Descrição geral.
A síndrome de ruminação é uma condição em que os alimentos que foram ingeridos durante um curto período de tempo voltam à boca, são mastigados novamente e depois engolidos ou cuspidos sem esforço e não são acompanhados de desconforto abdominal, azia ou náuseas. Normalmente, não é ofensivo para o doente e é mesmo acompanhado de uma experiência de satisfação. É mais comum no sexo masculino, ocorre mais frequentemente em bebés e em crianças e adultos com perturbações psicológicas e pode ter complicações fatais (pneumonia por aspiração). Também pode ocorrer em pessoas com inteligência normal, geralmente em doentes jovens. Existe frequentemente uma história familiar da doença. A doença é frequentemente diagnosticada erradamente como doença do refluxo gastro-esofágico.
Etiologia
A patogénese da regurgitação não é clara e pode ser iniciada pelo arroto ou pela deglutição, quando a pressão reduzida do esfíncter esofágico inferior (EEI) cria um lúmen comum entre o gastro-esófago. Por vezes, é causada pela irritação do palato e da faringe com o dedo ou a língua. A regurgitação em crianças com desenvolvimento normal pode ser causada por um feedback positivo em resposta à atenção e preocupação dos pais ou pelo sabor dos alimentos regurgitados. Também tem sido sugerido que a regurgitação ocorre em associação com ondas de contracções simultâneas do esófago e do estômago, possivelmente devido a um aumento súbito da pressão intra-abdominal. Alguns estudiosos acreditam que a regurgitação é um processo reflexo de arroto qualificado em adultos de inteligência normal, devido ao relaxamento prolongado do LES durante o arroto.
Sintomas
Manifesta-se por regurgitação repetida de alimentos parcialmente não digeridos para a boca. Os sintomas aparecem normalmente nos 10 minutos seguintes à refeição e podem persistir até 1 a 2 horas após a refeição. Caracteriza-se pelo facto de cessarem quando os alimentos se tornam azedos. A perda de peso é comum e pode estar associada ao ato de cuspir os alimentos refluxados. Alguns doentes apresentam bulimia nervosa e cospem os alimentos refluxados numa tentativa de controlar o seu peso. A regurgitação não é prejudicial à saúde, mas algumas crianças podem sofrer perda de peso ou desenvolvimento físico desfavorável como resultado.
Exames
1. exame laboratorial
Durante a manometria gastroduodenal, são observados picos de pressão (chamados ondas R), criando a ilusão de um aumento súbito da pressão abdominal.
2. imagiologia radiológica
A imagiologia do trato gastrointestinal superior é normal e pode ser utilizada para excluir outras doenças. O exame do esvaziamento gástrico pode ser utilizado para excluir a gastroparesia.
Diagnóstico
Os critérios de diagnóstico são: (1) refluxo persistente ou recorrente de alimentos recentemente ingeridos para a boca para serem novamente mastigados e engolidos; (2) ausência de náuseas e vómitos; (3) cessação do processo quando o material refluído se torna ácido; e (4) ausência de refluxo gastro-esofágico assintomático, atonia pancreática ou outras perturbações dinâmicas, durante pelo menos 12 semanas no último ano.
Diagnóstico diferencial
As doenças diferenciais incluem DRGE, cárdia, gastroparesia, vómitos, obstrução e pseudo-obstrução.
Tratamento
Para os doentes adultos com inteligência normal, o tratamento baseia-se na educação e explicação, podendo ser utilizada a terapia de biofeedback. Para os doentes com atraso mental, pode ser utilizada uma terapia de restrição comportamental. Não há necessidade de medicação ou cirurgia.