As varizes dos membros inferiores são comuns na cirurgia vascular, manifestando-se principalmente como dilatação tortuosa das veias superficiais dos membros inferiores, sendo as manifestações precoces como hematomas e dilatação das veias superficiais dos membros inferiores, com desconforto e dor em pé e desaparecendo ao andar ou deitar-se. À medida que a doença progride para uma fase posterior, a pele dos membros inferiores torna-se distrófica devido à má circulação, resultando em atrofia da pele, descamação, prurido, hiperpigmentação, endurecimento da pele e tecido subcutâneo, e mesmo formação de eczema e úlcera. Isto é especialmente verdade no dorso do pé, tornozelo e panturrilha inferior, onde a pele ulcera em casos graves ou após traumatismo e não cicatriza com o tempo, geralmente referido como “pernas velhas e podres”. As causas das varizes safenas são muitas e podem ser divididas em factores genéticos congénitos e factores adquiridos. Entre os factores adquiridos incluem-se a permanência prolongada, trabalho pesado, gravidez, tosse crónica e obstipação habitual. Qualquer que seja a causa, pode levar a uma dilatação aneurismática das válvulas das veias safenas, fazendo com que as válvulas na confluência das veias superficiais e profundas dos membros inferiores percam a sua função de “válvula unidireccional”, resultando na obstrução do fluxo de sangue de volta aos membros inferiores e na estase na veia safena após refluxo de sangue das veias, resultando em veias tortuosas e dilatadas. Os princípios de gestão das varizes estão divididos em tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos. O tratamento não cirúrgico só pode melhorar os sintomas precoces através da elevação do membro, do envolvimento com ligaduras elásticas e do uso de meias elásticas, e é adequado para aqueles com sintomas limitados, aqueles que desenvolvem sintomas durante a gravidez e aqueles que não podem tolerar a cirurgia apesar de terem sintomas significativos. A cirurgia é o tratamento fundamental para varizes nos membros inferiores e é indicada para pacientes com veias profundas que normalmente não estão contra-indicadas à cirurgia. As válvulas dentro das veias varicosas foram perturbadas e o sangue está a fluir para trás, não só não devolvendo o sangue normalmente, mas fazendo o sangue fluir para trás ou criando circulação morta localizada, pelo que o princípio básico da cirurgia das veias varicosas é remover ou fechar estas veias doentes. O tratamento cirúrgico inclui ligadura clássica de veias de safena alta + decapagem de tronco + decapagem de varizes e laser, radiofrequência, microondas e fecho de escleroterapia. A clássica ligadura da veia safena + desnudamento do tronco + desnudamento das varizes está a ser gradualmente substituída por métodos mais recentes devido ao maior trauma para o paciente e à recuperação mais lenta, especialmente quando a incisão é grande, o que pode levar a complicações como o atraso na cicatrização da incisão ou infecção. A escleroterapia, ou seja, a injecção de escleroterapia local e o encerramento de vasos sanguíneos, já não é utilizada em grandes hospitais na China devido a altas taxas de recorrência e complicações. Embora o laser extravascular ou luz pulsada tenha as vantagens da anestesia local, tempo de tratamento curto, dor reduzida, feridas relativamente pequenas, sem cicatrizes inestéticas e a capacidade de andar imediatamente, só pode visar veias varicosas microscópicas e é caro e requer várias sessões para ser eficaz, o que não é acessível para o paciente médio. O advento do tratamento a laser da veia safena abriu a possibilidade de um resultado cirúrgico minimamente invasivo ou mesmo não invasivo para a veia safena, especialmente para mulheres jovens que têm medo de procurar tratamento por medo de cicatrizar a incisão cirúrgica, e a um custo mais baixo. O tratamento endovenoso a laser da veia safena envolve a inserção de uma fibra guiada por luz na veia doente do paciente, o que, através do efeito de impulsos laser, faz com que a parede interna do vaso coagule e contraia, resultando na solidificação, fibrose e oclusão da veia. O procedimento é seguro, minimamente invasivo, menos doloroso, mais rápido de recuperar e mais eficaz, e tem sido amplamente aceite pelos pacientes nos últimos anos e é cada vez mais comum na prática clínica. A fim de evitar a entrada acidental de fibra laser na veia femoral, o departamento tem vindo a realizar a ligação de veias safenas altas combinada com o tratamento endovenoso com laser (EVLT) desde 2012, e centenas de pacientes têm conseguido resolver a sua dor. Para varizes leves a moderadas, não é necessária nenhuma incisão. Uma pequena incisão é feita na fossa ovalis para ligar a veia safena e uma cânula é colocada na veia safena junto ao tornozelo. Para múltiplos grupos de varizes na perna inferior, o laser é simplesmente inserido através da agulha de perfuração e a fibra óptica é cauterizada uma a uma para os destruir. No entanto, para veias varicosas graves, especialmente se as varizes forem tortuosas, é necessário um tratamento a laser combinado com uma pequena remoção da mancha incisional. Isto reduz significativamente a incisão e a hemorragia, encurta o tempo operatório, é menos invasivo e tem um efeito terapêutico significativo. Após a cirurgia, o membro afectado deve ser enrolado com um penso elástico, elevado 20-750 px acima do coração, e a articulação do tornozelo deve ser movimentada e o pé dorsal estendido e flexionado para encorajar o fluxo de sangue venoso. Pode comer 6 horas após a cirurgia e não precisa de estar acamado durante muito tempo após a cirurgia, pode sair da cama no dia seguinte ou em três dias, a dor é leve e a recuperação é rápida. As varizes nos membros inferiores são uma doença que deve ser levada a sério e tratada prontamente. Alguns pacientes têm a ideia errada de que as varizes não têm quaisquer sintomas nas fases iniciais da doença e não fazem mal nem comichão, pelo que não querem ir ao hospital para tratamento até que surjam complicações e sintam dor, o que torna o tratamento mais difícil, a recuperação é lenta e o custo aumenta em conformidade. Por conseguinte, instamos os doentes a procurar tratamento o mais cedo possível.