Este ano, aos 94 anos de idade, o avô Zhang está a passar um mau bocado porque está novamente a ter problemas de saúde: dores abdominais, prisão de ventre e falta de apetite …… Além disso, tem um grande nódulo no abdómen esquerdo! A verdade é que, há 2 anos, Zhang Gong, que vive em Chaiqiao, foi submetido a uma “ressecção de tumor rectal + fístula anal artificial” no hospital devido a uma “ocupação rectal”. Desde então, Zhang tem uma “bolsa de estoma” na parte inferior do abdómen esquerdo e, embora as fezes sejam expelidas directamente da bolsa, isso não afecta a sua vida normal, pelo que Zhang se adaptou gradualmente às mudanças no seu corpo. No entanto, um ano mais tarde, sentiu um inchaço a sair do lado esquerdo do “saco do estoma” e, com o tempo, este inchaço tornou-se cada vez maior, como um balão. “A pele à volta do saco do estoma ficou vermelha e inchada, e as dores e o inchaço no abdómen dificultaram-lhe o sono e a alimentação, causando também grandes incómodos nos cuidados com o estoma. A família tem procurado opções de tratamento para este problema, mas devido à sua idade e ao elevado risco de cirurgia, o problema de Zhang não foi completamente resolvido. “Há um ano que é demasiado doloroso, é demasiado difícil viver assim”. No final de Outubro deste ano, Zhang Gong, que se dirigiu ao Hospital do Segundo Distrito devido a inchaço e prisão de ventre, pediu aos médicos que o ajudassem a resolver o seu problema de um ano de uma vez por todas. O hospital organizou rapidamente uma consulta de cirurgia para tratar o problema de Zhang. Tendo em conta que a colostomia se tinha rompido, dando origem a um estoma herniado, a um grande saco herniário e a uma grande acumulação de intestino delgado que sobressaía da cavidade abdominal no saco herniário, causando obstrução intestinal com distensão e dor, a equipa cirúrgica avaliou melhor o estado de Zhang e elaborou um plano cirúrgico personalizado para dar resposta à situação real do idoso. “Dado que o idoso tinha doenças subjacentes como cirrose, insuficiência renal e anemia moderada, juntamente com a sua idade e função cardiopulmonar deficiente, a operação implicava um risco considerável, mas depois de considerarmos os fortes desejos do idoso e da sua família, decidimos operá-lo após uma análise exaustiva”. Yu Zhenliang, vice-director de cirurgia geral do Hospital do Segundo Distrito, disse. “Depois de a doença subjacente de Zhang ter sido eficazmente controlada, no dia 30 de Outubro, a equipa cirúrgica do Hospital do Segundo Distrito, com a assistência de Zhang Yizhong, Director do Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Hospital de Ningda, realizou uma cirurgia laparoscópica para a reparação simultânea de uma hérnia parastomal e de uma hérnia incisional de Zhang. A operação correu muito bem devido à preparação minuciosa antes da operação e à resposta atempada e eficaz às várias dificuldades que surgiram durante a operação. Zhang recuperou bem após a operação e, no dia seguinte, conseguiu andar facilmente na cama e a protuberância junto ao estoma desapareceu. Alguns dias mais tarde, o corpo de Zhang recuperou rapidamente e os seus problemas anteriores desapareceram. A hérnia paraestomal é uma das complicações comuns a longo prazo da colocação de um estoma após uma cirurgia ao intestino e à bexiga. A formação de um estoma requer a incisão dos músculos abdominais para expor parte do intestino, o que equivale a deixar um ponto fraco no músculo abdominal. Quando o estoma está demasiado solto ou o tecido da parede abdominal à volta do estoma não está a cicatrizar correctamente, e se o doente tiver um aumento da pressão intra-abdominal, como tosse intensa, dificuldade em urinar ou ascite, o tracto intestinal e outros órgãos da cavidade abdominal podem sobressair através deste defeito e formar uma hérnia junto ao estoma. As hérnias paraestomais são um tipo especial de hérnia incisional e, uma vez que o estoma tem de ser preservado após a reparação, o defeito na parede abdominal não pode ser completamente fechado e, devido à forte acção peristáltica do intestino do estoma, a reparação da hérnia paraestomal é o tipo de reparação de hérnia com maior probabilidade de falhar. A incidência de hérnias paraestomais não é baixa e tem sido relatada como sendo de até 50% das cirurgias de estoma. O único tratamento consiste em reparar a lacuna e restabelecer a função de barreira. A cirurgia aberta anterior era altamente invasiva e, entre outras coisas, agravou o problema ao facilitar a formação de uma hérnia incisional num novo local de incisão após a reparação de uma hérnia paraestomal. “A cirurgia é a única forma de curar uma hérnia paraestomal, e não é menos difícil reparar a fraqueza da parede abdominal e preservar a permeabilidade do estoma. Para realizar esta cirurgia laparoscopicamente, é necessário ter uma base sólida em laparoscopia”. Yu Zhenliang disse: “A reparação laparoscópica da hérnia paraestomal é ideal para o tratamento da hérnia paraestomal devido às suas vantagens de trauma mínimo, dor pós-operatória ligeira, recuperação rápida e baixa taxa de recorrência.” Formas de reduzir a incidência de hérnia paraestomal ◆ Manter os intestinos abertos e macios para evitar o inchaço, que pode ser tratado com modificação da dieta e medicação; ◆ Evitar situações de aumento da pressão intra-abdominal, como tosse e espirros violentos e frequentes; ◆ Evitar trabalhos pesados e actividades extenuantes; ◆ Usar a banda abdominal do estoma de forma adequada; ◆ Fazer exercício físico adequado para aumentar a elasticidade dos músculos abdominais; ◆ Manter um peso adequado para evitar a obesidade. Se houver alguma protuberância no estoma, dirija-se imediatamente ao hospital.