Muitos doentes normalmente não se preocupam com isso, mas quando a cirrose é detectada acidentalmente em exames médicos, não conseguem comer ou dormir e perguntam-se quanto tempo têm de vida. A cirrose é, de facto, muito comum e tem diferentes fases de desenvolvimento, com grandes diferenças de gravidade. A maioria dos doentes pode ter diferentes graus de reversão, desde que sejam ativamente tratados. Em 2009, descobri que tinha “triplo III”, mas não prestei atenção ao facto porque não tinha qualquer desconforto físico. Nos últimos anos, o exame físico da unidade apresentava várias anomalias da função hepática, tendo tomado alguns medicamentos para proteger o fígado e reduzir as enzimas. Em junho deste ano, o exame físico revelou que o baço aumentou para 4,2 cm, o ADN viral era de 5,76E+07 iu/ml, a grelina 86, a grelina 91, a punção hepática era G3S4, diagnóstico de cirrose precoce. Porquê? Não fumo, não bebo muito, não fico acordado até tarde, tive um esgotamento nervoso. Tenho um homem idoso e um homem jovem, o que devo fazer? Onde se situa a cirrose na progressão da doença hepática crónica da hepatite B? A infeção crónica pelo vírus da hepatite B tem um processo de desenvolvimento lento, de ligeiro a pesado, pela seguinte ordem: 1. “Triplo sol” transporte assintomático crónico → hepatite ligeira → hepatite com vários graus de fibrose → transporte inativo crónico → reativação da hepatite “triplo sol” → 3 a 5 anos. Cirrose compensada ligeira → cirrose compensada moderada → cirrose descompensada precoce → cirrose descompensada avançada. 2. 2. Hepatite “major triplo positivo” com fibrose → hepatite “minor triplo positivo” → (muito poucos) carcinoma hepatocelular pequeno → carcinoma hepatocelular → carcinoma hepatocelular gigante. 3. hepatite “triplo positivo” com fibrose → (após 2-3 anos) cirrose ligeiramente compensada, cirrose moderadamente compensada → cirrose não compensada → (a incidência aumenta com a gravidade da lesão) carcinoma hepatocelular pequeno → carcinoma hepatocelular → carcinoma hepatocelular gigante. 4. em qualquer estágio da infeção crônica pelo vírus da hepatite B, pode ocorrer insuficiência hepática aguda (a chamada “lenta e urgente”), e a condição retornará ao ponto original antes do “urgente” a tempo para o tratamento, e cirrose de diferentes graus pode ocorrer no mínimo em 6 meses após o tratamento intempestivo ou a cirrose original será agravada. Cirrose agravada. O “triplo positivo maior” tem um nível mais elevado de replicação viral e a doença deve desenvolver-se mais rapidamente. O “triplo positivo menor” é causado por uma mutação do vírus, o nível de replicação do vírus é mais baixo, o desenvolvimento da doença é mais lento, mas muitas pessoas sofrem atrasos e o desenvolvimento potencial, cirrose e cancro do fígado, representando cerca de 80% do total. Como é que a hepatite crónica evolui para uma cirrose compensada ligeira? A hepatite B crónica causa cirrose ativa e apresenta características clínicas tanto de hepatite como de cirrose. A progressão da hepatite crónica para a cirrose passa por diferentes fases: da cirrose compensada ligeira para a cirrose avançada não compensada, demora um período de tempo variável, dependendo da gravidade da inflamação: as que têm uma inflamação intensa desenvolvem-se rapidamente e podem ter sintomas óbvios; as que têm uma inflamação ligeira desenvolvem-se lentamente e muitas vezes pioram lentamente sem sintomas. Na hepatite crónica, as células do fígado são destruídas pela inflamação e o tecido fibroso é utilizado para reparar os danos, o que se designa por fibrose hepática. Os medicamentos para baixar as enzimas e a medicina tradicional chinesa podem abrandar a inflamação, porque não conseguem eliminar o vírus e, em muitos doentes, a inflamação continua a ocorrer lentamente e de forma assintomática, e a destruição dos hepatócitos não descansa e, naturalmente, a fibrose hepática desenvolve-se gradualmente. Apenas o tratamento antiviral pode parar a destruição inflamatória dos hepatócitos, bloqueando assim a fibrose hepática, e os hepatócitos têm uma nova vitalidade vigorosa para reverter a fibrose. A anti-fibrose só é possível com anti-virais, não há substituto! A superfície de corte do fígado de porco cozinhado pode ser vista como pontos densos cinzento-brancos, cada ponto é um lóbulo hepático, a entidade do fígado é composta por inúmeros lóbulos hepáticos. Se os doentes com hepatite não fizerem tratamento antiviral, as células do fígado são gradualmente destruídas, a fibrose hepática acumula-se lentamente e acaba por destruir os lóbulos hepáticos (normais)? e transformar-se-ão em nódulos (doentes). Se a maioria dos lóbulos do fígado se transformar em nódulos, a hepatite com fibrose torna-se numa cirrose compensada ligeira. De facto, a cirrose compensada ligeira não é fundamentalmente diferente da hepatite fibrótica mais grave. Com o sucesso do atual tratamento antiviral, a fibrose hepática pode ser revertida e a cirrose pode ser revertida em diferentes graus.