Entrámos numa sociedade em envelhecimento com uma incidência crescente de osteoporose e das suas complicações associadas. Existe uma forte semelhança entre a osteoartrite primária e a osteoporose em termos de idade de início. Por conseguinte, uma elevada proporção de pacientes com osteoartrite que necessitam de substituição artificial das articulações têm osteoporose em combinação. Estudos aprofundados das alterações peri-operatórias da densidade óssea nesta população não só ajudarão a melhorar a taxa de sucesso da substituição articular e a satisfação do paciente com a recuperação funcional, mas também ajudarão a prevenir e tratar a osteoporose, melhorar a massa óssea e reduzir a incidência de complicações. A prevalência da osteoartrite é elevada na população chinesa. Um grande inquérito epidemiológico por amostragem realizado por Xu Ling et al. mostrou que a prevalência da osteoartrite radiográfica do joelho em mulheres idosas em Pequim foi de 46,6% e a prevalência da osteoartrite clínica foi de 15,4%, mais elevada do que a das mulheres americanas da mesma idade. Zhou Yixiong et al. descobriram que a BMD média da coluna lombar de pacientes com osteoartrite de grau 4 era significativamente superior à de pacientes com osteoartrite de grau 2, enquanto a BMD média da anca não diferia significativamente com o aumento da escala de classificação de Kellgren, sugerindo que a proporção de mulheres de meia idade e idosas com osteoartrite que também tinham osteoporose era mais elevada, e que, em comparação com a BMD da anca, as medidas da BMD da coluna lombar eram mais afectadas por A osteoartrose foi mais afectada. Neste estudo, todos os 36 pacientes com osteoartrite foram submetidos a testes pré-operatórios de densidade óssea da anca e coluna lombar. De acordo com as normas internacionais de diagnóstico da osteoporose e os “Critérios de Diagnóstico Recomendados para a Osteoporose na China (Projecto 2)”, a densidade óssea é expressa como um valor T (o desvio padrão SD da densidade óssea medida em relação ao valor máximo de uma pessoa do mesmo sexo com idades compreendidas entre os 20-40 anos). -2,5 SD foi utilizado como critério de diagnóstico e os homens (referência) ≤ -2,5 SD foram considerados osteoporóticos. Todos os pacientes deste estudo foram diagnosticados com osteoporose, a razão para tal pode estar relacionada com a idade e a redução da actividade devido à redução da função articular. Na osteoporose, os pacientes têm uma redução significativa da massa óssea em todo o corpo e uma diminuição significativa da densidade mineral óssea em comparação com a idade nobre. Isto é acompanhado por alterações na microestrutura do tecido ósseo (massa óssea), com desbaste das trabéculas, desbaste da córtex óssea e microfracturas em áreas individuais. A fragilidade óssea do paciente é significativamente maior e muitos dos estímulos mecânicos da vida diária podem levar a fracturas. A artroplastia neste grupo de pacientes é muito difícil. Em primeiro lugar, podem ocorrer fracturas intra-operatórias como resultado de posicionamento descuidado, má tracção ou manuseamento brusco durante a substituição das articulações. De acordo com as estatísticas, a incidência de fracturas intra-operatórias após a osteoporose é cinco a oito vezes maior do que a de um organismo normal. Além disso, os pacientes sofrem uma redução significativa na espessura e número de trabéculas, aumento da separação trabecular e desbaste do osso cortical, criando muitos problemas desnecessários para a fixação protética. A utilização de cimento ósseo pode proporcionar alguma fixação, mas os efeitos secundários do cimento ósseo não devem ser ignorados. Foi descoberto que as partículas de cimento ósseo estimulam a proliferação e activação dos osteoclastos. Como resultado do grande número de osteoclastos concentrados no osso em redor do cimento, ocorre uma reabsorção óssea mais severa. Isto é certamente um factor agravante para os pacientes com osteoporose e o resultado é muitas vezes o afrouxamento da prótese. Em terceiro lugar, para pacientes com os seus próprios defeitos ósseos, o enxerto ósseo é frequentemente necessário para melhorar a fixação da prótese e para reduzir a quantidade de cimento ósseo utilizado, mas os pacientes osteoporóticos têm má qualidade óssea e carecem de fontes ósseas adequadas. Em muitos casos tem de ser utilizado um osso alogénico homogéneo. Na China, no entanto, a tecnologia dos bancos de tecidos continua a ser inadequada e há uma falta de regulamentos e normas de testes seguros e eficazes, o que faz com que os produtos existentes sejam de qualidade variável e exponham os doentes ao risco de contrair doenças infecciosas. A fim de melhorar a taxa de sucesso da substituição total do joelho em pacientes osteoporóticos, a equipa desenvolveu um plano de tratamento perioperatório prático para cada paciente através de uma concepção cuidadosa. Em primeiro lugar, foi realizado um teste de densidade óssea para compreender a osteoporose e o tratamento anti-osteoporose do paciente foi administrado um mês antes da cirurgia para garantir um resultado bem sucedido. Além disso, realizámos digitalizações micro-CT precisas e reconstruções em 3D de todos os membros afectados antes da cirurgia, realizámos ensaios intra-operatórios adequados e preparámos pacientes que possam necessitar de enxerto ósseo intra-operatório. Foi realizada uma comunicação aprofundada com pacientes e famílias para dissipar as suas preocupações sobre o enxerto ósseo, e foram encomendados antecipadamente produtos ósseos homogéneos dos fabricantes mais autorizados na China para garantir a segurança dos doadores. Em terceiro lugar, utilizámos uma articulação artificial total do joelho de alta flexão e operámos suavemente para evitar danos nos ligamentos colaterais e patelares. A técnica de usar cimento ósseo foi também melhorada para que o cimento pudesse penetrar o mais profundamente possível na interface óssea para aumentar a força de fixação e permitir que a prótese aumentasse a estabilidade. Em quarto lugar, continuar a tomar medicamentos anti-osteoporose no pós-operatório e permitir que o paciente se desça precocemente através da reabilitação reduz a incidência de osteoporose em desuso e também evitará a ocorrência de afrouxamento precoce da prótese pós-operatória.