A Doença Renal Crónica (DRC) é uma doença comum em todo o mundo com uma elevada taxa de mortalidade que está associada à progressão e às complicações da doença renal. As intervenções dietéticas práticas desempenham um papel importante na melhoria dos resultados da DRC e na prevenção ou retardamento do início da diálise. Então, a que é que os doentes com DRC que não estão em diálise devem prestar atenção na sua alimentação diária? Vou responder às perguntas dos doentes renais, uma a uma. Os doentes com doença renal crónica sofrem de uma função renal reduzida, o que faz com que a sobrenutrição possa levar a uma sobrecarga de sódio e de volume, hipercalemia, hiperfosfatemia e acumulação de metabolitos tóxicos resultantes da degradação das proteínas. Por outro lado, a subnutrição agrava o risco de desnutrição e de depleção de nutrientes. Que tipo de dieta pode fazer com que os doentes com DRC obtenham uma nutrição suficiente e possam efetivamente evitar esses riscos tornou-se uma questão de debate para os doentes renais. Ingestão de proteínas Para a ingestão de proteínas pelos doentes com DRC, recomenda-se a adoção de uma dieta pobre em proteínas baseada em proteínas vegetais (ingestão diária de proteínas de 0,6-0,8g/kg e as proteínas vegetais representam mais de 50% do total de proteínas). Estudos demonstraram que uma ligeira restrição proteica atrasa a progressão da DRC e tem outros benefícios, incluindo a redução do azoto ureico no sangue, das toxinas urémicas, da carga ácida e da ingestão de fósforo. Para as pessoas com DRC, as dietas ricas em proteínas de origem vegetal podem ser benéficas. Por conseguinte, para os doentes com DRC, defendemos uma dieta hipoproteica de alta qualidade, rica em proteínas de alta qualidade, como os ovos, a soja, o tofu, o leite, o peixe e a carne de vaca, que são facilmente absorvidos e contêm uma elevada proporção de aminoácidos essenciais. Há ainda os seguintes pontos a ter em conta quando se adopta este programa dietético: 1. não é uma dieta vegetariana, mas ainda precisa de consumir uma certa quantidade de proteína animal, os ovos e o peixe são bons suplementos de proteína animal. 2. 2) Para os doentes com hipercaliemia na DRC, ao considerar as fontes alimentares de proteína vegetal, deve ter-se o cuidado de evitar alimentos ricos em potássio, como sumos de fruta, frutos secos e condimentos para frutas e legumes. Os legumes podem ser escaldados em água morna antes de serem fritos para ajudar a remover o potássio. 3) O peso corporal e os níveis de albumina sérica devem ser monitorizados (a cada 3-6 meses) para avaliar a adequação da ingestão calórica e para detetar indícios de desnutrição proteica. II Consumo de sal O sal a que normalmente nos referimos é o NaCl: 1g de sal contém 0,4g (17mEq) de iões de sódio. A restrição de sal tem muitos benefícios para os doentes com DRC, tais como: baixar a pressão arterial, atrasar a progressão da nefropatia para uremia e melhorar os resultados cardiovasculares, pelo que os doentes com DRC devem fazer uma restrição de sal adequada (<3g/dia). Para além do sal adicionado às refeições na dieta diária, também se deve prestar atenção aos condimentos (óleo, molho de soja), frutos secos fritos com sal, alimentos enlatados, etc., que também têm uma certa quantidade de sal. Em terceiro lugar, a ingestão de potássio As directrizes da American Kidney Disease Foundation - Kidney Disease Prognostic Quality Initiative (K/DOQI) recomendam que, para os doentes com DRC na fase 3-4 (ou seja, TFGe de 30-59mL/(min-1,73m2)), a ingestão de potássio deve ser de 2-4g/d e, ao mesmo tempo, recomenda-se que a restrição de potássio não seja efectuada para os doentes que se encontram nas fases iniciais da DRC. No entanto, a restrição de potássio continua a ser necessária para manter concentrações séricas normais de potássio em doentes hipercalémicos que estejam a tomar agentes anti-hipertensores ACEI ou ARB. Os doentes com DRC tendem a ter hipocalcemia e hiperfosfatemia, pelo que é necessária a suplementação de cálcio e a restrição de fósforo, sendo de salientar os seguintes pontos: 1. a suplementação de cálcio não é tanto maior quanto melhor, recomenda-se que a ingestão de cálcio seja controlada a 1,5 g/dia, e uma ingestão mais elevada de cálcio pode facilmente levar à deposição de cálcio nos tecidos, resultando em calcificação metastática (por exemplo, calcificação vascular) 2) A restrição de fosfatos tem como alvo alimentos como os alimentos processados e as bebidas à base de cola, em vez de alimentos de elevado valor biológico (por exemplo, carne, ovos), e os aditivos para alimentos processados e medicamentos são as principais fontes de fosfatos alimentares. Recomenda-se que a ingestão de fósforo na dieta seja limitada a 0,8-1g/dia. V. Ingestão de hidratos de carbono, gorduras e fibras alimentares Estudos demonstraram que a obesidade pode promover a progressão da DRC. Por conseguinte, os doentes renais obesos devem prestar atenção ao controlo do peso e recomenda-se que a ingestão diária de calorias seja controlada para 30-35 kcal/kg e que a ingestão de gorduras seja limitada a menos de 30% da ingestão diária de calorias, das quais a ingestão de gorduras saturadas deve ser limitada a menos de 10% da ingestão de calorias. A ingestão diária de fibra alimentar deve ser de 25-38g. Em conclusão, a dieta dos doentes com doença renal crónica preconiza uma dieta de alta qualidade, pobre em proteínas, baseada em proteínas vegetais, com suplementação adequada de proteínas animais e atenção a uma dieta restrita em potássio em casos de hipercalemia. Um regime alimentar diário que satisfaça as necessidades calóricas diárias e que restrinja adequadamente o sal, o cálcio e o fósforo pode repor adequadamente os nutrientes, evitando os riscos associados à doença renal crónica.