O regime de quimioterapia para a tuberculose osteoarticular baseia-se nas características patológicas da tuberculose osteoarticular, nas características ecológicas dos medicamentos Mycobacterium tuberculosis e anti-tuberculose e na sua farmacocinética, combinadas com a prática e literatura clínicas anteriores de quimioterapia. Para o tratamento conservador da tuberculose osteoarticular e espinal das extremidades, continuamos a utilizar um longo curso de quimioterapia durante um curso completo de 18 meses; para a tuberculose espinal tratada cirurgicamente, pode ser utilizado um curso curto de quimioterapia durante um curso completo de 8 meses. Nos últimos anos, foram relatados regimes variáveis de cursos curtos, com o período de consolidação a ser prolongado conforme necessário após a fase intensiva, por exemplo alterando o regime 4HRZE/2HRE para 4HRZE/XHRE, onde (X~2) é o número de meses prolongados. Princípios do tratamento MDR-TB: podem ser desenvolvidos regimes de tratamento individualizados com base no histórico anterior de medicamentos, testes de sensibilidade aos medicamentos ou por peritos, ou tratamento com referência às “Opiniões sobre o Tratamento da Tuberculose Multirresistente” da Associação Chinesa Anti-TB. Na prática clínica, não é raro que a cirurgia seja realizada apressadamente sem considerar as indicações cirúrgicas, resultando em falha cirúrgica. O momento inapropriado da cirurgia é uma causa importante de falha cirúrgica, deterioração da doença e propagação da tuberculose. O timing da cirurgia é a chave para o seu sucesso ou fracasso. Nas fases iniciais da infecção por Mycobacterium tuberculosis, o tecido à volta da lesão está congestionado e edemaciado, com exsudação maciça, proliferação de Mycobacterium tuberculosis e uma elevada taxa de culturas positivas de Mycobacterium tuberculosis. Os pacientes têm diferentes graus de dor, febre, fraqueza e suores nocturnos. Isto é quando há muita hemorragia cirúrgica, que pode facilmente resultar na propagação de lesões e feridas não cicatrizantes. Estudos provaram que a maioria dos pacientes com abcessos já não aumenta de tamanho, a dor diminui, o apetite aumenta e a melhoria mental após 6-8 semanas de medicação, sugerindo que a imunidade do corpo e o efeito da medicação são suficientes para controlar o desenvolvimento da doença, e que a cirurgia é mais eficaz neste momento. Os sintomas, sinais, duração da medicação, sedimentação do sangue, proteína C reactiva e desempenho da radiografia podem ser utilizados como indicadores para observar a regressão da lesão. Além disso, o tratamento cirúrgico não pode ser realizado imediatamente mesmo que haja uma indicação de cirurgia, mas deve também depender da presença ou ausência de contra-indicações à cirurgia. Aqueles sem contra-indicações devem também considerar quando o paciente tem a capacidade de suportar o trauma da cirurgia, quando a possibilidade de um acidente é mínima, e quando a lesão é mais completamente desobstruída e menos susceptível de causar a recorrência da lesão. Isto implica a escolha do momento adequado da cirurgia para assegurar que o efeito máximo ocorra e que os resultados adversos sejam minimizados. Muitas publicações sugerem que a remoção de lesões só é viável após a aplicação de um tratamento anti-tuberculose regular e sistemático e quando a sedimentação do sangue e a proteína C reactiva voltaram ao normal, ou estão próximas do normal. Observámos que em muitos pacientes, a sedimentação e a proteína C reactiva não diminuíram antes da cirurgia, mas tenderam a aumentar durante o período anti-tuberculose e a curto prazo após a cirurgia. De um modo geral, os doentes com tuberculose óssea e articular têm um longo historial de doença e estão de má saúde, e a cavidade do pus formada é grande. Portanto, só a remoção precoce da lesão, a redução da absorção de toxinas, a suplementação de sangue total e proteínas séricas, e a medicação anti-tuberculose eficaz podem normalizar o hematócrito e a proteína C-reativa. A sedimentação do sangue não deve ser utilizada como um indicador para escolher o momento da cirurgia, mas apenas como um indicador para avaliar a regressão da tuberculose. O hematócrito e a proteína C-reactiva aumentam e depois diminuem após a eliminação das lesões da tuberculose, sendo a proteína C-reactiva mais sensível do que o hematócrito. A procura de indicadores laboratoriais eficazes para avaliar o momento da cirurgia e o resultado do tratamento da tuberculose osteoarticular é uma das direcções da investigação futura.