudos descobriram que este tipo é mais apropriado para raparigas e adolescentes.
(2) Hiperactividade/impulsividade dominante: 6 ou mais dos 9 sintomas de hiperactividade/impulsividade são satisfeitos. É geralmente visto em crianças em idade pré-escolar e primária, sendo a hiperactividade a principal manifestação, geralmente sem problemas académicos, e mais frequentemente com distúrbios de conduta comorbida e distúrbios desafiantes opostos. Este tipo é menos comum na prática clínica.
(3) Tipo misto: tanto os sintomas das perturbações de atenção como os sintomas de hiperactividade/impulsividade preenchem seis ou mais critérios. Este tipo tem o mais grave comprometimento do nível de actividade, impulsividade, atenção, funcionamento académico e cognitivo e representa o conceito mais comum de TDAH, com altos níveis de distúrbio desafiante opositivo combinado (DDA), distúrbio de conduta (DC), distúrbios de ansiedade e depressão, alto comprometimento do funcionamento social e um mau prognóstico. Este é o tipo mais comum de TDAH na prática clínica.
Diagnóstico diferencial
Além disso, deve ter-se o cuidado de diagnosticar a TDAH para a diferenciar das seguintes doenças.
1. atraso mental: As crianças com esta perturbação podem ter hiperactividade e défices de atenção, e se forem capazes de frequentar a escola, as suas dificuldades de aprendizagem são bastante proeminentes, tornando-as facilmente confundidas com as perturbações de défice de atenção e hiperactividade. No entanto, se traçarmos o historial médico, podemos constatar que a criança com esta perturbação tem sido atrofiada desde a infância, em comparação com crianças normais da mesma idade, e tem uma baixa capacidade de ajustamento social.
2. autismo infantil: Embora as crianças com esta perturbação tenham frequentemente hiperactividade e défice de atenção, têm também os três sintomas centrais do autismo infantil, nomeadamente: défices de interacção social, défices de comunicação, interesses estreitos e comportamento repetitivo estereotipado, pelo que não é difícil distingui-las das perturbações de défice de atenção e hiperactividade.
3. transtorno de conduta: O transtorno de conduta e o transtorno de défice de atenção têm uma elevada taxa de co-morbilidade com o transtorno de hiperactividade. Se a criança não tiver hiperactividade e transtorno de défice de atenção, apenas o transtorno de conduta é diagnosticado. Se a criança tiver simultaneamente hiperactividade e transtorno de défice de atenção e cumpre os critérios de diagnóstico do défice de atenção e do transtorno de hiperactividade, então ambos os diagnósticos são necessários.
4. perturbações do humor ou do humor em crianças: crianças com ansiedade, depressão ou mania podem ter sintomas como actividade excessiva, desatenção e dificuldades de aprendizagem, enquanto as crianças com défice de atenção e transtorno de hiperactividade podem também ter ansiedade e depressão porque são frequentemente criticadas por professores e pais e rejeitadas pelos pares. A diferença entre as duas é a seguinte: (1) As perturbações do défice de atenção e da hiperactividade começam antes dos 7 anos de idade, enquanto que as perturbações do humor ou de hiperactividade podem começar mais cedo ou mais tarde; (2) As perturbações do défice de atenção e da hiperactividade têm um curso crónico e persistente, enquanto que as perturbações do humor têm uma duração variável e as perturbações do humor têm um curso episódico; (3) Os primeiros e principais sintomas das perturbações do défice de atenção e da hiperactividade são o défice de atenção, a hiperactividade e a impulsividade, enquanto que os primeiros e principais sintomas das perturbações do humor ou das perturbações do humor são o défice de atenção, a hiperactividade e a impulsividade. O primeiro e principal sintoma das perturbações do humor ou perturbações do humor são problemas emocionais; (4) quando as crianças com perturbações do humor ou perturbações do humor são tratadas para melhorar o seu humor, a hiperactividade e o défice de atenção desaparecem. Em contraste, a hiperactividade, o défice de atenção e a impulsividade podem melhorar depois de as crianças com défice de atenção e hiperactividade tomarem ansiolíticos ou antidepressivos para melhorar o seu humor, mas ainda assim persistem.
5, crianças com esquizofrenia: o aparecimento da desordem é posterior à desordem de défice de atenção e hiperactividade, o pico do aparecimento da pré-adolescência e da adolescência, em desatenção precoce, declínio do desempenho académico, muitas vezes acompanhado de outras mudanças emocionais, comportamentais ou de personalidade, e com o desenvolvimento da doença, aparecerão gradualmente desordens perceptivas, desordens do pensamento, indiferença e incoerência emocional, odores comportamentais, falta de intenção, etc. sintomas de esquizofrenia, através dos quais podem ser diferenciados das perturbações do défice de atenção e da hiperactividade. [1][2][3]
Tratamento da doença
Com uma etiologia tão complexa, apresentação e diagnóstico da TDAH, o tratamento tem, naturalmente, de ser abrangente. A selecção racional do melhor tratamento e é essencial. Actualmente, os principais métodos de tratamento para TDAH são a medicação, a terapia psico-comportamental, a terapia familiar, e a terapia de biofeedback EEG, entre as quais a medicação é preferida. Estudos concluíram que a melhor estratégia é combinar o tratamento farmacológico com terapia psico-comportamental, terapia familiar ou biofeedback de EEG.
Tratamento farmacológico
A medicação inclui estimulantes centrais, antidepressivos, antihipertensivos e inibidores de recaptação da norepinefrina. Da perspectiva da MTC, as crianças com deficiência de yin renal, com deficiência crescente de fogo e irritabilidade, têm portanto um período de desenvolvimento em que o yin é frequentemente deficiente e o yang é frequentemente excedentário, o que pode desencadear hiperactividade nas crianças. Por conseguinte, nutrir o yin e tonificar o rim para fortalecer o cérebro é a única forma de tratar a hiperactividade em crianças. Existem também muitos medicamentos à base de plantas, no entanto, há uma falta de métodos científicos para verificar a sua eficácia.
(1) Estimulante central: É o fármaco de eleição. É utilizado principalmente em crianças acima dos 6 anos de idade para reduzir a hiperactividade e a impulsividade e melhorar a atenção. Comummente utilizado: ① Metilfenidato. Este fármaco tem uma eficácia de 75-80%. ② Pemolina, que já não é recomendada devido ao aumento do risco de insuficiência hepática aguda.
Um número crescente de estudos e relatórios ao longo da última década demonstraram que o metilfenidato de acção prolongada, de libertação prolongada ou de libertação controlada é mais duradouro e estável na sua eficácia. Há uma tendência para substituir o metilfenidato de acção rápida tradicional.
(2) Inibidor selectivo da recaptação de norepinefrina: Tomoxetina. A tomoxetina é um inibidor selectivo da recaptação de norepinefrina (SNRI). É o primeiro fármaco não-excitatório aprovado para o tratamento da perturbação do défice de atenção e hiperactividade (ADHD) e tem sido utilizado durante 3-4 anos no estrangeiro e quase 2 anos na China. A prática clínica demonstrou que a eficácia deste fármaco para o ADHD é comparável à do metilfenidato, com efeitos secundários insignificantes. É também actualmente um dos principais fármacos terapêuticos.
Intervenções psicossociais
Estes incluem terapia comportamental, apoio à aprendizagem, terapia familiar e coordenação dos cuidados de saúde. A maioria destes tratamentos requer um input profissional, tendo a terapia familiar como exemplo.
Terapia familiar: De uma perspectiva sistémica, a criança é um membro do sistema familiar e os problemas com a criança reflectem problemas na família, tais como relações pais-filho disfuncionais e educação familiar não científica. Ao mesmo tempo, a presença de uma criança com TDAH na família conduz frequentemente a tensões entre os adultos. Por conseguinte, ao tomar medidas activas para prevenir e tratar o problema, outros membros da família devem também receber aconselhamento, se necessário. Receber aconselhamento permite aos pais aprenderem a compreender e a empatizar uns com os outros e serem capazes de aprender uns com os outros e de se reconfortarem mutuamente. O objectivo da terapia familiar é: (i) harmonizar e melhorar as relações entre os membros da família, especialmente as relações entre pais e filhos; (ii) dar aos pais a orientação necessária para compreender a perturbação, para ver correctamente os sintomas da criança afectada, para evitar conflitos e contradições com a criança de forma eficaz, para se entenderem e comunicarem harmoniosamente com a criança, para dominarem métodos de modificação de comportamento e para utilizarem métodos adequados para corrigir os aspectos comportamentais da criança afectada.
Formação dos pais
Os pais são ensinados a gerir o comportamento dos seus filhos através de formação. São explicadas aos pais as razões pelas quais as crianças com TDAH desenvolvem comportamentos oposicionistas e são-lhes dadas orientações sobre como se concentrar e elogiar a criança e como corrigir o mau comportamento da criança. Isto permite aos pais compreender melhor as necessidades do seu filho e fornecer um feedback adequado sobre o seu comportamento. A formação dos pais cria um ambiente a longo prazo, sustentado e favorável à reabilitação, no qual as crianças podem reduzir o comportamento de oposição e demonstrar gradualmente a sua capacidade de se comportarem bem.
Formação em competências sociais
Isto inclui competências sociais, competências cognitivas e treino de competências somáticas. Ajuda as crianças com TDAH a aprenderem aptidões sociais práticas, tratar os outros de forma apropriada, resolver relações interpessoais, aprender uns com os outros, aceitar recompensas ou críticas, e lidar com a frustração e irritação. Esta abordagem tem demonstrado ser eficaz a longo prazo para a TDAH.
Prevenção de doenças
É geralmente aceite que as seguintes medidas podem, em certa medida, impedir a TDAH.
1. promover controlos pré-maritais e evitar casar com familiares próximos; ao escolher um cônjuge, prestar atenção se a outra pessoa tem epilepsia, esquizofrenia ou outros distúrbios psiquiátricos.
Casar numa idade apropriada e não casar cedo ou conceber demasiado tarde para evitar deficiências congénitas em bebés; planear a eugenia.
3. a fim de evitar lesões congénitas e reduzir a possibilidade de danos cerebrais, os partos normais naturais devem ser realizados, uma vez que uma maior proporção de crianças com TDAH nascem por cesarianas na prática clínica.
4, as mulheres grávidas devem prestar atenção ao temperamento, manter um humor feliz, paz mental, evitar o frio e o calor, prevenir doenças, uso cuidadoso de drogas, proibir o fumo e o álcool, evitar envenenamento, traumas e o impacto de factores físicos.
5.Create um ambiente de vida caloroso e harmonioso, para que as crianças possam passar a sua infância num ambiente relaxado e feliz, e ensiná-las de acordo com as suas capacidades.
6, prestar atenção à nutrição razoável, para que as crianças desenvolvam bons hábitos alimentares, não comida parcial, não comida picuinhas; assegurar tempo de sono suficiente.
7. evitar brincar com brinquedos feitos de tinta contendo chumbo, especialmente não na boca.