Amanhã é o Ano Novo Chinês. É um costume nacional comer e beber muito. Comer e beber pode ferir um dos órgãos do corpo. Este órgão é o estômago. Zhou Menghan, Departamento de Ortopedia, O Quinto Hospital Filiado da Universidade Médica de Xinjiang
Qual é a estrutura do estômago?
O estômago é um tubo em forma de bolso. Está ligado ao esófago na parte superior e ao duodeno na parte inferior. No meio expande-se para um tubo curvo em forma de cone que é grande na parte superior e pequeno na parte inferior. Quando o corpo está erecto, a parede superior do estômago é chamada a menor curvatura do estômago e a parede inferior é chamada a maior curvatura do estômago. A parede do estômago é mais comprida no lado de maior curvatura do que no lado de menor curvatura. Porque é que isto acontece? Isto é o resultado da formação gradual dos alimentos a serem puxados para baixo.
A boca superior do estômago liga-se ao esófago. A parte superior da maior curvatura do estômago estende-se continuamente com o esófago, numa área alargada chamada fundus. A boca inferior do estômago é chamada de piloro e está ligada ao duodeno. O piloro difere do cárdio porque o cárdio é muito curto e o esfíncter circular é relativamente relaxado. O piloro é uma secção cónica da conduta com uma parede muscular mais espessa. O piloro tem, portanto, uma maior capacidade de controlar a passagem dos alimentos do que o cárdio. A parte desde o fundo até ao piloro é chamada o corpo do estômago. O corpo do estômago é longo de um lado (a maior curvatura) e curto do outro (a menor curvatura).
A parede do estômago, como o resto do tracto digestivo, está em quatro camadas. Do lúmen para o exterior, a camada mais interna é a mucosa. Para além da mucosa está a submucosa. Para além desta é a camada de base. A camada mais externa é a camada de membrana de plasma.
A mucosa da parede do estômago tem dois tipos principais de células secretoras. Um tipo segrega muco e é chamado de célula mucosa. Um secreta ácido gástrico e é chamado de célula de revestimento. Seguem-se as principais células que secretam as enzimas gástricas e as células endócrinas. Há também um tipo de célula indiferenciada que não pode ser nomeado (o que significa que este tipo de célula pode formar tumores cancerosos, o que é um pouco exagerado. É na verdade uma pequena cicatriz).
A secreção de todas as células da mucosa gástrica combinada é o suco gástrico.
A camada muscular do estômago é um esfíncter que é apertado na menor curvatura e solto em forma de leque na maior curvatura. Contrai-se da mesma forma que o resto do aparelho digestivo, primeiro por extensão passiva e depois por contracção activa. É controlado pelo conteúdo gástrico e pelos nervos vegetativos.
A membrana plasmática é a membrana protectora do peristaltismo gástrico e faz parte do peritoneu. A superfície é revestida com plasma, o que mantém a parede exterior do estômago lisa. Reduz os danos por fricção durante a peristaltismo gástrico.
O que controla o peristaltismo gástrico?
A peristaltismo do estômago é controlado pelos nervos vegetativos. Os seres humanos são vertebrados. Os órgãos internos de todos os vertebrados são controlados pelos nervos vegetativos. O estômago não é excepção. Para além da expansão e contracção passiva causada pelo volume dos alimentos, é também controlada pelo ritmo da sua contracção pelos nervos vegetativos. Existem dois tipos de nervos vegetativos, simpático e parassimpático. Os nervos simpáticos são susceptíveis à influência do cérebro. Os nervos parassimpáticos não são geralmente influenciados pelo cérebro. Os nervos simpáticos inibem a contracção do tracto digestivo, enquanto que o parassimpático excita a contracção e a secreção do tracto digestivo. Assim, quando o cérebro está excitado, os nervos simpáticos influenciados pelo cérebro podem reduzir a frequência das contracções gástricas e retardar o esvaziamento do estômago. À noite, quando o cérebro está em repouso, os nervos simpáticos são inibidos e os nervos parassimpáticos são relativamente excitados, de modo que a força peristáltica e a frequência da contracção e secreção do suco gástrico aumentam em comparação com o dia.
Qual é a função (papel) do estômago?
Com base na estrutura anterior, sabemos que o estômago age para receber o alimento enviado pelo esófago e entregá-lo ao duodeno. Neste processo, o estômago, através da sua estrutura de afrouxamento anterior e aperto posterior (afrouxamento da cárdia e aperto do piloro), permite que os alimentos sejam retidos, mexidos numa pasta com sumo gástrico por peristaltismo propulsivo, e depois transportados para o duodeno. O papel do sumo gástrico é mergulhar a comida e esmagá-la numa aletria. A cavidade oral esmaga o alimento como um processo rude, o sumo gástrico esmaga-o como um processo fino. O aparelho digestivo após o estômago já não tem qualquer papel na trituração dos alimentos.
A forma do piloro é um tubo cónico com cabeça larga e cauda estreita, que permite que os líquidos passem facilmente, enquanto que os sólidos grandes não passam facilmente e são bloqueados no piloro superior e mesmo espremidos de volta ao estômago por peristaltismo para serem esmagados de novo.
O estômago é portanto uma bolsa com uma função de agitação, empurrando através do peristaltismo para embeber e amassar os alimentos, o que se chama digestão.
O que é a fome?
Depois do estômago ter sido esvaziado de alimentos, só há sumo gástrico no estômago. O sumo gástrico é ácido. O principal componente do ácido gástrico é o ácido clorídrico. ph está entre aproximadamente 1 e 2 e a sua concentração é equivalente a 0,036-0,36 g de ácido clorídrico em 100 ml de sumo gástrico. Embora a acidez seja menor que a do ácido clorídrico concentrado, o revestimento do estômago ainda pode ser queimado pela corrosão ácida. O revestimento do estômago é queimado pelo ácido e o peristaltismo é acelerado para se livrar do ácido. Portanto, a sensação dolorosa quando a mucosa do estômago é queimada de forma muito superficial é a sensação de fome.
A fome é também, na realidade, uma forma de dor de estômago. A alimentação dilui e reduz a acidez do suco gástrico. Reduz a irritação do revestimento do estômago pelo ácido estomacal.
Qual é o papel do sumo gástrico?
O sumo gástrico é uma espada de dois gumes que pode embeber e corroer os alimentos e danificar a membrana mucosa do revestimento do estômago. A natureza corrosiva do ácido gástrico tem o efeito de proteger o corpo de microrganismos e pode matá-los.
O que é a gastrite superficial?
Os alimentos que foram grosseiramente esmagados pela boca entram na cavidade do estômago, e sob a fricção peristáltica do estômago, os alimentos duros podem coçar ou esfregar o revestimento do estômago. A parte raspada é coberta apenas por uma nova membrana mucosa que, quando estimulada pelo ácido estomacal, fica congestionada, sangrando e oedematosa. Isto é gastrite superficial. A mucosa gástrica será reparada rapidamente por uma dieta líquida, gorda ou amilácea que dilui o ácido estomacal e remove a irritação.
O que é uma úlcera gástrica?
Uma úlcera gástrica ocorre quando a membrana mucosa no local do dano é derramada, expondo a submucosa. Uma úlcera gástrica é diferente da gastrite na medida em que a parede do estômago reparada não tem membrana mucosa, apenas uma cicatriz fibrosa submucosa. Não há função de secretariado. Por conseguinte, é facilmente reincidido.
Quais são as causas de úlceras gástricas?
Em termos de danos no revestimento do estômago, todas as causas de danos no revestimento do estômago são possíveis causas de úlceras gástricas.
1 Arranhões de comida dura. Os alimentos duros que não tenham sido corroídos pelo ácido estomacal podem ferir e arranhar a parede do estômago quando são espremidos e esfregados pelo estômago, e se os danos excederem a camada mucosa, forma-se uma úlcera difícil de cicatrizar.
2 A sobre-expansão da cavidade do estômago (comer em excesso) é uma das causas de danos no revestimento do estômago. A cavidade do estômago está cheia de alimentos, a parede do estômago é esticada e diluída, os vasos sanguíneos da parede do estômago são espremidos, formando uma isquemia, necrose e descolamento da camada mucosa da parede do estômago para formar uma úlcera.
3 O ácido estomacal estimula durante muito tempo. A parede estomacal exposta é estimulada por ácido durante um longo período de tempo.
4 Num estado de grande excitação cerebral (o chamado estado de stress), os nervos simpáticos inibem a frequência peristáltica do tracto digestivo, retardando o esvaziamento do conteúdo e levando à retenção de ácido gástrico, que corrói a mucosa gástrica arranhada.
5 Em estados como queimaduras e coma (existe o chamado estado de stress), os nervos parassimpáticos estão excitados e a peristalse gástrica e a secreção estão relativamente aumentadas, levando à erosão da mucosa outrora gástrica pelo ácido gástrico e à formação de úlceras devido à ausência de alimentos.
6 O uso intensivo de glicocorticóides (imunossupressores) pode inibir a reparação de danos já existentes e a formação de úlceras.
As três últimas são as chamadas “úlceras de stress”. Na realidade, são a mesma coisa, ou seja, contribuem para os danos existentes.
A H. pylori pode causar úlceras?
H. pylori não é mais do que uma bactéria parasitária no tracto gastrointestinal superior que gosta de ácidos e aversões e pode, portanto, sobreviver no estômago. A sua atracção pela mucosa não é suficientemente forte para a danificar, pelo que não provoca úlceras. No entanto, a sua atracção pela superfície da úlcera pode danificar e atrasar a cura da úlcera.
Ocorrência de cancro gástrico
Há muitas causas de cancro do estômago, mas nenhuma delas pode resistir ao escrutínio. Pessoalmente, acredito que existe apenas uma causa de cancro do estômago – a infecção viral.
Se o revestimento do estômago for danificado para a submucosa, o espaço no revestimento será preenchido com tecido conjuntivo fibroso da submucosa. Se o novo tecido conjuntivo fibroso for infectado pelo vírus e desenvolver um crescimento irregular excessivo, trata-se de cancro gástrico. Semelhante a esta é uma verruga – uma verruga – sobre a pele.
Todos os danos profundos na submucosa da parede do estômago são normalmente preenchidos por tecido conjuntivo fibroso. No corpo humano, apenas o tecido conjuntivo fibroso mantém a capacidade de se reproduzir vigorosamente. Esta capacidade é controlada geneticamente. Os vírus podem estar envolvidos na alteração da estrutura genética, resultando num crescimento desordenado do tecido. Existem sobrebandas inflamatórias entre os tecidos normais e cancerosos. A zona de transição encerra tecido inflamatório que está próximo do normal, e normalmente uma secção patológica que é cortada a esta parte irá concluir que é altamente diferenciada. O corte no tumor propriamente dito levará novamente a uma conclusão de hipofracção. A patologia é um mundo microscópico e pode haver um mundo de diferenças entre a amostragem de espécimes e a macroscopia. O nível de diferenciação do tecido depende da quantidade de componentes de tecido normais ou quase normais que são enrolados à volta do corpo. O mesmo é válido para a histoquímica.
Uma razão para a formação de cancro gástrico é que o sobreaquecimento na juventude danificou a mucosa da parede do estômago, formando uma parede do estômago com cicatrizes e sem mucosa, que é facilmente re-infligida. Uma delas é uma diminuição da secreção glandular e uma diminuição do ácido gástrico. Uma delas é uma diminuição da imunidade. A chave final é que a ferida esteja infectada com um vírus específico. Estas ligações combinam-se para formar o cancro gástrico. É por isso que o cancro do estômago é mais frequentemente visto nos idosos e em pessoas com baixo teor de ácido estomacal.
Existiam dois tipos de gastrite (na realidade apenas um, diferindo apenas no resultado de danos e recuperação) – gastrite atrófica e gastrite hipertrófica. A gastrite atrófica é na realidade a substituição de uma grande parte da membrana mucosa da parede do estômago por cicatrizes. A gastrite hipertrófica é edema da mucosa sem danos para a mucosa. Devido à protecção da camada mucosa, as pessoas com gastrite hipertrófica são menos propensas a desenvolver cancro gástrico.
Lembro-me de uma aula de patologia quando estava na escola, que dizia que o Condado de Lin era uma área de alta incidência de cancro do esófago e gástrico, e depois de uma corrente de investigação, foi dito que as pessoas lá comiam muita chucrute, que se dizia ser rica em nitritos. Muitas vezes três gerações de netos da família sofrem do mesmo cancro. Isto leva à falácia que a chucrute causa o cancro e corre nas famílias. Na verdade, é a riqueza dos nitritos que permite a conservação da chucrute durante muito tempo. Na melhor das hipóteses, os nitritos causam envenenamento vascular sistémico e não têm nada a ver com o cancro. A razão pela qual as pessoas que lá vivem são propensas ao cancro do esófago e do estômago. É porque existe um grande número de portadores de vírus cancerígenos e contactos familiares próximos. Transmissão mútua.
Porque é que a maioria dos cancros estomacais se encontram no fundo e a menor curvatura do estômago?
O vírus é temente aos ácidos e o fundo e a curvatura inferior são relativamente altos na posição vertical com o estômago vazio e têm menos contacto com a maior curvatura do suco gástrico. Isto facilita a retenção do vírus. Se esta área for danificada, o vírus pode entrar facilmente.
Tratamento do cancro gástrico
O método mais directo e eficaz é a ressecção. Se ocorrerem metástases que não possam ser removidas, a radioterapia é a próxima melhor opção (indirectamente ressecada – queimada, mas facilmente metástaseada). Os métodos mais eficazes de quimioterapia são o dulcolax e a morfina.
A razão pela qual não existem medicamentos para o cancro é que os medicamentos que podem matar vírus fora do corpo são oxidantes fortes que entram no corpo e matam não só as células cancerígenas mas também as células normais. Os mesmos medicamentos que inibem o crescimento de tumores também inibem o crescimento normal das células. Inibe a resposta inflamatória dos tumores e também inibe a resposta imunitária normal. Como todos os tecidos normais que são metabolicamente activos são inibidos, os pacientes experimentam queda de cabelo (o cabelo é onde ocorre a maioria do crescimento), náuseas, falta de apetite, etc. É por isso que os pacientes de quimioterapia sofrem e não podem ser curados. As pessoas vão sempre morrer e é melhor acabar com isto mais cedo do que mais tarde, se vão viver e sofrer. Dulcolax e morfina são as melhores opções. Quando me tornei médico pela primeira vez, segui sempre os conselhos dos meus professores para evitar o vício. Se os professores não eram bons, então eu era demasiado estúpido e não sabia como me adaptar. Mesmo que um doente oncológico se torne viciado, quanto tempo viverá? Não seria melhor deixá-los ir em paz do que viver e sofrer?
O mecanismo do vómito gástrico
Como mencionado anteriormente, a abertura superior (cárdia) do estômago é solta e a inferior (piloro) é apertada. O piloro liberta mais facilmente substâncias fluidas; as substâncias grumosas são difíceis de passar. Depois de comer alimentos estimulantes (por exemplo, álcool), o piloro torna-se edematoso e o peristaltismo diminui, resultando em que o peristaltismo gástrico não consegue passar correctamente e, em vez disso, volta a subir. Num estado sobrelotado, a parte inferior do estômago é fraca e a peristaltismo não pode passar para baixo, pelo que forma um movimento retroperistáltico em direcção à parte superior. A contra-peristalse empurra a comida para o esófago e a pequena quantidade é o refluxo. Uma grande quantidade está a vomitar. Em suma, sempre que o peristaltismo pilórico diminui (estimulação alimentar ou inibição neurológica), o peristaltismo do estômago perto do piloro não pode passar em sequência, passa para trás, fazendo com que os alimentos saiam à pressa do cárdio e que ocorram vómitos.
Como é que eu trato do meu estômago?
Os cuidados com o estômago começam numa idade jovem. O princípio dos cuidados estomacais é não comer até ter fome. Não comer alimentos muito quentes. Não comer com plenitude. Coma alimentos facilmente digeridos (encharcados) pelo estômago.
1 Três refeições por dia é o costume da população rural, formada por trabalhar ao nascer do sol e descansar ao pôr-do-sol. As pessoas urbanas têm horários de trabalho irregulares e podem comer mais ou menos refeições por dia sem ter de comer três refeições por dia. Não coma até ter fome, mas coma quando tiver fome, e não coma até estar cheio.
2 Evitar conteúdo estomacal excessivo (comer em excesso). Primeiro, demasiada comida pode levar à expansão da cavidade estomacal, ao desbaste da parede do estômago, os vasos sanguíneos da parede do estômago são estirados e apertados, a necrose isquémica da parede do estômago. Em segundo lugar, a diluição excessiva do ácido estomacal não assegura uma concentração eficaz para matar bactérias e vírus que entram no estômago.
3 Evitar a fome (não há alimentos no estômago) Nenhum alimento no estômago leva a uma maior concentração de ácido estomacal do que a mucosa da parede do estômago pode tolerar, o que pode queimar a mucosa da parede do estômago. Também informa o cérebro ao contrário, reduzindo a secreção de ácido gástrico e levando à atrofia das glândulas gástricas.
4 Comer comida à temperatura ambiente, não comida quente ou gelada. Os chineses gostam de dizer à mesa de jantar que “comer enquanto está quente”. Não se sabe que os alimentos quentes podem facilmente danificar o tracto digestivo. É melhor comer comida fria. É bom para a sua saúde comer a sua comida quando esta está pronta e fresca. Os animais não cozinham, comem comida fria. Evoluímos como animais e podemos usar o fogo para aquecer os alimentos. Mas o corpo ainda está adaptado à comida fria. O corpo está adaptado às temperaturas à temperatura ambiente, demasiado frio e demasiado quente pode danificar o corpo. Os alimentos quentes queimam células de tecido. O inverso também é verdade. Os alimentos congelados podem congelar o tracto digestivo e inibir o seu peristaltismo.
5 Mastigar e engolir lentamente. Há muita verdade neste velho ditado. Mastigar repetidamente (destruir os dentes e esmagar a comida dura antes de entrar é bom) e esmagar a comida reduzirá a carga sobre o estômago.
6 Não é aconselhável pensar ou ficar zangado enquanto come. O pensamento ou a raiva são estados de excitação simpáticos, inibem o peristaltismo gástrico e a secreção de suco gástrico, resultando na acumulação de conteúdos estomacais, sensação de desconforto. A longo prazo, haverá erosão e úlceras na área sob pressão. 7 Dormir adequadamente. Durante o sono, o cérebro descansa, enquanto inibe os nervos simpáticos, a interferência nervosa simpática é reduzida, os nervos parassimpáticos são relativamente excitados, a força peristáltica gástrica é aumentada, a frequência aumenta, a secreção gástrica aumenta, o conteúdo gástrico e o tempo de contacto com a parede gástrica é curto, a carga da parede gástrica é reduzida, mesmo que haja erosão e úlceras, é fácil de sarar. 8 Os alimentos que são difíceis de digerir são esmagados primeiro. Pode reduzir a carga sobre a boca e o estômago. Esta é uma das razões pelas quais os nortenhos crescem mais fortes do que os meridionais. O arroz é o alimento básico no sul. Após ter sido descascado, é cozinhado e pronto a comer. No estômago, não é fácil formar os grãos de arroz numa polpa. O alimento básico dos nórdicos é o macarrão, que são produtos triturados que podem facilmente tornar-se polpa no estômago e são facilmente absorvidos pelos intestinos. Quanto aos chineses que dizem frequentemente que os alimentos devem ser consumidos em cinco cores e cinco sabores, não há verdade nisso. O estômago não tem olhos nem papilas gustativas, e o estômago percebe os alimentos apenas em termos de se são volumosos ou a pingar.
Como tomar medicamentos que são irritantes para o estômago
Há muitos medicamentos que são irritantes para o estômago. As ordens dos médicos para tomar tais medicamentos são para os tomar após as refeições. Porque é que isto acontece? Porque é isso que os seus professores lhes ensinam. As gerações são mal representadas (nenhuma geração usa o seu cérebro).
Para que um medicamento irritante para o estômago seja menos irritante para o estômago, deve ser tomado no início de uma refeição com o estômago vazio. Há dois pontos principais, um é um estômago vazio e o outro está no início de uma refeição. A ideia é tomar o medicamento imediatamente após uma ou duas dentadas de alimentos em estado de fome. Isto é para assegurar que o medicamento é menos irritante para o estômago. O princípio é a estrutura do estômago e a forma como digere, como mencionado anteriormente.
Quando o estômago está vazio, os sucos gástricos são armazenados na abertura pilórica da maior curvatura do estômago. O alimento inicial desliza pelo lado da maior curvatura do estômago através da cárdia até à abertura pilórica, e se o medicamento for tomado neste momento, dissolve-se na abertura pilórica e mistura-se com o alimento inicial para formar um fluido tipo chorume (chyme), e se houver irritação, é apenas em parte da abertura pilórica. Com os alimentos e peristaltismo gástrico subsequentes, pode mesmo ser o primeiro a passar através do piloro para o duodeno sem que a droga seja completamente derretida. Se a droga for tomada após uma refeição, a droga derretida está localizada na parte mais alta do conteúdo do estômago e o revestimento do estômago pelo qual passa é revestido com uma camada de irritação.
Isto é como encher um balde com água e depois deitar uma pequena colher cheia de óleo sobre a água. Se for feito um furo no fundo do balde para drenar a água, após a água ser drenada, o óleo fica todo pendurado (fica) nas paredes do balde.
Para muitos idosos, o estômago esvazia-se lentamente e muitas vezes ainda há comida no estômago quando querem tomar o medicamento, por isso podem apenas tomar o medicamento e depois comer até se fartar (na sua maioria cheio).