Um dos mais recentes métodos cirúrgicos minimamente invasivos para as veias varicosas dos membros inferiores é o tratamento endovenoso por laser EVLT. Pode ser realizado sob anestesia local e não deixa cicatrizes cirúrgicas, menos dor e um tempo de recuperação mais curto para o paciente.
1. como funciona o EVLT
O laser intracavitário é entregue ao tecido através de fibra óptica e a potência de saída e o padrão de emissão do laser é ajustado para alcançar resultados óptimos e altamente controláveis do tecido. Para a excisão, vaporização e coagulação dos tecidos moles, a fibra nua pode ser utilizada para contactar o tecido. EVLT utiliza fibras para fornecer luz laser infravermelha em diferentes comprimentos de onda (810nm e 940nm) dentro da veia, causando danos no endotélio e na parede da veia, culminando na fibrose e oclusão do tronco principal da veia e dos seus ramos. Para veias maiores que 0,5 mm de diâmetro e com um diâmetro subcutâneo de pelo menos 0,5 mm, a absorção da hemoglobina no comprimento de onda longo visível a uma faixa infravermelha próxima (800-1000 nm) é de grande importância.
2) Vantagens do EVLT
Em comparação com outros procedimentos minimamente invasivos, tais como escleroterapia transcateter, electrocoagulação ou terapia de radiofrequência, EVLT é fornecido através de um pequeno diâmetro, fibra óptica dobrável através de punção cirúrgica; a energia do laser penetra a uma profundidade menor e causa menos danos nos tecidos circundantes do que uma fonte de energia que depende inteiramente do calor; EVLT também pode ser usado em pacientes que têm um pacemaker no local. Em comparação com a escleroterapia guiada por ultra-sons, são evitados efeitos secundários como a injecção inadvertida de agente esclerosante na artéria e reacções alérgicas, os danos na parede da veia podem ser controlados com precisão e a taxa de recanalização reduzida [4]. O laser combinado com o tratamento cirúrgico pode expandir as indicações para o tratamento cirúrgico e alcançar bons resultados. No futuro, sob certas condições e com a selecção de pacientes apropriados, o tratamento também pode ser efectuado em regime ambulatório.
3. preparação pré-cirúrgica
(1) Testes laboratoriais de rotina e exames bioquímicos e funcionais de órgãos vitais na admissão.
(2) Exame ultra-sónico das veias varicosas dos membros inferiores.
(3) Venografia paralela dos membros inferiores.
4. procedimento cirúrgico para EVLT
(1) Preparar o laser para o arranque antes do procedimento e verificar se o laser está a funcionar correctamente. Ligar as fibras ópticas e definir os parâmetros: potência 12W, modo de pulso repetido (ou modo de pulso contínuo), pulso de 1 segundo, intervalo de 1 segundo (ou seja, emissão laser de um segundo, intervalo de um segundo). Coloque o laser no modo pronto e um feixe de mira vermelho será visível na extremidade da fibra.
(2) Posição de tratamento: posição supina.
(3) Selecção de anestesia: anestesia epidural ou geral, anestesia local também está disponível.
(4) Uma pequena incisão transversal é feita medialmente à pulsação da artéria femoral, abaixo do ligamento inguinal, na raiz da coxa, numa prega transversal, seguindo a pele; uma incisão de cerca de 2 cm de comprimento, estendida se necessário. O tecido subcutâneo é separado de forma romba com dois pequenos sulcos de tracção e a veia safena é encontrada na superfície superficial da fáscia profunda, no local da fossa oval; neste ponto a veia safena deve ser cuidadosamente identificada como distinta da artéria femoral. A veia safena é libertada, com uma ligadura e uma sutura proximal e uma pinça vascular bloqueada distalmente para apoio.
(5) Um torniquete é atado acima do tornozelo medial, a veia safena está localizada no tornozelo medial, e a veia safena é puncionada com uma agulha de punção de 18 gauge com um invólucro exterior de plástico no conjunto de bainha 5F, a agulha é retirada após a punção bem sucedida e a cânula de plástico é deixada no seu lugar. O fio-guia 0,035 no grupo da bainha é então introduzido na veia safena através da cânula de plástico, retirado da cânula de plástico, e depois inserido no tubo da bainha através do fio-guia.
(6) Através da bainha, um fio-guia de 0,035, 150 cm de comprimento e um cateter de 5F de ponta reta são inseridos sucessivamente até à incisão inguinal na raiz da veia safena, certificando-se de que o cateter está no lúmen da veia safena sob visão direta, observando-se por vezes a presença de uma veia safena dupla.
(7) Retirar o fio-guia longo e inserir a fibra óptica no cateter até à ponta do cateter, que pode ser visto sob visão directa, conforme indicado pela luz vermelha na ponta da fibra óptica. O cateter é retirado 3 mm a 5 mm para que a extremidade da fibra óptica seja mantida a uma distância do cateter. O coto da veia safena é então ligado.
(8) Nesta altura, empurrar o membro afectado cerca de 15 a 25 graus acima para esvaziar o mais possível as veias superficiais do sangue. Ligar a máquina laser e pisar o interruptor do pé enquanto simultaneamente retrai o cateter e a fibra óptica a uma distância de cerca de 0,5cm a 1cm. os autores acreditam que se a veia tiver um diâmetro interno mais espesso, a retracção da fibra óptica deve ser tão curta quanto possível para facilitar a destruição do lúmen da veia.
(9) Através da pele, a extremidade da fibra pode ser posicionada olhando directamente para a extremidade da fibra através da luz indicadora vermelha, ou por ultra-som se disponível; a luminosidade da sala é reduzida e a posição da extremidade da fibra é verificada novamente com base na luz indicadora vermelha; a extremidade da fibra é pressionada à mão contra a parede interior do recipiente com a luz indicadora vermelha, a fim de se obter uma modalidade de tratamento de contacto. Quando o laser é disparado, o cirurgião retrai lentamente a fibra a uma distância de 3mm-5mm por segundo e pára de retrair a fibra no intervalo de um segundo entre os impulsos.
(10) As veias varicosas dos membros inferiores ou das veias dos ramos das pernas são tratadas por punção multiponto com introdução de fibras ópticas.
(11) Após o procedimento, uma ligadura de compressão é aplicada com uma ligadura elástica, as ligaduras auto-adesivas são melhores. O penso deve ser aplicado por um período não inferior a 2 semanas. Ou usar uma meia elástica de descompressão sequencial.
5.Post- precauções operacionais para EVLT
(1) Incentivar o paciente a sair da cama no primeiro dia após a cirurgia.
(2) Antibióticos profilácticos intramuscular ou intravenosa durante um total de 3 a 5 dias.
(3) Ligadura de compressão com ligadura elástica durante pelo menos 14 dias.
(4) Podem também ser mudadas para meias de compressão descompressiva progressiva após 3 dias durante 14 dias a 2 meses.
(5) Os desportos normais podem ser praticados, evitando banhos quentes e desportos extenuantes para o membro afectado.
(6) Se houver algum desconforto pós-operatório, podem ser tomados analgésicos.