A tuberculose óssea e articular em crianças diminuiu significativamente nos últimos anos e é uma manifestação local da infeção sistémica da tuberculose, principalmente devido à disseminação sanguínea do Mycobacterium tuberculosis, o que pode explicar por que razão a tuberculose óssea e articular múltipla é comum em crianças. Além disso, pode haver disseminação linfogénica. O Mycobacterium tuberculosis invade as extremidades do osso (epífise, metáfise) ou a membrana sinovial através da circulação sanguínea ou linfática. Os locais mais comuns para a tuberculose óssea e articular pediátrica são a coluna vertebral, seguida das articulações da anca e do joelho, dos ossos curtos e dos ossos longos. As lesões podem transformar focos latentes de tuberculose em focos activos. Por exemplo, a tuberculose da coluna vertebral é mais frequente em crianças que conseguem estar de pé e andar, sendo o segmento toracolombar mais carregado o mais suscetível à tuberculose. A tuberculose dos membros inferiores é mais frequente do que a dos membros superiores. As alterações patológicas são mais prováveis de ocorrer no osso esponjoso ou esponjoso, provavelmente devido à rica rede vascular aí existente. Por exemplo, a tuberculose da coluna vertebral tende a começar na parte central do corpo vertebral, a tuberculose dos ossos longos tende a começar na epífise e na metáfise e os ossos curtos apresentam-se frequentemente como uma osteíte central. Estas lesões são propensas a alterações caseosas e podem desenvolver abcessos frios, por vezes em locais distantes da lesão. As lesões nodulares podem ser limitadas ao osso e são puramente ósseas, mas são menos comuns, sendo a articulação do cotovelo a mais comum. A lesão também pode começar na sinóvia, o que se designa por tuberculose sinovial simples, mas também é raro. A tuberculose sinovial simples é mais frequente no joelho, seguida do tornozelo e da anca. Se não for tratada, a tuberculose óssea simples ou a tuberculose sinovial simples evolui frequentemente para uma tuberculose articular total em poucos meses ou anos. O curso da doença pode ser dividido em três estágios de acordo com diferentes estágios de desenvolvimento da lesão, como o estágio inicial, o estágio extremo e o estágio estacionário, e os sintomas de cada estágio são os seguintes. Os sintomas de envenenamento por tuberculose incluem febre ligeira, perda de apetite, fadiga, emaciação, falta de energia e suores noturnos. Os seguintes sinais podem ser observados localmente: (1) Espasmo muscular reflexo: Os músculos estão em espasmo reflexo para proteger a coluna vertebral ou as articulações doentes e restringir o seu movimento, a fim de reduzir a dor. Nesta altura, os músculos estão tensos. Os terrores noturnos ou o choro noturno nas crianças, ou seja, o despertar súbito do sono durante a noite, são causados pela perda do espasmo protetor após o sono, resultando em dor quando a coluna vertebral ou as articulações se movem. Os espasmos musculares restringem o movimento das articulações, resultando numa má postura. (2) Disfunção articular: fadiga ao andar, marcha irregular, desajeitada e falta de estabilidade, fácil de cair e, por vezes, coxeando. (3) Dor: Inicialmente a dor é ligeira e desaparece com o repouso, mas mais tarde torna-se persistente. Para além da dor localizada, há também dor irradiada. (4) Atrofia muscular: inicialmente devido a perturbações neurotrópicas e mais tarde associada ao desuso do membro. Primeiro, a tensão muscular é reduzida em comparação com o lado saudável, a força muscular é enfraquecida e, em seguida, a atrofia muscular é fraca. Além disso, há um espessamento da camada de gordura subcutânea no membro afetado, especialmente perto da articulação afetada. (5) Inchaço local: a temperatura epidérmica é aumentada e pode haver dor à percussão, dor à pressão e derrame articular. Há uma sensação de amassamento à palpação quando a membrana sinovial está espessada. Os gânglios linfáticos associados podem aumentar de tamanho. 2. fase extrema Nesta fase, as lesões destrutivas predominam e os sintomas de toxicidade geral são evidentes. Os sintomas locais aumentam e ocorrem deformações e encurtamento dos membros. Em casos graves, pode ocorrer deslocação das articulações e fracturas patológicas. Os abcessos frios rompem para o exterior e formam fístulas, que podem permanecer sem cicatrização durante muito tempo. Os abcessos paravertebrais na tuberculose da coluna vertebral torácica podem penetrar na cavidade torácica ou nos pulmões, causando complicações pleurais e pulmonares, tais como abcesso torácico, pleurisia limitada, fístula paravertebral abcesso-brônquica e disseminação brônquica. 3. a fase de repouso (fase de reparação) é quando a atividade desaparece basicamente e prevalece o processo regenerativo do organismo. Nesta altura, o estado geral melhora, os sintomas tóxicos desaparecem, os sintomas locais, como a dor, o espasmo e o inchaço, desaparecem e a fístula cicatriza, mas a deformidade é permanente. Achados radiológicos: As anomalias radiológicas são detectadas cerca de 3 meses a 1 ano mais tarde do que os sintomas clínicos. Inicialmente, pode haver osteoporose, descalcificação, perturbação das trabéculas ósseas, imagens articulares desfocadas e estreitamento da cavidade articular. Os tecidos moles à volta da articulação estão inchados. Nas fases extremas, a cavidade articular estreita-se ou desaparece e as sombras dos tecidos moles circundantes alargam-se. Ocorre uma descalcificação óssea extensa, destruição e defeitos ósseos, formação de cavidades e osso morto. A erosão da epífise pode causar a deslocação da articulação. Na fase de repouso, as extremidades ósseas são claramente visualizadas e os bordos da lesão são densos e os osteófitos são visíveis. Os abcessos podem ser reabsorvidos ou pode observar-se calcificação. A articulação pode cicatrizar de forma fibrosa ou óssea. Por vezes, as cavidades e o osso morto podem persistir durante muito tempo.