Ouço frequentemente as perguntas do título feitas pelos meus pacientes, por isso parece necessário aprofundar a minha compreensão e falar sobre elas. Primeiro, para responder à primeira pergunta: que tipo de veias varicosas requerem tratamento cirúrgico? Para responder a esta pergunta, é necessário compreender a classificação geral das varizes. De acordo com a classificação CEAP do Fórum Venoso Americano dos anos 90 (não olhe para a idade da classificação, é muito clássica e ainda não existe melhor), todas as varizes podem ser descritas e classificadas das seguintes formas: C (ou seja, clínica): de 0 a 6, existem 7 categorias. 6 podem ser divididas em 7 categorias, 0 não sendo varizes (ou seja, pessoas normais), 1 sendo varizes ligeiras (veias torcidas podem ser vistas, mas não em grupos, não severas e geralmente não desconfortáveis, mas afectando o aspecto) 2 sendo varizes ligeiras com membros inchados (podem ser acompanhadas por um certo grau de dor nos membros depois de permanecerem de pé durante muito tempo) 3 sendo varizes mais severas (afectando seriamente o aspecto e geralmente sentidas depois de permanecerem de pé durante muito tempo) 4 sendo veias varicosas com pigmentação da pele do membro (afecta a pele) 5 são varizes com úlceras cicatrizantes da pele (a pele apodrece mas volta a crescer) 6 são varizes com úlceras activas não cicatrizantes (pernas podres que nunca voltam a crescer) Pode verificar qual deles tem, e falaremos sobre como tratá-lo mais tarde. E (etiologia): a análise das varizes é principalmente em termos de etiologia: é um historial familiar, uma doença profissional (uma vez conheci um doente com varizes graves que era vendedor de fruta e tinha de ficar de pé mais de 12 horas por dia, por isso era difícil não ter varizes) ou existe um problema venoso maior (por exemplo, síndrome de Buga)? A (anatomia): descrever as varizes em termos da sua localização anatómica, estão predominantemente na perna inferior ou na coxa, é a veia safena maior ou a veia safena menor? Ou estão presentes juntamente com o períneo e a parte inferior do abdómen? P (isto é, fisiopatologia): Existe uma combinação de trombose venosa profunda? Existe insuficiência valvular das veias comunicantes, das veias profundas? Ou existe uma simples insuficiência venosa superficial das válvulas? A direcção do fluxo sanguíneo é a jusante, ou para trás, etc.? As três últimas, a EAP, são questões mais avançadas que os médicos deveriam estar a pensar e os pacientes deveriam apenas compreender. Após descrever as suas varizes a partir destes quatro aspectos do CEAP (uma descrição muito adequada, deve ser dito), segue-se o diagnóstico. Por exemplo, as veias varicosas confinadas à veia safena, sem qualquer outra co-morbilidade, devido a insuficiência valvar pura e com uma classificação clínica de 3, podem ser diagnosticadas como: veia safena varicosa simples (C3). Voltando ao ponto de vista do doente, o que geralmente somos capazes de julgar é C, a descrição clínica, por isso vamos deixar de lado o PAE por um momento para falarmos sobre qual deles precisa de tratamento cirúrgico. c0 é normal e obviamente não requer cirurgia. c1 geralmente só afecta a aparência sem qualquer desconforto, por isso aqueles que precisam de cirurgia são pessoas bonitas com grandes exigências na aparência das suas pernas. Isto lembra-me que cada vez que o Verão se aproxima, há uma visão brilhante na clínica, com mulheres bonitas a entrar, apontando para um vaso sanguíneo não particularmente óbvio e dizendo-me com ódio: livra-te dele! C2 não requer normalmente cirurgia, mas é uma necessidade estética. Para pacientes com C1-2, o importante é evitar que as veias varicosas se agravem, pelo que o uso de meias de compressão é normalmente suficiente. Em C3, o tratamento conservador não resolverá o problema, o que significa que a cirurgia é necessária, caso contrário a doença progredirá. Contudo, C3 é geralmente um processo longo e a maioria dos pacientes pode levar 5-10 anos a progredir para C4, pelo que a cirurgia é necessária para C3 mas não urgentemente. Eis como é realizada a cirurgia. O procedimento geralmente envolve três passos: A. Ligadura alta para abordar a origem do refluxo, B. Remoção do tronco para abordar o acesso ao refluxo, e C. Remoção das varizes (os vasos curvos que se projetam mais visivelmente da pele). Existem muitos métodos de remoção do tronco, desde a tradicional decapagem até ao fecho a laser e ao fecho por injecção de escleroterapia mais corrente.C Existem igualmente vários métodos de remoção de veias varicosas, tais como a excisão punctal, fecho a laser, injecção de escleroterapia, excisão por raspagem Trivex, etc.A A combinação de A e vários B e C produz uma variedade de métodos cirúrgicos, cada um com certas vantagens e desvantagens, mas em geral, desde que o método de operação seja No entanto, em geral, desde que o método de funcionamento seja normalizado, o resultado final não é particularmente diferente. Existem, naturalmente, alguns casos clínicos extremos, por exemplo, onde o tronco principal da veia safena é tão largo que o fecho a laser é difícil de garantir resultados, pelo que é utilizado um procedimento de despojamento. Existem também outros procedimentos cirúrgicos, que são relativamente raramente utilizados, tais como: a dissecção profunda do ramo de tráfego subfascial da lumpectomia (procedimento SEPS), que é frequentemente acrescentada ao procedimento ABC para veias do ramo de tráfego refluxado que não podem ser removidas por este último, e que é necessária para resolver o problema em alguns pacientes com C5-C6. De volta à perspectiva do paciente, qual o procedimento mais adequado para si? Para pacientes C1-C2, a cirurgia é possível se realmente precisar dela cosmeticamente, optando por injecções de escleroterapia. A rigor: a escleroterapia limitada (actualmente a mais utilizada é a poliglactina) as injecções não são consideradas cirurgia, não requerem hospitalização, não há incisões cirúrgicas e os resultados continuam a ser bons. Pode basicamente satisfazer os padrões psicológicos das belezas. Para pacientes com C3-C4, a etapa cirúrgica do ABC não pode faltar. A questão de qual B e qual C utilizar é ligeiramente mais especializada e é melhor deixar o seu médico decidir por si. Para os pacientes C5-C6, para além do procedimento ABC, alguns pacientes terão de se submeter ao procedimento SEPS. Esta é a única forma de melhor resolver o problema e evitar a sua recorrência.